女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）是指女性性反應(yīng)周期中一個或幾個階段發(fā)生障礙，或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛等影響性活動的癥狀。
女性性功能障礙與社會、心理、內(nèi)分泌、環(huán)境和生理因素有關(guān)，影響女性身心健康，是全球重要的公共衛(wèi)生問題。全球多個地區(qū)的育齡期女性均存在不同形式的FSD，其總體比例高達(dá)41%。中國18~69歲有性生活史的女性中，F(xiàn)SD總發(fā)生率為53.17%。
女性性功能障礙可分為性欲減退功能障礙、性喚起功能障礙、性高潮功能障礙、生殖器或盆腔疼痛和插入障礙、與盆底功能障礙性疾病有關(guān)的性功能障礙、其他特指及未特指的性功能障礙。其診斷主要依據(jù)病史、性功能評估及體格檢查等。常用的治療方法包括一般干預(yù)、心理干預(yù)、藥物治療、陰道潤滑劑和保濕劑、自我性刺激訓(xùn)練、盆底物理療法、原發(fā)疾病的治療、中醫(yī)治療等。女性性功能障礙治療后的總體預(yù)后優(yōu)于男性性功能障礙患者。
病因
女性性功能障礙與社會、心理、內(nèi)分泌、環(huán)境和生理等因素有關(guān)。
疾病、手術(shù)或放療因素
疾病因素：全身慢性疾病如糖尿病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生等；生殖系統(tǒng)及盆底功能障礙問題如妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、產(chǎn)科學(xué)創(chuàng)傷、絕經(jīng)生殖泌尿綜合征（GSM）、卵巢早衰、慢性盆腔疼痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。
手術(shù)因素：最常見的是雙側(cè)卵巢切除導(dǎo)致卵巢缺失。女性外生殖器根治術(shù)直接破壞外生殖器解剖，對性功能影響極大。子宮和陰道手術(shù)也可因改變陰道解剖結(jié)構(gòu)和盆腔血流，及破壞盆腔神經(jīng)等原因影響性功能。乳腺癌根治術(shù)可因性敏感區(qū)和體型破壞或因心理因素影響性功能。
放療因素：因腫瘤實施放療，能引起卵巢功能損傷和陰道粘連或順應(yīng)性改變，影響性功能。
心理或行為因素
睡眠質(zhì)量差、重大的生活或工作壓力、焦慮癥、抑郁癥、完美主義、消極的性態(tài)度、精神疾病、婦科學(xué)惡性腫瘤的心理后遺癥等。
使用藥物或精神活性物質(zhì)
任何能改變?nèi)司駹顟B(tài)、神經(jīng)傳導(dǎo)、生殖系統(tǒng)血流和血管舒縮功能及性激素水平的藥物，均可能影響女性性功能，發(fā)生率在20%左右。
外傷
重大交通事故所致的骨盆結(jié)構(gòu)損傷、盆腹腔器官損傷等。
其他
夫妻關(guān)系沖突、伴侶暴力、性虐待史、身體形象問題、缺乏性知識或經(jīng)驗、對性的文化理念差異等。
流行病學(xué)
女性性功能障礙是全球重要的公共衛(wèi)生問題。全球多個地區(qū)的育齡期女性存在不同形式的FSD，其總體比例高達(dá)41%，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率可超過50%，但造成心理痛苦者僅有10%左右。中國一項對540名23~55歲健康婦女的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性生活不滿意占55.5%，性高潮困難占39.7%，性交頻率每月少于2次占31.75%。中國18~69歲有性生活史的女性中，F(xiàn)SD總發(fā)生率為53.17%。
分類及臨床表現(xiàn)
女性性功能障礙的分類基本依據(jù)性反應(yīng)周期劃分，每種性功能障礙均可分為終身性（原發(fā)性）和獲得性（繼發(fā)性）、完全性和境遇性、器質(zhì)性和功能性。
性欲減退功能障礙
缺乏或顯著減少進行性活動的欲望或動機，表現(xiàn)為以下任何1項：
在至少6個月的時間中，自發(fā)性或反應(yīng)性欲望的減少或缺失，或無法維持性活動的欲望或興趣，均為偶發(fā)或持續(xù)發(fā)生的，并且與臨床上明顯的困擾（significant distress）有關(guān)。
性喚起功能障礙
女性對性刺激的反應(yīng)缺失或顯著減少，表現(xiàn)為以下任何1種情況：
盡管渴望性活動和充分的性刺激，但對性刺激的反應(yīng)缺失或顯著減少，在至少6個月的時間內(nèi)，偶發(fā)或持續(xù)發(fā)生，并與臨床上明顯的困擾有關(guān)。
性高潮功能障礙
性高潮的明顯延遲，性高潮缺乏或明顯罕見，以及性高潮感覺的強度明顯減弱。
盡管有足夠的性刺激，包括對性活動和性高潮的渴望，但性高潮缺失、延遲或者頻率或強度降低的模式，在至少6個月的時間內(nèi)偶發(fā)或持續(xù)發(fā)生，并且與臨床上明顯的困擾有關(guān)。
生殖器或盆腔疼痛和插入障礙
至少有以下1項：
盡管有足夠的性欲和性刺激，但在涉及或可能涉及插入的性互動過程中，這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)。
與盆底功能障礙性疾病有關(guān)的性功能障礙
由于盆腔器官下降導(dǎo)致的位置異常及功能障礙，誘發(fā)的性感覺異常或性交過程障礙，癥狀持續(xù)6個月以上，并且與臨床上明顯的困擾有關(guān)。
其他特指及未特指的性功能障礙
符合性功能障礙令人困擾的癥狀特點，不符合已定義分類的標(biāo)準(zhǔn)。其他特指的性功能障礙包括妊娠相關(guān)性功能障礙、絕經(jīng)相關(guān)性功能障礙、持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官?骨盆感覺障礙綜合征（持續(xù)性性興奮癥候群/GPD）等。
檢查與診斷
病史采集
重點采集患者既往及目前存在的性滿意度、性功能障礙的癥狀、持續(xù)時間及性質(zhì)、是否采用藥物治療及治療效果等。此外，還需要采集性健康相關(guān)的信息，如婚姻狀態(tài)、月經(jīng)史及生育史、避孕方式、性發(fā)育史、家庭成員對性問題的態(tài)度等。同時，還應(yīng)關(guān)注患者的年齡、民族等基本信息。
應(yīng)重視采集女性性功能障礙相關(guān)的常見病因與高危因素，還應(yīng)關(guān)注特殊生理階段對性生活的影響，如妊娠、產(chǎn)后及絕經(jīng)期。
臨床上常用的性功能評估量表或問卷，包括女性性功能指數(shù)量表（FSFI）、性功能問卷（SFQ）、女性性滿意度調(diào)查問卷（SSS-W）、盆腔器官脫垂-尿失禁性生活問卷（PISQ-12）、女性性相關(guān)情緒量表（FSDS）、絕經(jīng)后女性性功能狀況問卷（PFSF）等。
其中，F(xiàn)SFI是經(jīng)過驗證且用于衡量女性性功能最重要的量表，其內(nèi)容涵蓋19項問題，包括性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛6個主要維度，評分越低則性功能障礙程度越重。FSFI評分范圍為2~36分，評分標(biāo)準(zhǔn)在不同的國家和地區(qū)不完全一致。一般認(rèn)為在26.55分以下可診斷女性性功能障礙。
對婚姻滿意度或與性伴侶情感關(guān)系，及在性活動時對自我形體的自信心和其有性需求時與性伴侶交流的能力等作出評價。
包括與性有關(guān)的各種心理社會狀態(tài)的評定。
檢查
體格檢查
盡管女性性功能障礙患者常無明確的陽性體征發(fā)現(xiàn)，但是，體格檢查尤其是生殖系統(tǒng)專科檢查依然是必不可少的檢查內(nèi)容。
全身體格檢查包括患者精神狀態(tài)、皮膚色澤、血壓、心率、外周血管搏動、肌肉骨骼、甲狀腺、乳腺以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。
即女性生殖系統(tǒng)檢查，包括外生殖器檢查及陰道內(nèi)診。婦科學(xué)檢查時，可讓患者通過鏡子觀察自己外生殖器的形態(tài)，醫(yī)生可結(jié)合圖片進行簡短的性知識教育。此外，通過專科檢查，可發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、盆底肌的松弛或高張、盆底組織結(jié)構(gòu)和功能改變（如盆腔器官脫垂、尿失禁、肛門失禁、肌筋膜綜合征）、生殖系統(tǒng)疾病（包括感染、損傷、腫瘤）等。
輔助檢查
在女性性功能障礙的初始評估中，通常不需要實驗室檢查，除非懷疑有未診斷的醫(yī)學(xué)病因，或在專科檢查發(fā)現(xiàn)異常后進行相應(yīng)的輔助檢查。主要包括婦科學(xué)超聲、盆底超聲、Glazer盆底表面肌電圖評估，必要時可行盆腔CT和MRI（磁共振檢查）以及相應(yīng)的實驗室檢查。
診斷
雖然已有各種客觀或量化的物理方法測定女性性反應(yīng)，但女性性功能障礙的診斷主要根據(jù)病史、性功能評估及體格檢查等。盆腔檢查是必需的，以排除生殖道器質(zhì)性病變。診斷不存在頻率或嚴(yán)重程度方面的最低規(guī)定，同時要考慮到患者的文化、宗教、社會習(xí)俗等背景。還需注意，癥狀是否已導(dǎo)致本人的心理痛苦和影響與性伙伴的人際關(guān)系。
已定義分類的不同類型女性性功能障礙的診斷一般符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀反復(fù)發(fā)生；（2）已經(jīng)持續(xù)6個月或以上；（3）導(dǎo)致患者個人明顯的困擾。但“生殖器或盆腔疼痛和插入障礙”這一分類強調(diào)癥狀反復(fù)發(fā)生，不需要癥狀持續(xù)時間這一診斷標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷
軀體疾病所致性功能障礙
應(yīng)當(dāng)由婦科學(xué)醫(yī)師進行醫(yī)學(xué)檢查排除需要治療的軀體疾病，通過詳細(xì)了解病史可提供依據(jù)。這些軀體因素可以是生殖器局部病變、血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)或系統(tǒng)性疾病。
物質(zhì)或藥物因素所致性功能障礙
許多物質(zhì)或藥物都對性功能有影響，某些抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗雄性激素藥物或長期酗酒可能導(dǎo)致性欲低下，停用藥物后逐漸恢復(fù)正常。通過搜集用藥史及停藥后癥狀的緩解可予鑒別。
治療
女性性功能障礙的治療必須充分考慮女性性反應(yīng)的復(fù)雜性和主觀感受，而不是單純依據(jù)客觀的生理指標(biāo)。
一般干預(yù)
查明患者性功能障礙的病因，對過去和目前使用的有致病作用的藥物和高危因素提供咨詢及指導(dǎo)，必要時多學(xué)科門診進行專業(yè)指導(dǎo)，改變不良生活習(xí)慣，強調(diào)一般健康狀況與性功能的關(guān)系，強調(diào)戒煙戒酒對維持或恢復(fù)性功能的重要性。
對患者及性伴侶進行性教育，使其了解年齡增長所引起的性生理改變，糾正社會文化因素等對性的曲解，處理好人際關(guān)系包括夫妻關(guān)系；同時建議性生活時雙方相互溝通，使用背景音樂或觀看視頻等烘托良好心境與氛圍。
女性身體形象問題或自卑心理也是導(dǎo)致性欲低下的因素之一，可以通過增加自我認(rèn)識和提供積極的性體驗加以改善。此外，由于性欲和性興奮是交織在一起的，增強女性的性興奮和性快樂技巧也會增加性動機。
心理干預(yù)
在全面掌握病情特點和明確性功能障礙類型的基礎(chǔ)上綜合分析，準(zhǔn)確判斷患者性偏離的類型和程度，結(jié)合其個性特征、文化、宗教背景等，制定有針對性的治療方案。
女性性功能障礙的心理社會因素包括患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒、不和諧的夫妻關(guān)系等。臨床治療中，可開展相應(yīng)的個體治療或夫妻治療，鼓勵性伙伴同時接受心理治療。包括性感集中療法（SFT）、認(rèn)知行為療法（CBT）、正念療法（MBT）和音樂治療（MT）等。
藥物治療
女性性功能障礙的藥物治療需要在充分采集病史、完善性功能相關(guān)量表或問卷以及必要的輔助檢查的基礎(chǔ)上選擇藥物治療，對于多種因素或疾病所致的女性性功能障礙，應(yīng)多學(xué)科會診酌情用藥。
激素治療
1. 雌激素治療：針對絕經(jīng)生殖泌尿綜合征(GSM)所致的女性性功能障礙，首選雌激素陰道制劑局部用藥，對于具有相同癥狀的女性，相似功效下陰道局部用雌激素全身吸收更低，因此，低劑量陰道雌激素療法比低劑量全身雌激素療法（單獨雌激素或與孕激素聯(lián)用）更可取。而對于GSM癥狀嚴(yán)重、局部用藥療效不明顯、或有全身血管舒縮癥狀的患者，應(yīng)選擇口服用藥，或口服用藥聯(lián)合陰道局部用藥。
經(jīng)陰道激素有：普羅雌烯膠丸或乳膏、雌三醇乳膏和結(jié)合雌激素乳膏均可選擇。
常用的全身藥物有：口服雌激素（17β-雌二醇、戊酸雌二醇），經(jīng)皮雌激素（雌二醇凝膠），雌、孕激素序貫制劑，雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑，替勃龍。
2. 雄激素治療：睪類激素透皮貼劑對絕經(jīng)后患者性欲減退功能障礙、性喚起功能障礙及性高潮功能障礙的治療有益，可以提高性活動滿意度，但對于絕經(jīng)前女性睪酮治療的證據(jù)不足。
非激素藥物治療
用于女性性功能障礙的非激素類藥物多為試驗性用藥，臨床尚無大樣本量的藥物有效性和安全性證據(jù)。常用的試驗性藥物包括：枸櫞酸西地那非、A型肉毒素、氟班色林、布美蘭肽（后兩種藥物截至2023年9月在中國暫未獲批使用）等。
潤滑劑和保濕劑
潤滑劑和保濕劑主要含透明質(zhì)素、膠原蛋白和水分，對于減輕由于陰道干澀引起的性交疼痛、緩解性生活障礙有明顯作用。常用的保濕劑和潤滑劑包括人源Ⅲ型膠原蛋白、透明質(zhì)酸凝膠和丙三醇類制劑等。證據(jù)表明，陰道保濕劑或潤滑劑在改善GSM患者女性性功能指數(shù)量表(FSFI)以及陰道癥狀等方面不劣于雌激素。
自我性刺激訓(xùn)練
自我性刺激訓(xùn)練是指患者通過自慰（俗稱手淫）、借助女用振動器或陰蒂吸引裝置獲得性高潮。性技能培訓(xùn)一直是性高潮功能障礙的主要治療選擇；對于伴隨性焦慮和性厭惡的性高潮功能障礙女性，采用系統(tǒng)性脫敏或自慰治療均可提高女性性滿足和性愉悅，改善性喚起和性高潮。
盆底物理療法
盆底物理治療有助于改善陰道痙攣或盆底功能障礙導(dǎo)致的性交困難。建議采用包括光、電、力等物理因子治療生殖器或盆腔疼痛和插入障礙，以恢復(fù)肌肉功能并減輕疼痛。通過物理治療，讓患者下意識地控制肛提肌和陰道相關(guān)肌肉，使這些肌肉得到較好的放松。主要包括盆底肌訓(xùn)練(PFMT)、陰道擴張、手法按摩、電刺激和生物反饋、CO2點陣激光、射頻等。
原發(fā)疾病的治療
由各種疾病如內(nèi)科、外科、婦科學(xué)疾病引起的女性性功能障礙，積極治療相關(guān)的原發(fā)疾病有助于消除性功能障礙。對于生殖道畸形引起性交疼痛和插入障礙，應(yīng)進行相應(yīng)的畸形矯正手術(shù)。對于子宮內(nèi)膜異位癥引起性交疼痛，可嘗試藥物治療或行異位病灶切除術(shù)等。對于盆底功能障礙性疾病，在充分溝通的情況下，對于伴有Ⅱ度以上盆腔器官脫垂、肛門失禁或壓力性尿失禁等的女性性功能障礙患者，可以進行相應(yīng)的盆底修復(fù)和抗尿失禁手術(shù)。盆腔器官脫垂手術(shù)后女性整體性功能可得到改善，但術(shù)后也可能導(dǎo)致性功能的減低，主要原因為術(shù)后出現(xiàn)性交疼痛，特別是陰道后壁修補術(shù)和肛提肌折疊縫合術(shù)。
中醫(yī)中藥
中醫(yī)中藥辨證施治對女性性功能障礙有一定的治療作用，治療手段多樣。中醫(yī)治療需通過望、聞、問、切四診，對女性性功能障礙患者進行辨證分型，根據(jù)不同證型制定個體化施治方案。
預(yù)后
一般來講，器質(zhì)性性功能障礙多是持續(xù)性、進行性的，精神性性功能障礙常常是發(fā)作性、短暫性的，且與環(huán)境和情緒因索以及處境有關(guān)。
女性性功能障礙需加強鍛煉，經(jīng)產(chǎn)婦注意產(chǎn)后盆底肌的修復(fù)和功能訓(xùn)練。女性性功能障礙治療總體預(yù)后優(yōu)于男性性功能障礙患者。
預(yù)防
良好的性健康教育、兩性配合、探討及磨合，都是預(yù)防女性性功能障礙的重要措施。另外，堅持有效的盆底肌訓(xùn)練也是預(yù)防FSD的良好方法。
歷史
20世紀(jì)60年代，美國學(xué)者Master等定義了性反應(yīng)周期的四階段學(xué)說，即：性興奮期（性喚起期）、性持續(xù)期（平臺期）、性高潮期和性消退期。目前認(rèn)為，女性性反應(yīng)模型是非線性的，包含了4個階段所引起的一系列反應(yīng)，性反應(yīng)周期中多個階段有著不同順序的重疊。性反應(yīng)是心理、人際、社會、文化和生理過程的復(fù)雜互動，其中任何1個或多個因素即可影響性反應(yīng)周期的任何階段。
1976年，Annon提出了PLISSIT模式，用于女性性功能障礙的診治中，醫(yī)生向患者交流涉及性的問題，包括請求允許、適度的信息、具體的建議、特別的治療。
1998年，美國泌尿系統(tǒng)疾病基金會提出新的方法，擴展了性喚起和性欲低下的概念，將女性性功能障礙分為性欲望障礙、性喚起障礙、性高潮障礙和性交疼痛障礙。
研究進展
女性性功能障礙受生物學(xué)因素（如年齡、性激素濃度等）、心理因素（如情緒、婚姻關(guān)系等）和社會因素（如教育水平、經(jīng)濟水平、社會地位、傳統(tǒng)文化和宗教信仰等）的影響。研究分析結(jié)果顯示，Kupperman評分（KMI評分）、血清卵泡刺激素（FSH）、高中以下學(xué)歷、抑郁、絕經(jīng)后早期、絕經(jīng)后晚期、婚姻關(guān)系一般和婚姻關(guān)系不滿意是女性性功能障礙的重要危險因素。絕經(jīng)后早期應(yīng)用絕經(jīng)激素（芬嗎通）治療是女性性功能障礙的重要保護因素。
參考資料 >
【女性科普】性功能障礙，你還不好意思說?.微信公眾平臺.2024-03-23
female sexual dysfunction.ICD-10 Version:2019.2024-02-27
female sexual dysfunction.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2024-02-27
談?wù)勁孕怨δ苷系K問題.微信公眾平臺.2024-02-26