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來源：互聯網

近視（Myopia），是一種常見的視力問題，是眼睛在調節放松狀態下，平行光線經眼的屈光系統折射后，焦點落在視網膜之前的一種屈光狀態。近視是屈光不正的一種類型，常見于兒童及青少年。

近視與多種因素有關，主要包括遺傳因素、環境因素、不良的用眼習慣等。近視可根據不同標準進行分類：按近視程度分為輕度近視（≤300度）、中度近視（300-600度）和高度近視（>600度）；按屈光成分分為屈光性近視（角膜或晶狀體曲率異常致屈光力增強）和軸性近視（眼軸過長所致，最常見）；按病程進展和病理變化分為單純性近視（度數一般≤600度，眼底無明顯病變，可矯正至正常視力）和變性近視（度數進行性加深、眼軸增長，伴特征性眼底改變及并發癥風險增加）；根據是否有調節作用參與可分為假性近視（因睫狀肌調節肌肉痙攣導致暫時性遠視力下降，散瞳后視力可恢復正常）、真性近視（由眼球結構改變引起，如眼軸延長或角膜曲率改變，需光學矯正）以及混合性近視（同時存在調節因素與結構性改變）。近視患者常見癥狀包括視遠物模糊，長時間用眼易引發眼部疲勞，表現為酸脹、疼痛等不適感；高度近視者可出現眼球突出，影響美觀并可能伴隨充血、水腫；夜間視力下降多由光線匯聚能力減弱及瞳孔調節問題所致，常伴眩光現象；部分患者還會出現頭痛、眼脹等癥狀。

預防近視需增強健康意識，每日保證2小時以上戶外活動；保持正確讀寫姿勢，避免走路、吃飯時看書、寫字等；初中生保證9小時睡眠、高中生保證8小時睡眠，同時注意營養均衡；控制電子產品使用，每30-40分鐘休息遠眺；視物模糊及時就醫早矯正；確診后遵醫囑佩戴眼鏡并定期復查，保持良好用眼習慣以減緩進展。近視的治療方法主要分為非手術和手術兩大類。非手術矯正以佩戴眼鏡為核心，包括框架眼鏡和各類角膜接觸鏡（硬性透氣性接觸鏡、角膜塑形鏡等），其中特殊設計的鏡片對控制兒童近視發展有積極作用；藥物方面，低濃度阿托品滴眼液也被證實能有效延緩近視進展。手術矯正則主要面向屈光度穩定的成年人，通過激光角膜屈光手術或有晶狀體眼人工晶狀體植入術等方式改變屈光狀態，但需明確手術僅為視力矯正，并非根治方法。無論采用何種方式，定期的專業眼科檢查和良好的用眼習慣都是維持視力健康、預防并發癥的關鍵。

分類

按近視程度分類

輕度近視

通常指300度以內的近視，包括300度。也稱為低度近視，通常是指近視度數在-3.0D以下。輕度近視通常不會對視力造成太大的影響，例如看遠處物體時有些模糊，但對于日常生活和工作一般不會造成太大的困擾。

中度近視

通常指300度至600度的近視。中度近視可能會對視力造成一定的影響，尤其是在遠距離視物時，如看不清遠處的物體字跡等。患者可能需要配戴框架眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力，以提高視覺質量。對于中度近視患者，除了配戴框架眼鏡或隱形眼鏡外，還可以考慮一些非手術性的治療方法，如角膜塑形鏡、低濃度阿托品滴眼液等，以控制近視度數的增加。

高度近視

通常指近視程度超過600度的近視。高度近視可能對視力造成較大的影響。患者常常需要配戴厚重的框架眼鏡或隱形眼鏡，并且可能會影響職業選擇和生活質量。此外，高度近視還會增加發生眼部疾病的風險，如視網膜脫離、黃斑病變等。因此，高度近視患者需要定期進行眼科檢查，以確保眼睛健康。對于高度近視患者除了配戴框架眼鏡或隱形眼鏡外，成年人還可以考慮手術治療，如角膜激光手術、人工晶狀體植入手術等，以改善視力。同時，也需要采取措施控制近視度數的增加，如保持良好的用眼習慣、增加戶外活動等。

按屈光成分分類

屈光性近視

在眼軸正常或基本正常的情況下，眼睛的屈光成分異常主要是角膜或晶狀體曲率過大）或各成分組合異常，導致眼球屈光力增強，致使平行光線入眼經折射后聚焦于視網膜前而不能于視網膜清晰成像，稱為屈光性近視。

軸性近視

在眼球屈光力正常（即角膜、晶狀體等屈光成分的屈光性能基本正常）的情況下，眼軸長度超出正常范圍，致使平行光線射入眼球后聚焦于視網膜前而不能于視網膜清晰成像，稱為軸性近視。這種近視最為常見。

按病程進展和病理變化分類

單純性近視

單純性近視的特點是近視度數一般在600度以內，大部分患者的眼底無病理變化或病理進展緩慢，用適當的手段即可將視力矯正至正常。單純性近視患者的其他視功能指標多屬正常。

變性近視

是指伴發眼底特征性變化的特殊近視類型，以屈光度進行性加深、眼軸不斷增長、眼內容物和視網膜脈絡膜組織進行性損害引起視功能障礙為特征。常見眼底改變有豹紋狀眼底、近視弧形斑、后鞏膜葡萄腫、格子樣變性、Fuchs斑、后極部萎縮斑及漆樣裂紋損害等，可能發生視網膜脫離青光眼、白內障等并發癥。

根據是否有調節作用參與分類

假性近視

假性近視通常發生在兒童或青少年，表現為遠視力低于正常，近視力正常。這種類型的近視并不是由于眼球結構的改變，而是由于調節功能的異常。當眼睛長時間處于近距離工作狀態時，眼睫狀肌長時間處于緊張狀態，導致調節肌肉痙攣，使晶狀體保持在相對較小的屈光狀態，從而使遠處的物體變得模糊。在小瞳下驗光時，患者接受負球鏡片后遠視力可提高，但不能使調節放松，眼部疲勞癥狀可持續存在甚至加重。使用強效睫狀肌麻痹劑散瞳后遠視力通常可恢復正常，檢影驗光提示患者為正視或輕度遠視。因此，假性近視可以通過適當的休息和治療來恢復正常的視力，經醫生診斷此類人群可不佩戴眼鏡，而通過糾正不良用眼習慣等方式改善，需遵醫囑定期復診。

真性近視

真性近視患者表現為遠視力差，但近視力正常這種類型的近視通常是眼球結構的改變，如眼軸延長或角膜曲率改變等，導致光線無法聚焦在視網膜上。患者的小瞳驗光與散瞳驗光結果無明顯差異，用睫狀肌麻痹劑散瞳驗光時，患者散瞳后的遠視力無明顯變化，遠視力可用負球鏡片進行矯正。真性近視的形成與遺傳因素、環境因素等多種因素有關，如長時間看電子屏幕、缺乏戶外活動等。對于真性近視，目前主要采用配戴框架眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力，對于高度近視患者，可能需要考慮手術治療。

混合性近視

混合性近視患者表現為遠視力差，但近視力正常。這種類型的近視同時存在調節和結構的變化。患者小瞳驗光與散瞳驗光的結果存在差異，前者所需鏡片屈光度大于后者。用睫狀肌麻痹劑散瞳驗光時，患者散瞳后的遠視力有所提高，但無法達到正常。散瞳后發生的視力提高為調節過強所致，即假性近視，而余下視力下降的部分為真性近視，須用負球鏡片矯正。對于混合性近視，同樣可以采用配戴框架眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力，但對于高度近視患者，可能需要考慮手術治療。

病因

關于近視形成的原因，還未完全清楚，大多數學者認為近視與多種因素有關，主要包括遺傳因素、環境因素、不良的用眼習慣等。

遺傳因素

近視往往表現出明顯的家庭聚集性。父母雙方或一方近視，孩子發生近視的可能性會增大。其中，高度近視的發生為常染色體隱性遺傳。單純的低中度近視多是由環境與基因共同作用的結果。目前已有較多近視相關基因的家系研究、雙生子研究及群體遺傳學研究表明：父母近視的兒童發生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數呈正相關。對于高度近視，尤其是早發性高度近視及變性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。近視基因與環境因素之間可能存在基因-環境交互作用，父母高度近視或攜帶高度近視致病基因的兒童，更應當注意減少近視的危險環境因素暴露。

環境因素

近距離用眼

近距離用眼被公認為影響近視發生發展的重要危險因素，其與近視發展呈正相關關系。相關研究指出，在控制其他影響因素的情況下，學生作業時間每增加1小時，近視風險將提升8%。除近距離用眼總量外，持續時間過長（＞45分鐘）、閱讀距離過近（＜33厘米）等用眼特征同樣是近視的危險因素。家長可以采取科學的手段監督和培養兒童青少年養成良好的近距離用眼習慣。

戶外活動

戶外活動時間與近視的發病率和進展量呈負相關，是近視的一種重要保護因素。因此，提倡兒童在學齡前就開始增加戶外活動時間，每天戶外活動至少2小時。提倡學校多支持學生課間進行戶外活動，提倡放學后和周末在家庭主導、家長或監護人參與下多帶孩子到戶外活動，從而達到每日戶外活動時間量。

讀寫習慣

不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近（＜2厘米）的兒童青少年近視患病率較高。應培養良好的讀寫習慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀。

采光照明

讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行，桌面的平均照度值不應低于３００勒克斯（ｌｕｘ），并結合工作類別和閱讀字體大小進行調整，不在光線過暗或過強的環境下看書寫字，以避免眩光和視疲勞等。

誘發因素

有研究提示，微量元素缺乏、營養成分失調以及大氣污染可能都是近視的誘發因素。

流行病學

2024年，數據顯示，全國高度近視患者超1.3億人，青少年群體中高度近視率已達15.7%，較2010年增長4倍。

臨床表現

近視會導致視力下降，眼睛視物模糊、干澀、疲勞，注意力不集中，頭暈等影響正常的學習、生活和身心健康。近視會引起眼部結構的變化，導致近視相關視網膜變性、視網膜裂孔、視網膜脫落、黃斑病變等并發癥，造成不可逆的視力損傷，嚴重的可導致失明。

視遠物模糊

近視患者視遠物模糊的主要原因是光線聚焦異常。正常情況下平行光線進人眼睛后應聚焦在視網膜上，而近視患者的眼軸過長或角膜曲率過于陡峭，導致光線聚焦在視網膜前面，形成了模糊的圖像。視遠物模糊是近視最常見的癥狀之一，對于近視患者來說，看遠處物體時往往需要瞇起眼睛才能稍微看清一些。

眼部疲勞

由于近視患者的眼睛需要不斷調節焦距來看清物體，長時間用眼容易引起眼部疲勞。眼部疲勞的癥狀表現為眼睛酸脹、疼痛、發癢等不適感。這種情況尤其在長時間看電腦、手機等近距離的物品后更容易出現。對于近視患者來說，正確配戴框架眼鏡或隱形眼鏡可以有效緩解眼部疲勞。

眼球突出

近視患者的眼球往往會向外突出，這是眼軸延長所致。眼軸是指眼球從前到后的長度。近視患者的眼軸相對較長，導致眼球突出。這種現象在高度近視患者中尤為明顯，有時還會伴隨有眼部充血、水腫等癥狀。眼球突出不僅影響美觀，還可能對眼部健康產生負面影響。

夜間視力下降

夜間光線較暗，近視患者看東西時容易出現眩光、光暈等癥狀導致夜間視力下降。這主要是近視患者的眼球結構異常，對于光線的匯聚能力減弱，導致夜間視覺質量不佳。此外，有些近視患者可能因為瞳孔較大或瞳孔調節能力較弱，在夜間光線較暗的情況下難以適應，也會影響夜間視力。

其他癥狀

在高度近視患者中，長期視物模糊可能導致眼部調節功能紊亂容易出現頭痛、眼脹等癥狀。頭痛通常位于額部或眼眶周圍，有時還會伴隨有惡心、嘔吐等癥狀。眼脹則是眼部壓力增高所致，可能伴隨有眼部充血、水腫等癥狀。對于高度近視患者來說，定期進行眼科檢查和關注眼部健康狀況非常重要。

伴隨癥狀

當近視度數較高，尤其是病理性近視或當合并眼底損害時，可出現以下表現：視物遮擋，視野改變，引起視物遮擋感。尤其當并發視網膜脫離時，看東西可出現大片遮幕感。視物變形，當病理性近視并發黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時，可出現視物變形。視物重影，眼球轉動受限，高度近視眼可發生固定性內斜視，常表現為極度的內下斜視，眼球轉動受限。色覺異常，病理性近視可出現繼發性色覺異常。常見有藍色覺及黃色覺異常，當病變累及黃斑部時，可出現紅色覺異常。

檢查與診斷

視力檢查

視力檢查是發現近視的第一步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正視眼兒童區別開。常規視力檢查距離為5米，視力檢查應在中等光亮度下進行。如采用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），建議視力表亮度為80~320ed·m-。目前，視力表亮度為160cd·m-2作為使用標準而廣泛應用。如采用直接照明法（印刷視力表），建議照度為200~700勒克斯。測量時遮蓋對側眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清最大一行視標，如能辨認，則自上面下，由大至小，逐級將較小視標指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認的最小一行視標。被檢查者讀出每個視標的時間不得超過5秒。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視標查起，可酌情由較小字行開始。記錄視力時，應當標注所采用的視力表類型。學齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫學會眼科學分會斜視弱視學組提出，3-5歲兒童視力的正常參考值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常參考值下限為0.7。裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠視、散光）甚至視。

裂隙燈檢查

了解眼瞼、結膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。

眼底檢查

眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡或前置鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標準：應當以視盤與黃斑的中間點為中心，曝光適中，對焦清晰。近視度數大于300度者或視網膜有近視病變（如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網膜周邊部眼底病變）者應進行定期隨訪。

對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應當散瞳后進行直接、間接檢眼鏡或前置鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊視網膜是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應重點檢查：（１）視力低下及視力矯正不能達到正常者；（２）高度近視者；（３）突發性的有漂浮物感或合并有閃光感者；（４）屈光介質不清或混濁，存在玻璃體色素顆粒或玻璃體混濁者、高度近視合并視網膜脫離者。另外，如一眼發生上述情況，詳細檢查對側眼對發現新的病變及其預防和治療十分重要。

睫狀肌麻痹驗光檢查

睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近視的金標準。建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜弱視和較大散光者，以及驗光過程中發現調節不穩定、矯正視力不正常且不能用其他眼病解釋者，應當進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復查驗光。

臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有１％阿托品眼膏或凝膠、1％鹽酸環噴托酯滴眼液和復方托吡卡胺滴眼液。１％阿托品眼膏或凝膠的睫狀肌麻痹效果最強，持續時間久，適用于６歲以下的近視兒童，尤其是遠視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼膏或凝膠散瞳。1％鹽酸環噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼膏或凝膠，且作用時間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼膏或凝膠時的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗光。復方托吡卡胺滴眼液持續時間短，睫狀肌麻痹作用強度在三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可用于7～12歲近視兒童的散瞳驗光。需要注意的是，睫狀肌麻痹后的驗光結果可讓醫生對該眼無調節狀態下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最后的矯正處方需權衡雙眼的屈光情況、主覺驗光情況、雙眼平衡、眼位及患者的具體視覺要求后確定。

遠視儲備檢查

新生兒眼球一般為遠視眼，屈光度約為+2.50~+3.00 D這種生理性遠視稱為遠視儲備，隨著生長發育逐漸降低，一般約到12~15歲發育為正視（屈光度為-0.50~+0.50D之間），這個過程稱為正視化。如果過早過多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠視儲備，則在小學階段極易發展為近視。準確檢測遠視儲備須在充分麻痹睫狀肌的基礎上進行驗光，6歲學齡兒童的遠視儲備平均為+1.38D，隨后每年以平均+0.12D的速度減少，8~9歲的下降幅度最為明顯（+0.37D），15歲時遠視儲備約為+0.31D。有研究提示與年齡對應的遠視儲備是近視發生的最佳預測指標。

需要強調遠視儲備如果超過相應年齡的遠視儲備上限應關注兒童是否患有遠視眼。此外，如果遠視儲備在正常范圍內，還應關注兒童的視力狀態是否在正常范圍內（標準見視力檢查）。

眼軸長度檢查

眼軸長度在出生時約為16mm，6歲時平均約為22.5mm，此后以每年約0.1~0.2mm的速度生長，15歲可達到23.4mm，接近成人水平。發育期兒童的眼軸長度增長過快是近視發展的趨向因素，但應考慮到伴隨正常生長發育的眼軸增長，即生理性眼軸增長，其增長速度一般平均每年不超過0.2mm，如超過0.2 mm需高度重視。

鑒別診斷

遠視

遠視是眼在調節松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折后聚焦在視網膜后，在視網膜上形成一彌散光圈，不能形成清晰的物像。眼在通過調節作用后，使屈折力增強，部分降低遠視的屈光度，輕微的遠視甚至可以全部消失，表現為正視眼（潛伏性遠視）。只有當應用睫狀肌麻痹藥后，才能表現出來。

散光

散光是指眼球在不同經線上屈光力不同，平行光通過眼屈光系統折射后所成像并非為一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態。散光可分為規則散光和不規則散光。規則散光其最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。不規則散光其各子午線屈光力不相同，同一子午線不同部位屈光力不一致。可見于各種角膜痕、角膜變性、翼狀胬肉、圓錐角膜、晶狀體半脫位和晶狀體圓錐等。散光表現為視力障礙，視力疲勞，出現頭位傾斜和先天性肌性斜頸，看遠近均咪眼，屈光檢查呈散光屈光狀態等。散光根據屈光檢查結果可以確診。

治療

框架眼鏡

框架眼鏡是最簡單、安全的矯正器具，對于近視兒童，應至少每半年進行一次復查。目前比較公認的是，過矯會導致調節過度，加重近視發展，應當避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡的類型，近年來特殊光學設計的框架眼鏡也成為臨床可供選擇的近視矯正措施，特殊光學設計的框架眼鏡對于近視進展較快的兒童有一定的控制效果。對于青少年來說，其用眼較多且視力處于發展階段，建議超過200度應該佩戴框架眼鏡，通過矯正視力減輕視疲勞。

角膜接觸鏡

（1）軟性接觸鏡：可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復雙眼視和促進視覺發育。多焦軟鏡可以在一定程度上延緩兒童近視進展。無自理能力的兒童若有需求必須在醫師指導和家長細心護理下使用。

（2）硬性透氣性接觸鏡（RGP）：RGP鏡適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者；近視、遠視、散光、屈光參差者，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規則散光可優先考慮選擇。

（3）角膜塑形鏡（OK鏡）：臨床試驗發現長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度的進展。角膜塑形鏡是一種逆幾何設計的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央區域的弧度在一定范圍內變平，從而暫時性降低一定量的近視度數，是一種可逆性非手術的物理矯形方法。在一般接觸鏡適應證與非適應證的基礎上，重點強調未成年兒童需要有家長監護配合治療，規律隨診，預防感染。對于較高屈光度等疑難病例，需由臨床經驗豐富的醫師酌情驗配。

藥物

截至2024年8月，低濃度阿托品滴眼液是經過循證醫學驗證能夠有效延緩近視進展的藥物，與各種特殊設計的眼鏡及接觸鏡聯合應用能增強近視控制的效果。低濃度阿托品滴眼液需要在專業醫生指導下規范使用，遵醫囑定期隨訪。

手術矯正

近視的手術矯正是通過手術方式改變眼的屈光度，目前在臨床上主要方法有激光角膜屈光手術和有晶狀體眼人工晶狀體植入術。近視矯正手術需要嚴格按照各類手術的禁忌證和適應證進行檢查和實施，主要適用于18歲以上、屈光度穩定的近視人群。應當注意手術只是矯正了屈光度，并未從根本上治愈近視，術后仍然需要定期檢查眼底等。此外，近視術后仍有一部分人的度數還在增加，因此術后仍要注意用眼衛生，避免過度用眼。手術可分為以下幾類：

（1）激光角膜屈光手術：對于年齡在18歲以上，屈光度穩定2年以上（每年屈光度變化不超過50度），符合相應規定的角膜厚度、屈光度及預設切削深度等條件可選擇激光角膜屈光手術。激光角膜屈光手術主要分為兩類：激光板層角膜屈光手術和激光表層角膜屈光手術。激光板層角膜屈光手術通常指以機械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準分子激光原位磨鑲術（LASIK、FS-LASIK），也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質透鏡取出的術式（SMILE）。激光表層角膜屈光手術包括準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）等。

（2）有晶狀體眼人工晶狀體植入術：一般適用于近視度數較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術，并滿足相應手術適應證者。有晶狀體眼人工晶狀體植入術是在保留自然晶狀體的情況下，在后房植入負度數人工晶狀體來矯正近視。

病理性近視及并發癥的治療

病理性近視相關眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。病理性近視患者眼軸不斷增長、后鞏膜葡萄腫不斷進展，患者常出現相應的眼底病變，導致視網膜和脈絡膜變薄，出現漆裂紋、匐行性脈絡膜炎、黃萎縮、黃斑劈裂、黃斑裂孔、視網膜下出血、視網膜變性和孔源性視網膜脫離等視網膜疾病，從而造成嚴重的、不可逆性視力損害。病理性近視除了顯著增加眼底病變的風險，也會增加青光眼、白內障和斜視等眼病的風險。

針對眼底病變及并發癥的治療：

激光光凝治療

近視伴周邊視網膜裂孔、變性和（或）玻璃體牽引，可予以預防阇寬視網膜激光治療避免視網膜脫離的發生。

抗血管內皮生長因子治療

臨床研究表明對于治療變性近視繼發的黃斑下匐行性脈絡膜炎，可予玻璃體內注射抗血管內皮生長因子VEGF）治療藥物。

手術治療

（1）后鞏膜加固術（PSR）

對于青少年發展迅速的進行性近視，近視度數超過600度，每年進展超過100度，伴有眼球前后擴張，后鞏膜葡萄腫形成，伴有或不伴有視力下降：年齡20歲以上者，近視度數超過1000度，視力進行性下降，后鞏膜出現明顯的葡萄腫;年齡大于55~60歲者，盡管屈光度不增加，但合并有明顯的視網膜、脈絡膜退行性變，可應用后鞏膜加固術。高度近視合并視網膜脫離，在視網膜復位手術的同時可行后鞏膜加固術。

（2）孔源性視網膜脫離復位鞏膜扣帶術

對于不合并嚴重增生性玻璃體視網膜病變的視網膜脫離；不合并后極部視網膜裂孔的視網膜脫離;不合并脈絡膜脫離的視網膜脫離，可應用孔萬珝怙源性視網膜脫離復位鞏膜扣帶術。

（3）玻璃體手術

對較嚴重的孔源性視網膜脫離，如高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離、伴有明顯增生性玻璃體視網膜病變的視網膜脫離等，可應用玻璃體手術（聯合黃斑前膜或內界膜鶉勅除），具有較高的視網膜復位率。

預防與防治

近視的預防與防治包括如下幾方面。

1、增強健康意識，了解防控知識。

2、堅持充足的白天戶外活動。保證每天進行2小時以上的白天戶外活動。

3、保持正確的讀寫姿勢。讀書寫字時要使用合適的桌椅，有良好的照明，并保持“三個一”的正確姿勢，即眼睛離書本一尺，胸口離桌沿一拳，握筆的手指離筆尖一寸，讀寫連續用眼的時間不宜超過40分鐘。

4、避免不良的讀寫習慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字、使用電子產品。

5、保證充足的睡眠和合理的營養。初中生每天的睡眠要達到9小時，高中生要達到8小時。平時應做到營養均衡、不挑食、不偏食、不暴飲暴食、多吃新鮮蔬菜。

6、控制電子產品的使用。使用電子產品時，眼睛應與屏幕保持一定距離，屏幕亮度適中。控制手機、電腦等電子產品的使用，非學習目的的電子產品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時，使用電子產品學習30 ~ 40分鐘后，應休息遠眺放松10分鐘。年齡越小，連續使用電子產品的時間應越短。

7、長期近距離用眼者的近視發生率較高，這也是中國青少年近視高發的主要原因。看不清遠處的物體時，應盡快到醫院進行視力檢測，尤其是青少年近視發展快，家長更應該及早關注，做到早發現、早診斷、早矯正，防止近視進一步加重。

8、一旦確診為近視，應盡早在醫生的指導下佩戴眼鏡，并定期復查。佩眼鏡是當前矯正視力的常用方法，但具體佩戴何種眼鏡應聽從醫生的指導。佩戴眼鏡后應堅持佩戴并繼續保持良好的用眼習慣，每半年到醫院復查一次。

預后評價

單純性近視絕大多數起自青春發育期，進展緩慢，隨年齡增長而漸趨穩定近視屈光一般為低度或中度，近視力及其他視功能多屬正常，一般無特殊并發癥發生。其遠視力多可理想光學矯正，亦可選擇手術治療，療效滿意。變性近視發病早，青春期前即已開始，持續進行性加深，發展快，眼底病變（近視性變性）早期即可出現，且多進行性加重，導致視功能明顯受損，遠視力極差近視力亦可低于正常。視野、光覺及色覺等功能多呈異常，多有并發癥如黃斑病變、白內障、青光眼、視網膜脫離等，并可致盲。

進展和展望

近視發生機制的研究已有200余年歷史，盡管提出多種假說，但尚未完全明確其具體機制。隨著分子生物學的發展，國內外學者對高度近視的遺傳學研究不斷深入，目前已應用全基因組掃描、候選基因篩查及連鎖分析等技術開展基因定位和克隆工作。現已確認6個與高度近視相關的基因位點（MYP1、MYP2、MYP3、MYP4、MYP5和MYP11），但其致病基因的突變、表達調控機制，以及與鞏膜膠原蛋白代謝、視網膜生物活性物質間的相互作用尚不清晰。環境因素對基因表達的影響及其作用方式也是未來研究的重點方向。

在藥物治療方面，目前循證醫學證實有效的僅有阿托品滴眼液，但長期使用可能引發調節麻痹、瞳孔散大、毒性反應及過敏性結膜炎等副作用。選擇性M1拮抗劑哌侖西平等新型藥物正成為研究熱點，有望成為更具安全性的近視防治藥物。

相較于發病機制和藥物治療研究的緩慢進展，近視手術治療已取得顯著突破并趨于成熟。近十年來，準分子激光角膜屈光手術在設備和技術層面實現迭代升級：激光切削模式從早期的大光斑多區切削發展為小光斑飛點掃描技術，配合實時眼球跟蹤系統提升了精準度；角膜瓣制作工具由手動微型角膜刀逐步演進至飛秒激光，顯著降低并發癥風險；基于角膜地形圖或波前像差引導的個體化切削方案實現了真正意義上的個性化治療。此外，人工晶狀體材料與構型的持續改進，使有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術在超高度近視治療中的安全性進一步提高。當前屈光手術已進入追求視覺質量優化的新階段，未來將更注重術后視覺舒適度與功能完整性的提升。

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