季節性情感障礙（season alaffective disorder，SAD），指在特定季節規律性發生的重性抑郁發作、躁狂發作或輕躁狂發作。具有明顯的季節性，情緒癥狀的發作和緩解常發生于1年中的固定時間，最常開始于較冷的月份（秋季和冬季），在第2年春季或夏季會自發緩解，以睡眠過多、食欲增強和心情低落為主要癥狀。
季節性情感障礙的患病率高達10%，其中70%被診斷為復發性重性抑郁障礙。在歐洲國家和美國，SAD的流行率在4.3%~10.0%，而使用診斷性訪談評估SAD的患病率則在0.4%~2.4%。此外，被診斷為SAD的患者在第2年的同一季節復發率高達70%。SAD的病因有多種生物機制，主要原因有晝夜時相后移或前移。其他作用機制還包括視網膜光敏感度、神經遞質功能障礙、遺傳變異對晝夜節律的影響及5－羥色胺水平。
季節性情感障礙最常用診斷方法是通過貝克抑郁量表和漢密頓抑郁量表兩個測量工具來確診。治療手段包括光燈療法、藥物療法、認知行為療法、日光燈療法與藥物療法對照研究等方法。
定義
定義沿革
SAD自1984年被定義以來，其發病機制及治療一直受到精神病學家的關注。由于SAD與其他精神障礙在癥狀上有著很大的相似性，且與其他精神障礙（乙醇濫用）共病，增加了診斷的難度，因此臨床上常被誤診和忽視。目前中國國內外相關研究并不多，國外研究大多集中在光照療法（bright light therapy，BLT），而中國則更多是SAD的科普知識。
名目介紹
SAD并不是一個獨立的診斷，而是情感障礙的一個亞型，指抑郁癥或雙相障礙的發作。具有明顯的季節性，情緒癥狀的發作和緩解常發生于1年中的固定時間。SAD最常開始于較冷的月份（秋季和冬季），在第2年春季或夏季會自發緩解，以睡眠過多、食欲增強和心情低落為主要癥狀。也有部分患者發生于較溫暖的月份（春季和夏季），常以失眠、厭食、體質量減輕、易激惹為主要癥狀。
分型
SAD定義為具有季節性發作和緩解特點的重性抑郁、躁狂或輕躁狂反復發作。SAD不應視為一種單獨的心境障礙，而應視為下列心境障礙的亞型：單相重性抑郁障礙(重性抑郁障礙)、雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙。
因此，SAD患者反復出現單相重性抑郁發作、雙相重性抑郁發作、躁狂發作或輕躁狂發作 ；其基本特征是心境發作在每年特定時間段發病和緩解。
病因
SAD的病因有多種生物機制，主要原因有晝夜時相后移或前移（時相轉換假說）。其他作用機制還包括視網膜光敏感度、神經遞質功能障礙、遺傳變異對晝夜節律的影響及5-原羥色胺水平。有的生物機制shi將該病視為混合因素所致的復雜障礙。為SAD患者提供治療時，醫生需關注可能存在的心理機制，如應激易患性。其他危險因素還包括生活在北半球高緯度地區、一級親屬有抑郁癥狀表現等。
流行病學
流行特征
據統計，SAD的患病率高達10%，其中70%被診斷為復發性重性抑郁障礙。在歐洲國家和美國，使用季節性模式評估問卷（Seasonal Pattern Assessment Questionnaire，SPAQ）評估SAD的流行率在4.3%~10.0%，而使用診斷性訪談評估SAD的患病率則在0.4%~2.4%。此外，在幾項大型的研究中，單相和雙相SAD的患病率并不一致，在5%~20%之間。情緒和身體不適癥狀會在1年中40%的時間持續存在，對個人的心理社會功能造成嚴重持久的影響。此外，被診斷為SAD的患者在第2年的同一季節復發率高達70%。在精神疾病診斷和統計手冊（第五版）（diagnostic and statistical manual of mental disorders Ⅴ，DSM-Ⅴ）診斷標準中，SAD的診斷需要至少有兩次抑郁發作的病史，表明了連續年份的季節性發作模式。
發病人群
SAD的易感人群主要包括以下幾類：
參考資料：
病理生理學
生理周期節律紊亂
最常見的假設之一是基于生理周期節律的干擾，即一組受環境變化影響的生物和行為過程。晝夜周期系統不僅代表光/暗周期或其他環境變化的自動往復交替，而且還涉及位于下丘腦的視交叉上核的內部計時系統的活動，這種系統即使在沒有外界刺激的情況下也會持續存在。
生理節律的紊亂與SAD的臨床特征有關，尤其是睡覺覺醒障礙。進一步的相關異常會影響其他生理和內分泌系統，影響激素分泌的日節律、核心體溫、活動水平和食物攝入量。生理節律的紊亂，再加上抑郁癥狀的復發，會進一步導致職業和社會功能的損害。
微量元素失衡
此外，維生素D的水平已經被證明是季節性的，因為光照的變化，較低的維生素D水平降低血清素和多巴胺的合成，并導致冬季SAD的發作。
神經遞質因素
血清素、去甲鹽酸腎上腺素和多巴胺是與抑郁和情緒波動關系密切的神經化學物質，SAD也不例外。血清素轉運體（SERT）被認為會從突觸裂縫中去除過多的血清素，導致血清素水平降低，從而導致SAD癥狀。多巴胺4受體基因功能低下導致多巴胺水平下降，這與SAD相關的情感和食欲癥狀有關。同樣，色氨酸是血清素的氨基酸前體，其枯竭也與冬季SAD的個體對糖類的渴望和食欲改變有關。
代謝緩慢
秋冬季節是新陳代謝處于低谷的季節。身體各部分功能均相應降低，如呼吸速度、心率等。而循環系統功能的降低會相應地造成大腦的缺氧，降低神經元的興奮度，這些正是抑郁癥發生的先決條件。
臨床表現
SAD患者癥狀特征與抑郁癥某些形式相似。若懷疑為抑郁癥，且有季節模式抑郁史或與當前的季節相關，醫生應考慮SAD。嗜糖癥和食量增加導致體質量增加是SAD常見的伴發癥狀，但并非其他抑郁癥的特異性標準。不過，僅有這些癥狀還不能做出SAD診斷，必須有季節特征，并伴有臨床抑郁癥的其他癥狀。在呈季節性模式的復發性單相重性抑郁SAD患者中，有2種特定模式。
秋冬季發作
秋冬季發作的SAD又稱冬季抑郁。重性抑郁在秋季至初冬開始發作，若不治療則通常在隨后的春夏季緩解。這些發作的特征通常為睡眠增多、食欲增加、渴求糖類及體重增加，此類癥狀也見于伴不典型特征的重性抑郁。
春夏季發作
春夏季發作的SAD又稱夏季抑郁；重性抑郁發作始于春夏季，若不治療則在隨后的秋冬季緩解。這些發作的特征通常為典型抑郁癥狀，例如失眠和睡眠減少，以及食欲下降和體重減輕。
診斷
若懷疑為SAD，根據美國DSM- IV- TR抑郁癥診斷標準進行全面評估，有許多測量工具可用于抑郁癥篩查并確定其嚴重程度，且這些篩查工具可替代或結合臨床訪談。貝克抑郁量表和漢密頓抑郁量表為最常用的兩個測量工具。對SAD患者并存的心理問題的評估也很重要，由于雙相情感障礙或循環障礙也有季節特征，除了嚴重抑郁癥的癥狀外，確定其呈周期性也很重要；而對這些病癥的治療措施各不相同。
參考資料：
治療
治療方法
日光燈療法
日光燈光照治療參數包括光照強度(lux)、波長、一天中何時開始光照暴露，以及每日光照暴露持續時間。亮光治療的效應可能通過眼睛(而非皮膚)介導。
單用光照治療或光照治療聯合藥物治療的急性期治療有效后，在冬季抑郁通常自行緩解后至少繼續使用光照治療2周；提前停止光照治療會促使病情復發?；颊咄ㄟ^春夏季陽光等其他來源獲得充足的每日光暴露時，冬季抑郁?？删徑狻９庹罩委熆裳杆偻Ｓ?，無需逐漸減量。
藥物療法
大多數隨機對照實驗結果表明，相對于安慰劑，二代抗抑郁藥（如選擇性5-原羥色胺再攝取抑制劑和5-原羥色胺原-去甲腎上腺素再攝取抑制劑）在減低抑郁分數和提高緩解率方面效果更好。選擇性5-原羥色胺再攝取抑制劑的功效就是最好的證明。
日光燈療法與藥物療法對照研究
目前日光燈療法與藥物療法的對照研究較為少見。某雙盲隨機對照試驗將96例患者隨機分為兩組：（1）醒后立即做10000 lux 日光燈療法，30min/d，加安慰劑治療，持續8周；（2）氟西汀20mg/d+100 lux 日光燈療法（安慰劑），30min/d，共8周。兩組臨床反應和緩解率相似；與西汀組比較，接受高劑量日光燈療法的患者出現治療反應的時間要早，不良反應發生率低。表明日光燈療法與氟西汀效果相當，耐受性良好，應根據其他臨床因素如患者意愿等選擇治療方法。
認知行為療法
在非藥物治療中，心理治療在改善SAD抑郁癥狀方面取得了良好的效果。并且，一項針對SAD的認知行為干預被開發出來，包含了行為激活的元素，增加愉快的活動和認知治療，旨在重組對季節的負面認知。認知行為療法（Cognitive-behavioral therapy，CBT）在改善SAD患者非典型癥狀方面和BLT療效相當。CBT相對于BLT效果更加持久，具體地說，接受CBT治療的SAD患者在治療后的兩個冬天中抑郁復發的次數較少。
急性期治療療程
建議按照下文中的順序開展冬季抑郁的急性期治療。患者最初接受一線治療，并依次完成每步治療直至起效。治療起效后，在冬季抑郁通常緩解的春夏季之后至少繼續治療2周。主要治療(作為單一治療或聯合治療)包括：抗抑郁藥、光照療法、心理治療。
另鼓勵在整個急性期及維持期治療中聯合采用以下所有輔助干預：睡眠衛生 、每日戶外散步，即使在陰天也如此、有氧鍛煉、通過普通燈具增加室內光線、黎明模擬。
一線治療
對于冬季抑郁患者，建議一線治療使用抗抑郁藥聯合人工光照療法(亮光療法和/或黎明模擬)。不過，也可以單用抗抑郁藥。具體選擇取決于諸多因素，例如既往治療史、疾病嚴重程度、安全性、耐受性、花費及患者意愿。
二線治療?
冬季抑郁患者采用抗抑郁藥+光照療法作為一線治療經常無反應。對于這些患者，下一步是核實診斷和依從性，并處理可能導致治療無效的因素。如果完成該步驟后仍然無效，建議換用其他抗抑郁藥，并繼續進行光照治療。
三線治療?
對于一線和二線治療效果均不滿意的冬季抑郁患者，建議加用心理治療作為三線治療。輔助心理治療可提高依從性并減輕痛苦。一般通常采取CBT，但也可以選擇其他心理治療(例如，人際心理治療)。心理治療的實施條件往往有限，尤其是針對SAD專門調整的CBT。
其他方案?
?對于一線、二線和三線治療均無效的重度冬季抑郁患者，建議采用電休克治療(electroconvulsive therapy, ECT)。一些系統評價顯示，約2%的SAD患者需行ECT。
預防
由于SAD復發模式具有可預測性，日光燈療法可始于患者癥狀發作前的初秋，CBT可減少復發并降低抑郁癥狀的嚴重程度。研究表明將有SAD病史的患者隨機分為治療組和安慰劑組，治療組在秋初開始用丁氨苯丙酮；結果表明，與安慰劑組比較，治療組的復發率要低；但因兩組復發率均比較低，復發率差異不具有統計學意義。有些專家建議調整某些生活方式以預防SAD癥狀，包括經常運動、增加室內亮度、實施放松和壓力管理技術、多進行室外活動、到陽光更充足和氣候更溫暖的地方旅游等。
預后
通過治療可改善患者的抑郁癥狀，秋冬季前實施治療可起到預防作用。日光燈療法耐受性良好，治療后1~2周大多數患者病情會有所改善；為避免復發，日光燈療法應持續至冬末，直至春季或夏季。
參考資料 >
季節性情感障礙的流行病學、臨床特征、評估和診斷.UpToDate.2024-01-15
用 于 死 因 與 疾 病 統 計 的 ICD-11.6A7Z.2023-09-20
季節性情感障礙的治療.UpToDate.2024-01-15