玻璃體混濁（vitreous opacification），中醫稱為云霧移睛、血灌瞳神，是指玻璃體內出現除正常結構之外的不透明體的一類眼病，其特征為眼外觀端好，只覺眼前有飛蚊式云霧狀物飄動，嚴重者可影響視力。
玻璃體混濁早在隋唐時期的《諸病源候論》中就有提及。其按病因可分為生理性和病理性，生理性玻璃體混濁也稱生理性飛蚊癥，由于玻璃體皮質的細胞或行走于視網膜靜脈周圍炎內的血細胞在視網膜上投影所致；病理性玻璃體混濁最常見的原因有葡萄膜炎、出血、色素等。玻璃體混濁的患者常感到眼前有黑影飄動，呈點狀、條狀、灰塵狀，如蚊飛蠅舞，形態各異，數量不等，多隨眼球轉動而飄動，在明亮蒼白的背景下最為明顯，黑影可以并非一直存在，可以消失一段時間又重新出現。玻璃體內經檢查可見細塵狀、絮狀、團塊狀混濁，或為灰白色、黑色、紅色等。
玻璃體混濁的輔助檢查有眼部B型超聲檢查、視覺電生理檢查。輕度玻璃體混濁不影響視物者經過詳細檢查排除視網膜裂孔等眼疾后可以不予治療；中度玻璃體混濁者可以適當運用藥物來減輕癥狀，如氨肽碘滴眼液、普羅碘銨等；重度玻璃體混濁往往提示存在較為嚴重的眼病，如糖尿病視網膜病變、高血壓性視網膜病變等導致的玻璃體積血，需要治療原發病，必要時行玻璃體切除術、YAG激光等。預防措施有控制用眼時間、科學配鏡、管理慢性病等。
玻璃體
結構
玻璃體充滿在晶狀體后的空腔內，是眼屈光間質之一。玻璃體為透明且具有一定彈性的膠體，其內沒有血管和神經，主要成分是由膠原蛋白纖維構成的網狀架，其中充填著吸附分子的酸性黏多糖，它可使玻璃體凝膠性能穩定，保證玻璃體及其周圍的視網膜在眼球轉動或受震動時得到緩沖，且視野中清晰無瑕，保證了視力的敏銳度。玻璃體表層致密，形成玻璃樣膜。
玻璃體前面有一凹面稱玻璃體凹，晶狀體后部坐落其內，其他部分與視網膜和睫狀體相貼，其間以視盤周圍和鋸齒緣前2毫米處結合最緊密。在玻璃體中央可見密度較低的狹長漏斗狀管，稱玻璃體管，在胚胎時有玻璃體動脈通過。
生理特點
①玻璃體透明，無血管、無神經，具有屈光作用。其營養來自脈絡膜和房水，本身代謝極低，無再生能力，脫失后留下的空隙由房水填充。當玻璃體周圍組織發生病變時，玻璃體代謝也受到影響而發生液化、變性和混濁。
②玻璃體充滿眼球后4/5的玻璃體腔內，起著支撐視網膜和維持眼壓的作用。如果玻璃體脫失、液化、變性或形成機化條帶，不但影響其透明度，而且易導致視網膜脫離。
定義
玻璃體混濁（vitreous opacification）是指玻璃體內出現除正常結構之外的不透明體的一類眼病。這些不透明混濁物多為玻璃體內的炎性滲出物、游走細胞、色素顆粒、類脂狀物、纖維條索、出血及某些退變性產物等。其特征為眼外觀端好，只覺眼前有飛蚊式云霧狀物飄動，嚴重者可影響視力。該病隨著社會的老齡化，高血壓、動脈硬化、糖尿病、高度近視等患者的增加，發病率亦呈上升趨勢。根據玻璃體混濁的程度及性質的不同，類似于中醫學的云霧移睛、血灌瞳神。
分型
玻璃體混濁按病因可分為生理性玻璃體混濁和病理性玻璃體混濁。
病因
生理性玻璃體混濁
正常人注視白色物體或藍色的天空時，也可發現眼前有飄動的小點狀或細絲浮游物，有時閉眼亦可看到，但客觀檢查卻不能發現任何玻璃體的病變，此種現象稱為生理性玻璃體混濁，也稱生理性飛蚊癥。一般認為這是由于玻璃體皮質的細胞或行走于視網膜靜脈周圍炎內的血細胞在視網膜上投影所致，無需特別治療。而當玻璃體隨年齡的增加發生變性時，也表現為玻璃體混濁，即玻璃體發生凝縮和液化，是黏多糖解聚的結果，稱為生理性老年性玻璃體混濁。以上兩種情況都需要到醫院眼科進行相應檢查確定，后者亦需定期隨訪。
病理性玻璃體混濁
還有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致，它可以是許多內眼病變的并發癥或發展結果。最常見的有：
①葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細胞進入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團塊狀混濁；
②出血，因視網膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術引起的出血進入玻璃體，在血液進入及吸收過程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團狀混濁；
③色素，外傷、葡萄膜炎等致色素顆粒進入玻璃體；
④寄生昆蟲及其代謝產物，眼內腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉移，引起混濁；
⑤眼外傷玻璃體內異物存留；
⑥眼外傷、出血、糖尿病等引起玻璃體內纖維組織增生；
⑦玻璃體變性，多見于老年人及高度近視者，玻璃體透明質酸解聚液化，糖尿病及家族性高膽固醇血癥者玻璃體內可有膽固醇結晶體沉著。這種情況需要積極干預，鑒別病因，予以相應適當的治療。
發生機制
玻璃體混濁由玻璃體液化、變性、后脫離或玻璃體積血、炎癥等引起。玻璃體液化多見于老年性和高度近視眼玻璃體變性，玻璃體發生膠體脫水凝縮，形成液腔，當液腔移至后部視網膜前時，膠樣玻璃體下沉并前移，形成玻璃體后脫離。玻璃體積血中的血液來源于鄰近組織，如糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎等，病變血管或新生血管大量出血進入玻璃體內。玻璃體炎癥大多由鄰近的視網膜、葡萄膜炎癥波及玻璃體而發生。
臨床表現
癥狀
玻璃體混濁的患者常感到眼前有黑影飄動，呈點狀、條狀、灰塵狀，如蚊飛蠅舞，形態各異，數量不等，多隨眼球轉動而飄動，在明亮蒼白的背景下最為明顯，黑影可以并非一直存在，可以消失一段時間又重新出現。
玻璃體發生混濁時，這些黑影對視力的影響因混濁部位和程度而異。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡也不能發現較顯著的混濁，甚至有些患者本身無任何感覺，可經過眼科B超檢查發現。常見于高度近視、老年性生理性玻璃體混濁；當患者感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退時，則檢查眼底可發現細如灰塵或條絮、索塊狀的東西，它們飄浮不定，嚴重者不能窺見眼底，甚至眼底無紅光反射，常見于葡萄膜炎及玻璃體積血等，提示有較為嚴重的眼病。
有時黑影飄動后尚伴閃光現象，即猶如閃電白光閃過，在較暗的環境及眼球轉動時較為明顯。實際上外界環境并沒有變化，這往往是由于變性塌陷的玻璃體纖維或玻璃體條索刺激或牽拉視網膜所致。這種情況下一定需要到醫院認真檢查，及早診治，以降低發生視網膜脫離的可能性。
體征
玻璃體內可見細塵狀、絮狀、團塊狀混濁，或為灰白色、黑色、紅色等。
1.炎癥性玻璃體混濁：除玻璃體內有點狀或絮狀混濁浮動外，還可見到眼內其他組織的炎性病變。
2.出血性玻璃體混濁：玻璃體內見有條狀、片狀、塊狀紅色混濁，視網膜有出血斑。重者則可使眼底紅光反射消失，眼底不能窺見。裂隙燈下可發現玻璃體內有棕色小點浮動。
3.玻璃體變性：除高度近視者所見玻璃體內的黑色點狀、條狀或塊狀物漂浮外，一般以結晶沉積為主要形態，可見玻璃體內有大量雪花樣白色點狀物飄蕩或金幣樣漂浮物。
檢查診斷
診斷標準
1.生理性：自覺眼前有半透明斑點飄動，時有時無，檢眼鏡檢查無異常發現，視力多無下降。
2.病理性：突然發生，不透明，混濁，形態呈多樣性，如蚊狀、塵狀、絮狀、斑點狀等，檢眼鏡下可見玻璃體有異常混濁。視力有不同程度的減退。
輔助檢查
1.眼部B型超聲檢查：了解玻璃體的混濁程度。
2.視覺電生理檢查：對無法看清眼底者可了解其視功能狀況。
治療
輕度玻璃體混濁
輕度玻璃體混濁不影響視物者經過詳細檢查排除視網膜裂孔等眼疾后可以不予治療。
中度玻璃體混濁
中度玻璃體混濁者可以適當運用藥物來減輕癥狀。如局部點用氨肽碘滴眼液，每天3次，每次1滴，連續使用2周至1個月；或肌內注射普羅碘銨，每天1次，每次0.4克（1支），連續10天，或者口服卵磷脂絡合碘片，每天3次，每次1.5~3毫克（1~2片），連續1~3個月，有療效者可以持續使用半年以上。以上均為碘類制劑，目的是通過多肽酶等對組織的激活作用，促進眼部微血管擴張和血液循環，從而改善病眼的新陳代謝，促進病變和滲出物的吸收。
實驗認為該類藥物能促進視網膜組織呼吸，增進視網膜的新陳代謝，并有明顯的抗炎藥作用。但注意甲亢及碘過敏患者禁用，有慢性甲狀腺疾病患者、曾患毒性彌漫性甲狀腺腫的患者、內源性甲狀腺素合成不足的患者慎用，孕婦慎用。另外，可以聯合運用維生素e及中成藥如血塞通片、石斛夜光丸等，也有一定效果。
重度玻璃體混濁
重度玻璃體混濁往往提示存在較為嚴重的眼病，如糖尿病視網膜病變、高血壓性視網膜病變等導致的玻璃體積血，需要治療原發病，必要時行玻璃體切除術。玻璃體混濁最新的治療手段可考慮YAG激光。
預防
1.控制用眼時間：避免長時間盯屏幕，每30分鐘休息5分鐘。
2.科學配鏡：高度近視者定期檢查眼底。
3.保護眼睛：避免劇烈運動撞擊眼部，戴護目鏡進行高風險活動。
4.管理慢性病：控制血糖、血壓，降低眼底病變風險。
5.定期檢查：每年一次眼底檢查，尤其是中老年和高度近視人群。
歷史
巢元方《諸病源候論》中提出“目昏”類似于該病癥，描述為：“若心氣虛證，亦令目茫茫，或惡見火光，視見蜚蠅黃黑也。”《千金要方》中將此病描述為：“蒂見生花，視如見星”，均意指現在的玻璃體混濁。
《銀海精微》提出“蠅翅黑花”病名。《圣濟總錄》提出“黑花飛蠅”病名，并描述：“目視如輕煙，或如薄霧，或見垂絲，或見蠅翅，或見飛蚊”。《太平圣惠方》提到“眼見黑花”癥候，其表現為：“睹物或如飛蠅，或如亂發，因茲歲久，漸變多般，黑白象龍蛇之形，遠近如煙霧看物。”與現代所說的玻璃體混濁的表現極為貼近。《秘傳眼科龍木論》中提到：“一如云影申花，或似飛蠅相趕”，以及《世醫得效方》提：“致令腦脂凝聚，血淚攻潮，有如霧籠，復見飛蜂繚繞，黑花常滿，難于瞻視。”雖未給出確切病名，但癥狀與玻璃體混濁表現類似。
《普濟方》博引歷代各家方書延用“黑花飛蠅”病名。《明目至寶》中有“一似薄霧遮隔，又如飛蠅來”的描述。《證治準繩·雜病》首次提出“云霧移睛”病名，并寫單獨章節詳述該病，該病名在《審視瑤函》《張氏醫通》《目經大成》等書籍中出現，一直到現代中醫仍沿用此病名。
參考資料 >
眼前總有“小飛蟲”？別慌！！！一文讀懂玻璃體混濁.新余市人民醫院.2025-04-14
科普知識｜眼前揮之不去的飛蚊——玻璃體混濁.簡陽市中醫醫院.2025-04-14