接觸性皮炎（contact dermatitis）是由于接觸某些外源性物質后，在皮膚黏膜接觸部位發生的急性或慢性炎癥反應。該疾病分為兩種類型：接觸性變應性皮炎和接觸性刺激性皮炎。
癥狀包括皮膚紅斑，丘疹，水泡，破潰和糜爛等。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎最簡單、可靠的方法。治療原則是尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理。常用藥物有抗組胺藥或糖皮質激素。
接觸過敏廣泛存在于不同年齡、性別、種族和地區人群。西方國家人群中，接觸過敏的患病率高達27%。中國缺乏大樣本多中心的流行病學數據，隨著中國經濟的發展、生活方式的改變、自然環境的變化以及致敏物質復雜性的增加，接觸過敏在中國人群患病率應處于一個較高的水平，并呈顯著增加的趨勢。
分型
根據病程分型
急性接觸性皮炎
主要病理變化在于表皮細胞間及細胞內水腫、水痘及海綿形成，真皮淺層血管擴張、炎癥細胞浸潤。
亞急性接觸性皮炎
主要病理變化在于亞急性皮炎時表皮灶性角化不全、海綿形成和少數水皰，真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。
慢性接觸性皮炎
主要病理變化在于慢性皮炎則表皮角化過度、棘層增厚且突顯著延長，真皮淺層血管周圍有少量淋巴細胞浸潤。
特殊類型接觸性皮炎
由化妝品，尿布，油漆或其揮發性氣體，噴霧劑、香水、化學粉塵、植物花粉等導致的接觸性皮炎。
根據發病機制分型
刺激性接觸性皮炎
接觸物本身具有強烈刺激性（如接觸強酸、強堿等化學物質）或毒性，任何人接觸該物質均可發病。某些物質刺激性較小，但一定濃度下接觸一定時間也可致病。
本類接觸性皮炎的共同特點是∶①任何人接觸后均可發病;②無潛伏期;③皮損多限于直接接觸部位，邊界清楚;④停止接觸后皮損可消退。
變應性接觸性皮炎
為典型的Ⅳ型超敏反應。接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性，多數人接觸后不發病，僅有少數人接觸后經過一定時間的潛伏期，在接觸部位的皮膚黏膜發生超敏反應性炎癥。這類物質通常為半抗原，與皮膚表皮細胞膜的載體蛋白結合形成完全抗原，被表皮內抗原提呈細胞（即朗格漢斯細胞）表面的 HLA-DR 識別。朗格漢斯細胞攜帶此完全抗原向表皮-真皮交界處移動，并使T淋巴細胞致敏，后者移向局部淋巴結副皮質區轉化為淋巴母細胞，進一步增殖和分化為記憶T淋巴細胞和效應T淋巴細胞，再經血流播散全身。上述從抗原形成并由朗格漢斯細胞提呈給T淋巴細胞，到T淋巴細胞增殖、分化以及向全身播散的整個過程，稱為初次反應階段（誘導期）.大約需4天時間。當致敏后的個體再次接觸致敏因子，即進入二次反應階段（激發期）。此時致敏因子仍需先形成完全抗原，再與已經特異致敏的T淋巴細胞作用，一般在24~48小時內產生明顯的炎癥反應。
本類接觸性皮炎的共同特點是∶①有一定潛伏期，首次接觸后不發生反應，經過1~2 周后如再次接觸同樣致敏物才發病;②皮損往往呈廣泛性、對稱性分布;③易反復發作;④皮膚斑貼試驗陽性。刺激性接觸性皮炎
病因
根據發病機制的不同，可將病因分為原發性刺激物和接觸性致敏物。
常見原發性刺激物
無機類
堿類∶氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、碳酸鈉、氧化鈣、硅酸鈉、氨等。
金屬元素及其鹽類∶銻和銻鹽、和砷鹽、重鉻酸鹽、氯化鋅、硫酸銅等。
有機類
有機溶劑∶石油和煤焦油類、松節油、二硫化碳、脂類、醇類、類溶劑等。
常見接觸性致敏物
重鉻酸鹽、硫酸鎳二氧化汞巰基苯丙噻唑、二甲胍等對苯二胺松脂精甲醛俾斯麥棕秘魯香脂環樹脂堿性菊棕丙烯單體六氯酚除蟲菊。
流行病學
接觸過敏廣泛存在于不同年齡、性別、種族和地區人群。西方國家人群中，接觸過敏的患病率高達27%。中國缺乏大樣本多中心的流行病學數據，隨著中國經濟的發展、生活方式的改變、自然環境的變化以及致敏物質復雜性的增加，接觸過敏在中國人群患病率應處于一個較高的水平，并呈顯著增加的趨勢。
據統計，職業性接觸性皮炎的患病率在6.7%~10.6%之間，約占職業性皮膚病所有原因的80%。中國報道的職業性皮膚病病例數較少，其可能原因包括：職業病防治機構中專業的職業性皮膚病醫師匱乏；勞動人員對職業性皮膚病的認識不足，患病后大多不考慮職業因素或與家庭因素區分困難；職業性皮膚病與其他皮膚病的鑒別不夠清晰，造成大量職業性皮膚病的漏診等。高風險職業包括醫護人員、各類工人、美發師等，其使用的相關產品可能導致不同程度的職業性接觸性皮炎。病因預防是接觸性皮炎的基礎。當需要接觸有刺激性或變應性的氣、液、固體時，可行斑貼試驗，避免易過敏職員被分配到此類工作崗位。
臨床表現
急性接觸性皮炎
一般起病較急。皮膚損傷多局限于外源性物質接觸部位，少數可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為邊界清楚的紅斑，皮損的形態與接觸物接觸面形態有關（如內褲染料過敏者皮損可呈褲形分布，接觸物為氣體、粉塵則皮損彌漫性分布于身體暴露部位），其上有丘疹和丘皰疹，嚴重時紅腫明顯并伴有水痘和大皰，大皰皰壁緊張、內容清亮，破潰后呈糜爛面，少數可發生組織壞死。常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質帶到遠隔部位并產生癥狀類似的皮損。少數病情嚴重的患者可出現全身癥狀。去除接觸物后，經積極處理，一般可在1~2周內痊愈，暫時性色素沉著；交叉過敏、多價過敏及處理措施不當易導致反復發作、遷延不愈或轉化為亞急性和慢性皮炎。
亞急性和慢性接觸性皮炎
接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可呈亞急性，表現為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復接觸可導致局部皮損慢性化，表現為皮損輕度增生及苔群樣變。
特殊類型接觸性皮炎
(1)化妝品皮炎
系由接觸化妝品或染發劑后所致的急性、亞急性或慢性皮炎。病情輕重程度不等，輕者為接觸部位出現紅腫、丘疹、丘皰疹，重者可在紅斑基礎上出現水痘，甚至泛發全身。
(2)尿布皮炎
尿布更換不勤，產氨細菌分解尿液后產生氨刺激皮膚導致，部分和尿布材質有關。多累及嬰兒的會陰部，可蔓延至腹股溝及下腹部°皮損呈大片潮紅，亦可發生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮損形態與尿布包扎范圍一致。
(3)漆性皮炎
油漆或其揮發性氣體引起的皮膚致敏，多累及暴露部位。表現為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰，重者可融合成大皰。自覺瘙癢或灼熱。
(4)空氣源性接觸性皮炎
空氣中的化學懸浮物可能導致暴露部位，特別是上眼瞼、面部的急性和慢性皮炎。噴霧劑、香水、化學粉塵、植物花粉(如豚草)為可能來源，空氣源性致敏物產生的炎癥范圍更廣。
檢查診斷
診斷原則
主要根據發病前接觸史和典型臨床表現進行診斷，祛除病因后經適當處理皮損很快消退。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎最簡單、可靠的方法。
檢查項目
試驗性脫離致敏原和（或）斑貼試驗
根據國際接觸性皮炎研究組（ICDRG）規定標準，斑貼試驗判讀結果：（-）陰性反應：正常；（±）表示可疑反應：僅有輕度紅斑；（+）弱陽反應：中度紅斑伴輕中度水腫或浸潤，可出現少數丘疹；（++）強陽反應：顯著紅斑、浸潤、水腫，較多丘疹，可出現少數散在水痘；（+++）極強反應：顯著紅斑、浸潤、水腫，伴較多簇集融合性水皰、大皰或潰瘍。
鑒別診斷
丹毒
發于面部、小腿、足背等處，多為單側性。起病急，前驅癥狀有高熱、寒戰，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發亮，迅速向四周擴大。可出現淋巴結腫大及不同程度全身癥狀，病情多在4~5天達高峰。消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。
蜂窩織炎
好發于四肢、面部、外陰和肛周等部位。皮損初起為彌漫性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴重者可形成深部化膿和組織壞死。
隱翅蟲皮炎
夏秋季節雨后悶熱天氣易發病。多累及面部、頸、四肢及軀干等暴露部位。接觸毒液數小時到2天后，局部出現條狀、片狀或點簇狀水腫性紅斑，其上密集丘疹、水痘及膿皰，部分損害中心膿皰融合成片，可繼發糜爛、結痂及表皮壞死，若發生于眼瞼或外陰則明顯腫脹。有瘙癢、灼痛和灼熱感。反應劇烈或范圍較大者可伴發熱、頭暈、局部淋巴結腫大。病程約1周，愈后可留下暫時性色素沉著。
刺激性接觸性皮炎與變應性接觸性皮炎相互鑒別
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治療
治療原則
治療原則是尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理。變應性接觸性皮炎治愈后應盡量避免再次接觸致敏原，以免復發。
臨床治療
(一)一般治療
明確病因，避免再次接觸刺激物、致敏物，一旦接觸應立即清除，慎用刺激性治療如熱水洗燙等。
(二)外用治療
根據皮損嚴重程度及分期選擇合適的外用藥物劑型：急性期無滲液時可選用爐甘石洗劑；有少量滲液可外用氧化鋅油；有明顯滲液時可用3%硼酸溶液冷濕敷亞急性期無滲液時可外用糖皮質激素霜劑；有少量滲液時可外用糖皮質激素糊劑或氧化鋅油；有感染時可外用抗生素如莫匹羅星。慢性期可外用糖皮質激素軟膏。
(三)系統治療
以抗炎藥、止癢治療為主，根據病情嚴重程度可給予抗組織胺藥物、維生素c、鈣劑等治療。皮疹嚴重、泛發的患者可短期應用糖皮質激素，有繼發感染時應用抗生素。
預防
在治療時應避免使用可能致敏的藥物。變應性接觸性皮炎治愈后應盡量避免再次接觸致敏原，以免復發。
職業性接觸性皮炎的避免依賴于三級預防：病因預防是疾病管理的基礎。在高風險職業人群中，預防教育至關重要，應以簡潔易懂的語言或形式向職業人群傳達相關信息，提高其對有害物質以及各種過敏原的認知。通過病例的篩查，早期發現、早期診斷和早期治療，包括職業健康檢查和職業健康監護檔案管理，可及時有效發現致病因素，促使機體的功能完全恢復，或有較好的預后。一旦確診，在繼續使用防護措施的情況下，需要進行合適的藥物治療以防止病情惡化，預防并發癥。局部使用皮質類固醇仍然是大多數急性接觸性皮炎病例的基礎治療手段。
預后
變應接觸性皮炎可能需要在患者不再接觸過敏原后數周才能消退。并且一旦對某種物質有反應，通常余生都會對這種物質有反應，應避免接觸。刺激性接觸性皮炎消退得更快。
對于有光敏性接觸性皮炎的人，日曬引起的爆發可能會持續數年（稱為持續性光反應），但很罕見。
歷史
中醫通常將其歸屬于"油漆皮炎""膏藥風""馬桶癬"的范疇。《諸病源候論·漆瘡候》言："人有稟性畏漆，但見漆便中其毒…亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。"
《洞天奧旨》認為漆氣因能收濕而入于肺經，主張通過蜀椒研末涂于鼻孔的方法預防和治療漆瘡，表明古代醫家已經對接觸性皮炎有了相當系統的了解。
研究進展
2016年，Kohli等人對患者行80種標準過敏原的斑貼試驗檢測發現有AD病史的患者與其他患者相比，更易對弱效致敏原產生過敏反應；認為弱效抗原可能更易促發Th2為主的免疫反應。
此外，Th17和Th22是新發現的組織信號T細胞，可以保護皮膚不受病原體侵襲，也與急性AD及ACD有關。Th22可以通過誘發TNF-a和趨化因子，增強皮膚(如AD)的免疫反應，從而潛在地增加接觸致敏的敏感性。
參考資料 >
Searchresultsfor:接觸性皮炎.默沙東診療手冊大眾版.2023-11-03
ICD-10 Version:2019.WHO.2023-10-05
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.WHO.2023-10-05
接觸性皮炎.默沙東診療手冊.2023-11-03