鸚鵡熱（psittacosis）又稱鳥熱（因許多鳥類均可受染本病而感染人類，故稱為“鳥熱”更為合適），是鸚鵡熱衣原體引起的急性傳染病，為人獸共患傳染病。其潛伏期通常為5~21天，鸚鵡熱患者臨床表現各不相同，可出現畏寒、高熱、頭痛、肌痛、咳嗽、食欲不佳、惡心、嘔吐及肺部浸潤等癥狀，還可出現失眠、嗜睡、譫妄狀態等神經精神癥狀。鸚鵡熱首選四環素類抗生素進行治療。預防關鍵是避免接觸感染源及加強個人防護。
傳播途徑是接觸感染病菌的鳥類后，其致病菌隨塵埃或氣流經呼吸道傳播致病。人與人之間通過呼吸道傳染極為罕見。
1879年，德國和瑞士共有7例患者在接觸鳥類后發生肺炎，1894年，此病在法國巴黎流行，由于當時的一些患者都接觸過鸚形目，因此這種疾病又被稱為鸚鵡熱。1930年，鸚鵡熱病原體相繼在許多國家的實驗室中分離成功；1964年將鸚鵡熱的病原體正式歸類為衣原體屬。
歷史沿革
1879年，德國和瑞士共有7例患者在接觸鳥類后發生肺炎。由于不知道具體的病因，先后被稱之為“肺型斑疹傷寒”和“非典型肺炎”。1894年，此病在法國巴黎流行，由于當時的一些患者都接觸過鸚鵡，因此這種疾病又被稱為鸚鵡熱。
1929年曾在美國引起了一場鸚鵡熱暴發流行。1930年，鸚鵡熱病原體相繼在許多國家的實驗室中分離成功；1964年將鸚鵡熱的病原體正式歸類為衣原體屬。
中國關于鸚鵡熱最早的病例報道見于1995年，當時由于臨床檢測困難，相關報道也較少。
流行病學
傳染性
鸚鵡熱有傳染性，是人獸共患傳染病。
病因
總述
鸚鵡熱由鸚鵡熱衣原體感染所致。鸚鵡熱衣原體是一種寄生和繁殖于細胞內的微生物。感染鳥類的鸚鵡衣原體可在鳥類的細胞內繁殖，影響肝、脾、心包。而人類感染則影響肺。
鸚鵡熱衣原體
鸚鵡熱衣原體(Chlamydia?psittaci)是Lewithai?在柏林、Coles?在英格蘭及Lillie?在美國于1930年同時發現的，曾稱為L．C．L?小體。鸚鵡熱衣原體為革蘭氏陰性，比細菌小比病毒大，直徑0.3μm～0.5μm。
形態學特征
Cps屬于裂殖菌綱，衣原體目，衣原體科，衣原體屬，是一類分布廣泛、嚴格真核細胞內寄生，介于細菌與病毒之間的病原體。Cps主要表現為兩種狀態：其中原體（elementarybody，EB）為感染相，常存在于細胞外，形體較小，多呈圓形或梨形，直徑0.2～0.4μm，吉姆薩染色呈紅色，不具有生物活性，但可以抵抗環境壓力，在宿主體外存活；另一種是網狀體，又稱始體（reticulatebody，RB），是衣原體增殖及新陳代謝活化的表現，無傳染性，呈近圓形，結構疏松，直徑0.7～1.5μm，因無糖原，吉姆薩染色呈紫色由EB向RB轉化，即Cps增殖過程中，可形成包涵體（inclusionbody，IB），在400倍倒置顯微鏡下，Cps可觀察到較紅色細胞核深染色，呈紫色或深藍紫色。同時利用免疫熒光技術也可在熒光顯微鏡下觀察到細胞內發出特征熒光的具有多種形態的IB。
增殖及致病性
感染性的氣溶膠可經由呼吸道引起吸入性感染；接觸帶菌鳥及其受污染的分泌、排泄物等，則可經破損皮膚或黏膜以及消化道等途徑獲得感染。當感染性的EB進入宿主體內，感染宿主細胞后在細胞質內發育增大形成RB，利用宿主細胞功能，以二分裂方式反復分裂，在宿主細胞質內形成IB，并生成新一代EB，整個周期需要48～72h。當IB內中大部分RB發育成EB，宿主細胞破裂，存在于IB內的EB從細胞質內釋放出來，可再感染其他細胞。當Cps從呼吸道進入肺部后，通過血液在肝臟和脾臟的單核吞噬系統中增殖，隨后由循環擴散至全身器官，包括肺、肝、脾、腎和中樞神經系統等，并使其產生病變。重病患者表現為高熱、惡寒、肌痛、干咳等，同時可引起腦膜炎、膿毒血癥、非典型病原體肺炎、心內膜炎等疾病，其中最常見的疾病是肺炎。但也可表現為無癥狀，或僅呈上呼吸道感染癥狀、胃腸道癥狀等。當孕婦感染Cps后可致流產或者胎兒的死亡。患者的潛伏期一般為6～17d，但少數患者的潛伏期短者3d或長達45d；傳染期通常在出現癥狀后7～8d，重癥常可達12～21d。某些鳥類受感染后，多呈隱性或慢性過程，癥狀不明顯或不典型，但仍可傳播病菌，這可能與Cps的進化或某些逃逸機制有關[25,26]。人群普遍易感，多發生于與家禽和鳥類的經常接觸者或職業人群，如家禽的飼養員和屠宰人員、養鳥及玩鳥者，其感染與性別、年齡無明顯相關。
基本病因
1、病原體經上呼吸道侵入后在局部單核-巨噬細胞內繁殖，隨血行播散至肺等器官。
2、氣管、支氣管因黏液作用而發炎，炎癥從肺泡到肺葉，肺泡腔及間質有少量多形核細胞、紅細胞、上皮細胞及纖維素，形成小葉或間質性肺炎。
3、除肺部外其他器官如肝、脾、胸膜等也可出現病變。
傳播機制
傳染源
帶菌或發病的鳥類及家禽、帶菌的分泌物或排泄物等可成為傳染源，主要為鳥類，包括鸚鵡、長尾鸚鵡、相思鳥、金絲雀、鴿子、海鷗及其它鳥類，鴨等家禽也可成為傳染源。感染的患者也可能成為傳染源。
傳播途徑
混于塵埃中的衣原體或感染性氣溶膠可經由呼吸道引起吸入性感染；接觸帶菌鳥及其污染的分泌、排泄物等，則可經有破損皮膚或黏膜以及消化道等多種途徑獲得感染，患者痰中可長期帶衣原體。人與人之間通過呼吸道傳染極為罕見。
易感人群
人體普遍易感，各年齡段均有病例報告，以30～60?歲多見。有報道稱本病明顯地多發于男性。伴隨飼養寵物熱的興起，人禽共居現象日益增多，給本病傳播創造了條件。從事鳥綱、鳥類養殖、運輸、交易、屠宰、加工等工作的人員為高危人群。
圖片來源
如何傳播
這種細菌可以感染接觸過受感染禽類的人。重要的是要知道，受感染的鳥類并不總是表現出疾病的跡象或看起來生病。生病的鳥和沒有患病跡象的受感染的鳥都會從它們的糞便和呼吸道分泌物中排出細菌。當糞便和分泌物變干時，小灰塵顆粒(包括細菌)就會進入空氣中。最常見的感染途徑是吸入這些干燥分泌物中的灰塵。不太常見的是，鳥類通過叮咬和嘴對嘴的接觸感染人類。一般來說，人們不會將導致鸚鵡熱的細菌傳播給他人。然而，這在極少數情況下是可能的。沒有證據表明這種細菌是通過烹或食用家禽傳播的。
臨床表現
總述
鸚鵡熱患者臨床表現各不相同，由類似溫和的流行性感冒到累及各種器官的暴發性中毒狀態，患者常出現畏寒、發熱、頭痛、肌痛、咳嗽等表現。
典型癥狀
1、起病隱匿，以畏寒、發熱、頭痛及明顯肌痛為常見癥狀，特別是頸及背部肌痛顯著。患者還可有食欲不佳、惡心及嘔吐等消化道癥狀。
2、部分患者可出現肺炎相關表現，如持續高熱、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難等。
3、患者還可能出現頭痛、失眠、嗜睡、妄等神經精神癥狀。
并發癥
臨床并發癥
嚴重的并發癥會導致住院。報告的并發癥包括:需要重癥監護支持的嚴重肺炎、呼吸衰竭、心內膜炎、心肌炎、肝炎、關節炎、腦炎、敗血癥。
檢查診斷
預計檢查
當患者出現原因不明的畏寒、發熱、頭痛、肌痛、咳嗽、食欲不佳、惡心、嘔吐等癥狀時應及時就醫。醫生會通過體格檢查初步了解患者情況，然后進行血常規、血清學檢查、病原體培養、X線、CT等檢查了解患者病情，為診斷和治療提供依據。
體格檢查
1、一般檢查
醫生會檢查患者體溫、脈搏等改變情況。
2、聽診
肺部表現為呼吸音減弱或干、濕啰音。
實驗室檢查
1、血常規
2、血清學檢查
發病2周內及恢復期（6周后）的血清做補體結合試驗，效價升高4倍可確診。
3、病原體培養
可進行血、痰培養，但培養及動物接種存在危險，請酌情選擇本檢查。
影像學檢查
1、X線
呈多樣性變化，為片狀、云絮狀、結節狀或粟粒狀，示雙肺浸潤灶。
2、CT
診斷
醫生會詢問患者異常癥狀出現的時間以及病情變化情況，詢問患者近期有無接觸鸚鵡等鳥類的經歷，結合患者的臨床表現以及血常規、血清學檢查、病原體培養、X線、CT等輔助檢查結果綜合進行診斷。
預后
一般預后
多數患者治療后癥狀可以得到緩解，可基本恢復正常生活，但鸚鵡熱有一定的復發性。
危害性
鸚鵡熱會引起畏寒、發熱、頭痛、肌痛、咳嗽、食欲不佳、惡心、嘔吐等癥狀，對肺、肝、脾、心臟等器官產生損害，甚至導致急性腎損傷、胰腺炎等致死性并發癥。
治愈性
經過及時有效的治療后通常患者可以治愈，癥狀得到緩解，預后較好。
復發性
本病治療后有一定的復發風險。
治療
總述
患者在日常生活中應保持良好的心態，積極配合治療，注重自我管理，幫助疾病的痊愈，并注意防止疾病的傳播。此外，患者還應定期復查，以便醫生了解治療效果，及時調整治療方案。
心理護理
1、心理特點
患者可有高熱、劇烈頭痛等癥狀，影響患者的生活質量，可能會因此產生焦慮、煩躁等不良情緒。而且本病為傳染性疾病，患者可能會因為害怕將疾病傳染給家屬而產生憂慮的心理。
2、護理措施
（1）家屬要多與患者交流，并且多理解、關懷、疏導患者，分散患者注意力，幫助減輕患者的不適感，從各個方面調動患者的積極性，使其積極配合治療。
（2）患者自身應正視疾病，積極參加文娛活動，轉移自己的注意力，用適當的方法宣泄自己的負面情緒，以促進自身的痊愈。
處理
鸚鵡熱衣原體對大環內酯類和四環素類敏感。四環素類藥物是首選藥物，除非因大環內酯[zhǐ]類失敗而禁用。兒童一般避免使用四環素類，大環內酯類是兒童的首選藥物；然而，當利大于弊時，如在危及生命的情況下或懷疑大環內酯類失效時，可以考慮使用四環素。治療需隔離患者，服藥1～2天可退熱及緩解癥狀，療程約3周，同時需對癥治療如補液、吸氧等。
由于鸚鵡熱很難診斷，臨床醫生應該意識到適當的抗生素治療可以確保快速恢復時間。如果懷疑鸚鵡熱，癥狀更嚴重的人應該立即用多西環素治療。
生活管理
1、家屬應為患者提供舒適的居住環境，避免外界的刺激。
2、病情恢復期間患者應臥床休息，保證充足的睡眠，減少機體消耗，促進機體恢復。
3、注意個人及周圍環境衛生，患者應勤洗手、洗澡，勤換衣物，勤打掃衛生。
4、家屬要勤為臥床休息患者翻身、按摩肢體，防止患者出現靜脈血栓。
5、本病具有傳染性，生病期間注意隔離，個人物品需專用，避免與他人交叉使用，用過的衣物應先消毒后清洗，生活用品定期消毒。
復診須知
遵醫囑按時復診，復查血常規、病原體等。
飲食
飲食調理
科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復的作用。
飲食建議
宜加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，多吃新鮮的蔬菜水果。
飲食禁忌
病情恢復期間應盡量避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。
預防措施
接觸患病鳥綱是患鸚鵡熱的高危因素，預防鸚鵡熱要注意以下幾點。
1、避免接觸禽類或禽類的分泌物、排泄物。
2、去正規的寵物店購買寵物鳥。
3、在清理鳥籠或被鳥糞污染的地面之前，先用水或消毒液濕潤地面，避免吸入揚起的粉塵。
4、接觸鳥類或糞便后，要用流動的清水和肥皂徹底洗手。
參考資料 >
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鸚鵡熱衣原體——不可小覷的病原體.福建省疾病預防控制中心.2023-12-12
看殺鴨子險送命，鸚鵡熱不好惹.人民資訊.2023-12-14
嚴重可致呼吸衰竭，上海等地出現“鸚鵡熱”病例，病毒專家：人傳人概率極小.時代財經.2023-12-14
Disease Specifics.美國疾病控制與預防中心.2023-12-12
Clinical Features and Complications.美國疾病控制與預防中心.2023-12-12
Diagnosis, Treatment, and Complications.美國疾病控制與預防中心.2023-12-12
Diagnosis, Treatment, and Prevention.美國疾病控制與預防中心.2023-12-12
鸚鵡熱.中國醫藥信息查詢平臺.2023-07-14
認識“鸚鵡熱”.東莞市衛生健康局.2023-12-12
HowtoPreventPsittacosis.美國疾病控制與預防中心.2023-12-12