女性外生殖器陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥。
1839年朗根貝克（Langenbeck）第一次發(fā)現(xiàn)并提出假絲酵母菌這一概念，是一種機(jī)會(huì)致病菌。而VVC則于1849年才由威爾金森（Wilkinson）首次描述。外陰陰道假絲酵母菌病是一種常見(jiàn)的婦科學(xué)疾病，可分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心2006年資料顯示約75%的女性一生中至少患過(guò)一次VVC，約40%~45%的婦女患過(guò)2次或以上，約10%~20%的婦女患復(fù)雜性VVC。外陰陰道假絲酵母菌病主要為內(nèi)源性傳染，多是由假絲酵母菌感染，白色念珠菌由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相，從而具有致病性。假絲酵母菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，經(jīng)常在陰道中存在而無(wú)癥狀。當(dāng)陰道糖原增加、酸度升高時(shí)，或在機(jī)體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，可使假絲酵母菌感染率大為增加。
該病主要表現(xiàn)為女性外生殖器陰道瘙癢、陰道分泌物增多，部分患者有外陰部灼熱痛、性交痛以及排尿痛。外陰陰道念珠菌病典型病例診斷不困難，根據(jù)病史、誘發(fā)因素、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷較易。實(shí)驗(yàn)室取陰道分泌物涂片檢查即可診斷。VVC的治療原則應(yīng)及時(shí)消除誘因，再根據(jù)不同情況針對(duì)性治療。常用藥物：局部用藥咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑；口服藥物氟康唑。對(duì)初次發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病者應(yīng)徹底治療；改善生活習(xí)慣，保持局部干燥及清潔；合理使用抗生素和激素類藥物。
命名
由假絲酵母菌引起的女性外生殖器和（或）陰道的炎癥，稱為假絲酵母菌外陰陰道炎，假絲酵母菌外陰陰道炎最早在臨床上稱為“霉菌性外陰陰道炎”，后改名為“念珠菌性外陰陰道炎”。念珠菌病外陰陰道炎常可引起與之相關(guān)的如產(chǎn)科學(xué)、新生兒科、計(jì)劃生育科等疾病，甚至男性泌尿生殖相關(guān)疾病等，則可稱為外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），也可理解為與假絲酵母菌外陰陰道炎密切相關(guān)的疾病的總稱。
分型
VVC分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。
單純性VVC
單純性VVC是指發(fā)生于正常非孕宿主、散發(fā)的、由白色念珠菌引起的輕度VVC。
復(fù)雜性VVC
復(fù)雜性VVC包括復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）、重度VVC和妊娠VVC，非白念珠菌病所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫功能低下者。
RVVC是指婦女患VVC經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀和體征消失，真菌檢查陰性后又出現(xiàn)癥狀，且經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作一年內(nèi)有癥狀4次或以上。復(fù)發(fā)原因不明，可能與宿主具有不良因素如妊娠、糖尿病、大劑量抗生素應(yīng)用、免疫抑制劑應(yīng)用，治療不徹底，性伴侶未治療或直腸假絲酵母菌感染等有關(guān)。
病因
病原體
假絲酵母菌有許多種，外陰陰道假絲酵母菌病中80％～90％病原體為白色念珠菌，10％～20％為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等，白假絲酵母菌為條件致病菌。白假絲酵母菌呈卵圓形，由芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長(zhǎng)形成假菌絲，假菌絲與孢子相連形成分支或鏈狀。念珠菌病適宜在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，其陰道pH通常＜4.5。假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃，1小時(shí)即死亡；但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等因素的抵抗力較強(qiáng)。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相。酵母相為孢子，在無(wú)癥狀寄居及傳播中起作用；菌絲相為孢子伸長(zhǎng)形成假菌絲，具有侵襲組織的能力。10％～20％非孕婦女及30％孕婦陰道中可能黏附有假絲酵母菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起炎癥反應(yīng)；在宿主全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降時(shí)，念珠菌病轉(zhuǎn)化為菌絲相，大量繁殖生長(zhǎng)侵襲組織，引起炎癥反應(yīng)。
發(fā)病機(jī)制
白色念珠菌由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相，從而具有致病性。假絲酵母菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，經(jīng)常在陰道中存在而無(wú)癥狀。白帶增多的非孕婦女中，約有30％在陰道內(nèi)有此菌寄生。當(dāng)陰道糖原增加、酸度升高時(shí)，或在機(jī)體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因。
常見(jiàn)誘因
長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，可使念珠菌病感染率大為增加。因?yàn)樯鲜鰞煞N藥物可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，抗感染的能力下降。
維生素缺乏（復(fù)合維生素B）、嚴(yán)重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為假絲酵母菌繁殖的有利條件。
妊娠期陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，陰道酸性增強(qiáng)，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營(yíng)養(yǎng)性糖尿，小便中糖含量升高而促進(jìn)假絲酵母菌的生長(zhǎng)繁殖。
流行病學(xué)
女性外生殖器陰道假絲酵母菌病是一種常見(jiàn)的婦科學(xué)疾病，在美國(guó)，所有外陰、陰道炎中，VVC發(fā)生率最高為39%，是滴蟲(chóng)性陰道炎的4倍。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心2006年資料顯示約75%的女性一生中至少患過(guò)一次VVC，約40%~45%的婦女患過(guò)2次或以上，約10%~20%的婦女患復(fù)雜性VVC。該病中，85%~90%的病例由白色念珠菌感染所致，其余10%則來(lái)源于非白假絲酵母菌。隨著抗生素和皮質(zhì)醇藥物的廣泛應(yīng)用及人群中性行為的變化，其發(fā)病率在世界各地呈明顯上升趨勢(shì)。
傳播機(jī)制
主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為機(jī)會(huì)致病菌，除陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染，也可通過(guò)交配直接傳染。少部分患者通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為女性外生殖器陰道瘙癢、陰道分泌物增多。外陰陰道瘙癢癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者坐立不安，以夜晚更加明顯。部分患者有外陰部灼熱痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿時(shí)尿液刺激水腫的外陰所致。陰道分泌物的特征為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。婦科學(xué)檢查可見(jiàn)外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕，嚴(yán)重者可見(jiàn)皮膚裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍。
檢查診斷
診斷
典型病例診斷不困難，根據(jù)病史、誘發(fā)因素、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷較易。實(shí)驗(yàn)室取陰道分泌物涂片檢查即可診斷。VVC合并細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎是常見(jiàn)的陰道混合性感染的類型，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)到兩種或以上致病微生物。pH測(cè)定具有鑒別意義，若VVC患者陰道分泌物pH＞4.5，需要特別注意存在混合感染的可能性，尤其是合并細(xì)菌性陰道病的混合感染。
VVC的臨床表現(xiàn)按VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分為輕、中、重度。評(píng)分≥7分為重度VVC，＜7分為輕、中度VVC。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.懸滴法
取陰道分泌物置于玻璃片上，加1滴生理鹽水或10％氫氧化鉀，顯微鏡下檢查找到芽孢及真菌菌絲，陽(yáng)性檢出率30％～60％。如陰道分泌物pH＞4.5，見(jiàn)多量免疫細(xì)胞，多為混合感染。
2.染色法
取陰道分泌物用革蘭染色，陽(yáng)性檢出率達(dá)80％。
3.培養(yǎng)法
取分泌物接種于培養(yǎng)基上，查出真菌可確診，陽(yáng)性率更高，但不常規(guī)應(yīng)用。部分病人有典型的臨床表現(xiàn)，而顯微鏡檢查陰性或反復(fù)復(fù)發(fā)，如陰道分泌物pH＜4.5．未見(jiàn)大量白細(xì)胞、滴蟲(chóng)性陰道炎及線索細(xì)胞者，臨床懷疑耐藥菌株或非白色念珠菌感染時(shí)，采用培養(yǎng)法＋藥敏，可明顯提高診斷準(zhǔn)確性同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)一步敏感藥物治療。
鑒別診斷
該病需與滴蟲(chóng)性陰道炎、老年性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等疾病相鑒別。
治療
外陰陰道假絲酵母菌病治療應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史了解存在的誘因并及時(shí)消除。再根據(jù)不同情況針對(duì)性治療。
消除誘因
及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病。患者應(yīng)勤換內(nèi)褲，用過(guò)的毛巾等生活用品用開(kāi)水燙洗。
單純性VVC的治療
單純性VVC的治療可局部用藥，也可全身用藥，主要以局部短療程抗真菌藥物為主，全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%一90%：唑類藥物的療效高于制霉菌素。
（1）局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。
（2）全身用藥：未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑。
復(fù)雜性VVC的治療
（1）重度VVC：在單純性VVC治療的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)多一個(gè)療程的治療時(shí)間。若為口服或局部用藥一日療法的方案，則在72小時(shí)后加用1次；若為局部用藥3～7日的方案，則延長(zhǎng)為7～14日。
（2）復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（recurrent vulvovagina candidiasis，RVVC）治療重點(diǎn)在于積極尋找并去除誘因，預(yù)防復(fù)發(fā)。抗真菌治療方案分為強(qiáng)化治療與鞏固治療，根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療半年。強(qiáng)化治療方案即在單純性VVC治療的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)多1～2個(gè)療程的治療時(shí)間。鞏固治療尚無(wú)成熟方案，可口服氟康唑；也可根據(jù)復(fù)發(fā)規(guī)律，每月給予一個(gè)療程局部用藥，連續(xù)6個(gè)月。
在治療前建議作陰道分泌物真菌培養(yǎng)同時(shí)行藥敏試驗(yàn)。治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效，并注意藥物副作用，一旦出現(xiàn)肝功能異常等副作用，立即停藥，待副作用消失更換其他藥物。
（3）妊娠期VVC：以局部用藥為主，以小劑量長(zhǎng)療程為佳，禁用口服唑類抗真菌藥物。
性伴侶治療
約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對(duì)有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行念珠菌病檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。
隨訪
在治療結(jié)束的7～14日，建議追蹤復(fù)查。若癥狀持續(xù)存在或治療后復(fù)發(fā)，可作真菌培養(yǎng)同時(shí)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)RVVC患者在鞏固治療的第3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，建議進(jìn)行真菌培養(yǎng)。
預(yù)防
對(duì)初次發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病者應(yīng)徹底治療；檢查有無(wú)全身疾病如糖尿病等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療；改善生活習(xí)慣如穿寬松、透氣內(nèi)褲，保持局部干燥及清潔；合理使用抗生素和激素類藥物。可試使用含乳桿菌屬活菌的陰道栓調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡。消除發(fā)病誘因，講究衛(wèi)生，避免公共場(chǎng)所的交叉感染。鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。飲食宜清淡，少吃辛辣、甜膩之品。
歷史
外陰陰道念珠菌病病最早可追溯到約公元前460-370年的希波克拉底時(shí)代，1839年朗根貝克（Langenbeck）第一次發(fā)現(xiàn)并提出假絲酵母菌這一概念，是一種機(jī)會(huì)致病菌。而VVC則于1849年才由威爾金森（Wilkinson）首次描述。隨著第二次世界大戰(zhàn)后抗生素的出現(xiàn)，外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病率逐漸增加。中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組曾于2004年發(fā)布了《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）》，后經(jīng)進(jìn)一步修改完善，于2012年發(fā)布了《外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）診治規(guī)范修訂稿》。規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物,首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期。包括陰道用藥和口服用藥兩種。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心）自1985年起定期更新性傳播疾病（STD）的診治指南，其中也包含了VVC。加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)也于2015年發(fā)布了《陰道炎篩查及管理指南》。
參考資料 >
外陰陰道假絲酵母菌病.西交一附院婦產(chǎn)科.2024-04-18
vulvovaginal candidiasis.ICD-10 Version:2019.2024-02-26
vulvovaginal candidiasis.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2024-02-26
外陰陰道假絲酵母菌病的病因及治療.西交一附院婦產(chǎn)科.2024-02-26