ICU（Intensive Care Unit），又稱重癥加強護理病房、加強監(jiān)護病房綜合治療室，是整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論技術(shù)、高科技醫(yī)療設(shè)備及專業(yè)醫(yī)護團隊的醫(yī)院核心科室，主要針對生命體征不穩(wěn)定、具有逆轉(zhuǎn)可能的危重癥患者（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、多臟器功能不全、嚴(yán)重創(chuàng)傷或術(shù)后高危患者等）開展集中監(jiān)測、強化治療與護理，通過提供生命支持與監(jiān)護服務(wù)協(xié)助患者度過生命危機階段，待病情好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)至普通病房或出院。
ICU把危重病人集中起來，配備床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、床旁血濾機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、微量注射器等設(shè)備，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以得到良好的救治效果。ICU的救治能力可以衡量一所醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時，也是對患者生命健康的最強保障。ICU的類型很多，包括外科ICU、呼吸科ICU、神經(jīng)科ICU、急診ICU等，規(guī)模有大有小。除了各式各樣的醫(yī)療設(shè)備之外，規(guī)模較大的ICU里還分配著許多醫(yī)生和護士，通常每2張病床分配有1名醫(yī)生，每張病床分配有2名~3名護士。
ICU治療護理可以能減少真菌空氣感染交叉現(xiàn)象的發(fā)生，使病房環(huán)境呈現(xiàn)積極的發(fā)展趨勢，病房中的病菌數(shù)量減少，促進臨床醫(yī)學(xué)的積極發(fā)展。
發(fā)展歷程
世界發(fā)展
1950年，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)之父Peter Safar提出了“高級生命支持”的概念，建議患者在重癥監(jiān)護環(huán)境中保持鎮(zhèn)靜和通氣支持。Safar也因此被認為是第一個重癥醫(yī)學(xué)專家。
1953年，哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎疫情暴發(fā)，為了應(yīng)對大量集中的機械通氣和監(jiān)護的需要，Bj?rn Aage Ibsen建立了世界上第一個重癥監(jiān)護室。1958年9月18日，他與挪威的Tone Dahl Kvittingen共同撰寫了第一個闡述了ICU管理原則的文章，該文于1958年9月18日在《Nordisk Medicine》上發(fā)表。
1955年，Dartmouth的外科醫(yī)生William Mosenthal，M.D建立了美國第一個重癥監(jiān)護病房。此后，重癥監(jiān)護的概念逐漸被醫(yī)學(xué)界廣泛接受，并在全世界鋪展開來。隨著重癥監(jiān)護室和從事重癥的工作人員越來越多，亟需一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和互相交流的平臺。1970年，重癥醫(yī)學(xué)會（Society of Critical Care Medicine，SCCM）在美國洛杉磯成立，它致力于為重癥醫(yī)護人員和患者家屬提供免費的教育材料，并參與各種重癥規(guī)范與指南的制定。隨著各種新技術(shù)和新藥物的開發(fā)，重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個具有專屬的醫(yī)生、護士、呼吸治療師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥師、檢驗人員等的綜合大學(xué)科。
中國發(fā)展
1949年，新中國成立。西方國家對中國進行封鎖，中國面臨缺醫(yī)少藥的難題。新中國成立初期，由于連年動蕩，疫病流行。黨和國家的衛(wèi)生工作中心主要放在中西醫(yī)結(jié)合，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主。當(dāng)時的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要為短期速成，面向廣大基層為主。直到20世紀(jì)60年代，大范圍的傳染病逐漸被消滅盡后，人民群眾的健康水平和期望壽命大幅提高，此時醫(yī)療開始注重專科發(fā)展。大城市里的大醫(yī)院逐漸建立并擴大，蓄積了許多人才。但由于此后的文革沖擊，又造成了醫(yī)療水平的停滯不前。直到1976年后，社會經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，蓄力多時的醫(yī)療行業(yè)也隨之恢復(fù)了活力，進入了一個新的發(fā)展時代。彼時，新建的天津市第一中心醫(yī)院的急性三衰（心、肺、腎）搶救研究室，以及一些大醫(yī)院在專科病房設(shè)置的搶救室，開始了中國醫(yī)學(xué)界對于危重患者收治和處理的早期探索。
1979年，北京協(xié)和醫(yī)院的陳德昌醫(yī)生受原國家高教部的委派，赴巴黎第五大學(xué)Cochin醫(yī)院綜合性加強醫(yī)療科（ICU）進修。1981—1982年，其又在法國巴黎第五大學(xué)Ambroise-Pare醫(yī)院心臟加強醫(yī)療科（CICU）擔(dān)任一名醫(yī)生。1982年，陳德昌醫(yī)生回國以后，開始在協(xié)和醫(yī)院著手建立相應(yīng)模式的病房。最初只是一張床位的外科監(jiān)護室。1984年經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按國際先進模式，正式建立了一個獨立的、綜合性質(zhì)的ICU。北京協(xié)和醫(yī)院曾憲九教授親自為新成立的臨床專科命名——“加強醫(yī)療科”。緊隨其后，北京醫(yī)院1984年建立起規(guī)范的呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）。1985年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院也成立了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重癥監(jiān)護病房。20世紀(jì)八九十年代，國外重癥醫(yī)學(xué)很多新概念、新技術(shù)層出不窮。中國也在協(xié)和醫(yī)院的示范下，在各級衛(wèi)生部門的鼎力支持下，實現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)從開創(chuàng)到快速發(fā)展。
1996年9月，中國病理生理學(xué)會危重病學(xué)專業(yè)委員會成立。21世紀(jì)以來，重癥醫(yī)學(xué)科在我國愈來愈受到重視。在2003年非典流行期間，大量重癥肺炎的患者，需要有效的隔離和有力的呼吸支持，ICU是最佳的去處。此時，重癥醫(yī)學(xué)科開始在大眾眼里嶄露頭角。2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立。2008年7月，重癥醫(yī)學(xué)科被國務(wù)院列為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，獲得了唯一代碼：302.58。2009年7月，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立。2010年，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)成為了醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍的一個專屬專業(yè)。
重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)也開始逐漸向?qū)？凭毞较虬l(fā)展。整合重癥醫(yī)學(xué)、急診、外科、內(nèi)科、麻醉、影像等多學(xué)科專業(yè)力量，針對收治的這些復(fù)雜危重癥如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后并發(fā)癥、感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等開展同步救治，能夠快速應(yīng)對突發(fā)病情變化。從內(nèi)科ICU（MICU）、外科ICU（SICU），到許多三級學(xué)科，如心內(nèi)、胸外、呼吸、神經(jīng)，都有了自己的ICU。ICU不僅向越來越精細的縱深，也向越來越廣范圍的橫向發(fā)展，體量上成為了一個足以和內(nèi)、外、婦、小兒科并列的二級學(xué)科。學(xué)科成立初期，很多從事重癥的工作人員多由麻醉科醫(yī)生兼任，后多為內(nèi)科專科醫(yī)生擔(dān)任。由于缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)，臨床方面的專業(yè)水平良莠不齊。為了促進人才隊伍的建設(shè)和統(tǒng)一從業(yè)人員的資質(zhì)，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會于2009年發(fā)起開展了“重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)項目”（5C培訓(xùn)），以系統(tǒng)、規(guī)范及高質(zhì)量的重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)工作為基礎(chǔ)，著力建設(shè)高素質(zhì)的重癥醫(yī)學(xué)從業(yè)人員隊伍。截至2019年先后培養(yǎng)了近三萬人。
ICU收治疾病類型
普通病人治療都是按疾病病種來收治到相關(guān)疾病科室的，然而ICU是根據(jù)病人的病情輕重及預(yù)后效果來收治病人的，只有病情特別嚴(yán)重，而且有治療前途的病人才被收治到ICU病房。通常ICU收治疾病類型主要六種：
ICU常見搶救治療技術(shù)
氣管插管術(shù)
氣管插管的目的是為了保持病人的呼吸道暢通，迅速建立有效的呼吸通道，及時吸出氣道分泌物或血液，為心跳呼吸驟停的患者進行有效的人工或機械通氣，防止缺氧和二氧化碳蓄積。經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥：
氣管切開術(shù)
氣管切開術(shù)是將頸段氣管切開，放入金屬氣管管套或一次性硅膠導(dǎo)管，解除病人喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物留所致呼吸困難的常見手術(shù)。適應(yīng)癥：
深靜脈置管術(shù)
通過體表穿刺到靜脈位置，在大血官腔和心腔位置接入導(dǎo)管。深靜脈置管的用途：
ICU常用儀器設(shè)備的作用
心電監(jiān)護儀
心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能持續(xù)24小時監(jiān)測病人動態(tài)的生命體征，記錄心電數(shù)據(jù)，具有對信息進行采集、存儲、智能分析，報警提示功能，可以根據(jù)患者當(dāng)前的心電數(shù)據(jù)，跟蹤捕捉患者具有臨床價值的動態(tài)變化，無需醫(yī)護人員手動測量，可以為病人的醫(yī)療護理提供及時準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)同時，有效減輕醫(yī)護人員的工作符合。應(yīng)用范圍：急危重癥病人，呼吸、循環(huán)衰竭病人，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人，高血壓病人，糖尿病患者，高脂血癥患者，過度肥胖患者，手術(shù)病人麻醉中、麻醉后監(jiān)測。
除顫儀
除顫儀是利用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的一種醫(yī)療器械，是ICU必備的搶救儀器。適應(yīng)癥有：心室顫動、心房纖顫、持續(xù)心房撲動、陣發(fā)性室上性心搏過速等。如果病人心律失常速度過快，通常會出現(xiàn)血液動力障礙。尤其是病人有心室顫動，由于心室沒有收縮能力，心臟射血與血液循環(huán)停止工作，若不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。運用除顫儀可以更好的掌控電流，免于心律失常，恢復(fù)心律，讓患者得到及時的救治。
呼吸機
呼吸機是ICU必備的維持呼吸系統(tǒng)功能，保證病人血氧供應(yīng)的必備武器。
血液凈化治療儀
血液凈化治療的適應(yīng)癥：
類型劃分
ICU的類型很多，包括外科ICU、呼吸科ICU、神經(jīng)科ICU、急診ICU等，規(guī)模有大有小。除了各式各樣的醫(yī)療設(shè)備之外，規(guī)模較大的ICU里還分配著許多醫(yī)生和護士，通常每2張病床分配有1名醫(yī)生，每張病床分配有2名~3名護士。
ICU監(jiān)護護理方法
ICU內(nèi)收治各種危重癥患者，不同的患者往往需要重點不同的監(jiān)護治療，因而不可能制訂一個適合每個病人的，統(tǒng)一的ICU監(jiān)護方案。但ICU的患者有一個共同的特點，即病情危重，除特殊監(jiān)護外，都需要起碼的基本日常監(jiān)護，即一般監(jiān)護。
一般監(jiān)護
用監(jiān)護儀監(jiān)測心率、心電及呼吸；至少每小時記錄呼吸率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴(yán)格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規(guī)及體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。
特殊監(jiān)護
因病情而異。
血管內(nèi)插管病人的監(jiān)護
每日更換導(dǎo)管沖洗液、靜脈輸入液、輸液管及敷料。更換敷料時應(yīng)檢查導(dǎo)管部位是否有感染征象。若長時間置放導(dǎo)管，至少每3日自導(dǎo)管抽樣作細菌培養(yǎng)一次。凡中心靜脈、動脈或肺動脈置放導(dǎo)管的患者，發(fā)熱至38.5℃以上，應(yīng)作周圍血培養(yǎng)，并由每個導(dǎo)管另取血作培養(yǎng)。若患者出現(xiàn)敗血癥癥狀或血培養(yǎng)陽性，要拔掉感染的導(dǎo)管。若仍需插導(dǎo)管，則需更換導(dǎo)管，重新插管。拔除動脈、中心靜脈或肺動脈內(nèi)的導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端部位均應(yīng)取樣送培養(yǎng)。插入動脈、中心靜脈及肺動脈的導(dǎo)管，管路各連接處均應(yīng)用旋鎖接頭，以防其意外脫落引起出血及氣栓。
氣管插管及氣管切開病人的監(jiān)護
需用適當(dāng)方法固定口氣管插管、鼻氣管插管及氣管切開套管，并需將肢體約束固定。及時清除插管或套管內(nèi)的分泌物，至少每兩小時吸痰一次。至少每周檢查氣管內(nèi)吸取物，作革蘭氏染色細菌及敏感試驗兩次。
腹膜透析病人的監(jiān)護
為防止感染，放置導(dǎo)管應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進行。要用封閉式無菌引流裝置。引流裝置應(yīng)每日更換一次，換時戴手套及口罩，嚴(yán)格注意無菌操作技術(shù)。更換引流管時，引流液要作細胞計數(shù)、分類、革蘭氏染色及細菌培養(yǎng)，以觀察有無腹膜炎發(fā)生。透析液用高滲葡萄糖時，每兩小時測血糖一次。用無鉀透析液以降低血鉀時，每4小時應(yīng)測血鉀一次，直至血鉀正常為止。血鉀正常后改用含鉀透析液時，血鉀測定次數(shù)可減少。若透析液量過大，可引起過度腹脹，致血壓上升及呼吸功能不全，應(yīng)注意觀察。
昏迷病人的監(jiān)護
嚴(yán)密監(jiān)護神經(jīng)精神狀態(tài)（見昏迷）。
ICU治療護理的意義
重癥醫(yī)學(xué)科中存在眾多的醫(yī)療設(shè)備，每種設(shè)備都對患者病情起到優(yōu)良的治療作用，每名患者的病情存在差異性，醫(yī)護人員應(yīng)具備終身學(xué)習(xí)的理念，針對各個病人的身體特點，為其提供科學(xué)性的治療、護理方法，病人的病情將會轉(zhuǎn)危為安，達到良好的效果。此外，部分患者家屬對重癥監(jiān)護室存在認識誤區(qū)，未認識到各種醫(yī)療設(shè)備所占據(jù)的地位，與醫(yī)護人員會產(chǎn)生沖突，此種現(xiàn)象應(yīng)獲得醫(yī)護人員的高度重視，確保患者的身體癥狀獲得顯著好轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)積極的趨勢。倘若治療、護理中存在差錯，會使重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)病人感染事件出現(xiàn)的頻率顯著增大，醫(yī)護人員應(yīng)對院內(nèi)感染的病原學(xué)資料實施全面了解，制定良好的預(yù)防與解決對策，進而使院內(nèi)感染事件獲得合理控制。醫(yī)護人員應(yīng)使病房中的陽光較為充足，及時的進行開窗通風(fēng)，進而病房中的空氣將會具有新鮮性，各種病菌獲得一定程度的清除，并且醫(yī)護人員每日應(yīng)對垃圾桶進行消毒，將感染患者與非感染患者嚴(yán)格的隔離，將能減少真菌空氣感染交叉現(xiàn)象的發(fā)生。同時，醫(yī)院應(yīng)對廢棄物進行嚴(yán)格的分類與回收，不應(yīng)隨地亂扔，醫(yī)護人員在參照藥物使用說明的情況下，對病人合理的運用抗菌藥物，注意各種藥物的注射用量，且對用藥后病人的身體狀況進行嚴(yán)格的觀察，當(dāng)病人病情具有好轉(zhuǎn)趨勢的時候，對病人注射的抗生素數(shù)量應(yīng)逐漸減少，致使病菌的耐藥性顯著降低。
醫(yī)護人員應(yīng)對病人進行防感染護理措施，每日對患者的口腔與皮膚進行認真的清洗，將減少因患者的皮膚屏障受損而出現(xiàn)的細菌侵入現(xiàn)象，創(chuàng)面中具有蛋白質(zhì)，將會利于細菌的繁殖。并且部分病人具有瘙癢癥的癥狀，醫(yī)護人員叮囑患者不應(yīng)抓撓皮膚，使皮膚處于干燥的模式中。同時，在具有合理的藥物控制流程的時候，護士應(yīng)實時評估病人的病情，并監(jiān)測病人的生命體征，進而在逐步護理的基礎(chǔ)上，將使病房環(huán)境呈現(xiàn)積極的發(fā)展趨勢，病房中的病菌數(shù)量減少，促進臨床醫(yī)學(xué)的積極發(fā)展。部分患者的抵抗力較差，當(dāng)其氣管中侵入某種細菌的時候，也會產(chǎn)生各種形式的并發(fā)癥，影響病人的身心健康，此種情況應(yīng)獲得人們的高度重視。此外，部分患者的胃腸道消化功能較弱，在其長時期被運用抗生素實施治療的過程中，便會呈現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)的現(xiàn)象，并產(chǎn)生多種形式的并發(fā)癥，此種現(xiàn)象應(yīng)獲得人們的高度重視。護士在對重癥監(jiān)護室中不同病人的臨床現(xiàn)象進行了解的時候，應(yīng)認識到胃腸道菌群的重要性，并了解到過多的抗生素會使病人胃腸道菌群被感染的概率上升，其應(yīng)運用合理的方法改善病人院內(nèi)感染的癥狀，患者的身心將發(fā)生變化。隨著社會的飛速發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，抗菌藥物的品種具有多樣化的發(fā)展趨勢，而抗菌藥物的不合理使用將使病菌的耐藥性不斷提高，從而重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的概率便會顯著上升，患者的病情將會發(fā)生變化，人們對重癥監(jiān)護室具有合理的認識。
收治病例
2024年1月1日，美國國防部長奧斯汀因手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥住進重癥監(jiān)護室(ICU)，五角大樓直到奧斯汀住院三天后的1月4日，才通知白宮奧斯汀住院的消息，隨后美國國家安全顧問沙利文將這一消息告知了美國總統(tǒng)拜登。
2024年1月，岳陽市一男子過量飲酒后出現(xiàn)嘔吐嗆咳、手腳無力、呼吸急促的癥狀，送醫(yī)確診為嚴(yán)重吸入性肺炎，在ICU搶救24小時后才脫離危險。醫(yī)生表示，大量飲酒會使喉部肌肉松弛，導(dǎo)致氣管內(nèi)的分泌物滯留，從而增加吸入性肺炎的風(fēng)險，嚴(yán)重情況下，可能引發(fā)肺部感染、呼吸衰竭，甚至危及生命。
參考資料 >
最熟悉卻也最陌生，ICU里的醫(yī)生到底在忙什么?.上游新聞.2024-01-13
探秘ICU:生命安全的最后一道防線.微信公眾平臺.2024-01-13
【衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展巡禮】新中國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路.澎湃新聞.2024-01-13
icu是什么意思.百度健康.2025-10-02
ICU，為生命保駕護航.江淮晨報.2024-01-13
美防長住進ICU3天后白宮獲通知 白宮感到“震驚”.中國新聞網(wǎng).2024-01-13
過量飲酒可能導(dǎo)致肺炎!岳陽男子住進ICU，搶救一天才脫離危險.ZAKER.2024-01-13