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來源：互聯網

城鎮居民醫療保險（Urban Resident Basic Medical Insurance，簡稱：URBMI）是社會醫療保險的一部分，于2006年黨的十六屆六中全會提出。城鎮居民醫療保險制度以家庭繳費為主，政府給予適當補助。

在2007年，國務院強調了逐步建立以重大疾病統籌為核心的城鎮居民基本醫療保險制度的重要性。2012年，衛生部頒布了《關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》，進一步推進了醫療制度的改革。2016年1月12日，國務院發布了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，進一步規范了醫療保障制度。2021年6月，國家醫保局、財政部、國家稅務總局聯合發布了《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，旨在進一步改善醫保制度。其參保對象為不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技工學校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民，可自主選擇加入城鎮居民基本醫療保險。城鎮居民基本醫療堅持采取低水平起點的方式、堅持自愿參保原則、明確中央和地方政府的責任和角色、強調統籌協調四項基本原則。2025年3月5日，國務院總理李強作政府工作報告時提出，居民醫保人均財政補助標準再提高30元。

城鎮居民基本醫療服務為參保人員提供了基本的醫療保障，減輕了參保人員的醫療費用負擔。同時，還促進了公共衛生服務的發展，改善了就醫環境和服務質量，推動了社會公平和穩定的實現。

歷史沿革

起源

中國城鎮居民醫療保險是中國社會保障體系的重要組成部分，其歷史可以追溯到二十世紀五十年代，當時醫療保險制度首次引入中國。

1949年9月29日，《中國人民政治協商會議共同綱領》通過，提出了逐步實行勞動保險制度的設想。1952年6月27日，發布了《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》，這標志著公費醫療制度的建立。而在1955年5月1日，高平市縣的米山鄉聯合保健站開始運營，面向農村居民提供互助共濟的醫療服務，其資金來源于農村集體生產組織和個人共同出資，開創了中國傳統農村合作醫療的先河。

開始探索

從1978年到1997年，中國醫療保障制度進入了革命探索階段。上世紀80年代初，為了適應經濟體制改革和國有企業改革的需要，中國醫療保障制度改革主要著力于醫療費用控制，并建立了責任共擔的社會醫療保險制度。

自1989年開始，中央政府開始牽頭推動醫療保障制度改革，并進行了一系列的探索和實踐。

1993年11月11日至14日，中共中央在黨的十四屆三中全會通過了關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定，明確提出了“統賬結合”的基本醫療保險制度模式，為醫療保障制度改革提供了明確的方向和路徑。

1994年，國務院決定在江蘇省鎮江市和江西省九江市開展職工醫療保險改革試點（通常稱作“兩江試點”）。從1998年到2008年，醫療保障制度體系逐漸初步形成。在這一階段，中國從各個方面開始制定和完善醫療保障制度。

1998年，城鎮職工基本醫療保險制度框架被正式確定。2003年，“嚴重急性呼吸綜合征”疫情推動了新型農村合作醫療制度的建立。

正式提出

2006年，黨的十六屆六中全會《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出建設城鎮居民醫療保險。

快速發展

2007年，國務院強調逐步建立以大病統籌為核心的城鎮居民基本醫療保險制度。醫療保障體系逐漸形成。從2009年到2017年，中國的醫療保障制度不斷完善。2009年，中共中央國務院發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，強調加快建立和完善多層次醫療保障體系，進一步加快醫療保障體系的改革步伐。

2012年2月22日，國務院總理溫家寶主持召開了國務院常務會議，研究部署了“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革的工作。會議指出，當前醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次的矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，將改革持續推向更深層次。

2012年5月，衛生部發布了《關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》，要求推進新農合支付方式的改革。改革措施主要包括門診費用以總額預付為主，住院費用按病種、床日等標準支付，并鼓勵各地參照疾病診斷相關組（DRG）進行付費。

2013年12月23日，財政部和民政部聯合印發了《城鄉醫療救助基金管理辦法》，以推動醫療救助基金的城鄉統籌管理和使用。

2014年4月25日，據人力資源和社會保障部消息，中國將進一步提高城鎮居民醫保財政補助標準。2014年人均補助標準將提高至不低于320元，并相應調整個人繳費標準。

2015年4月，國務院辦公廳轉發民政部等部門的《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》，強調各地要在2015年底前整合城鄉醫療救助制度。

根據2015年2月人力資源社會保障部和財政部聯合發布的《關于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》指示，對于居民醫療保險的財政補助標準進行了調整。與2014年相比，各級財政將提高每人60元的補助金額，使之達到每人380元。在補助金額中，中央財政將按照原有比例對120元基數部分進行補助，對新增的260元按西部地區的80%和中部地區的60%比例進行補助，并且根據各省份所屬的東部地區，分別按照一定比例給予補助。同時，為了達到政府與個人責任的平衡，該通知還建立了可持續的籌資機制，使政府和個人在分擔上有合理的比例。

深化改革

在2018年至2021年期間，醫療保障制度經歷了深化改革的階段。在這一階段，醫療保障制度改革的頂層設計越發明確，醫療保障管理體制改革取得了重大進展，醫療保障的反貧困作用得到了充分發揮。

2018年，新的退休醫保政策出臺，全民參保全面實施，從而將更多退休人員納入醫保范圍，為他們提供更好的醫療保障。此外，參保人員的醫療保險報銷額度也得到提高。例如，住院報銷額度由原先的80%提高至90%，門診報銷額度由原先的50%提高至70%。同年，國家醫療保障局成立，為醫療保障制度的改革提供持續的支持和指導。此外，政府還著力提高大病保險的保障功能。《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》指出，降低并統一起付線，按照居民人均可支配收入的50%確定；政策范圍內報銷比例由50%提高至60%；對貧困人口加大支付傾斜力度，取消了封頂線，同時基于起付線的降低50%和支付比例提高5個百分點。

2020年3月，中共中央、國務院頒布《關于加強醫療保障制度改革的意見》。該文件是黨的十九屆四中全會后首批重要改革方案之一，旨在為新時代醫療保障制度提供重要的頂層設計。

2021年6月，國家醫療保障局、財政部和國家稅務總局發布《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》。通知提出要做好醫療保障待遇清單的實施工作，堅決樹立清單意識和科學決策意識，嚴格執行基本醫療保障的支付范圍和標準。同時，加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度的銜接，充分發揮綜合保障功能。

2022年7月8日，國家醫保局與財政部、國家稅務總局合作，發布了《關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，要求在2022年合理提高籌資標準，鞏固提升待遇水平，推進制度標準化和信息化建設，促進制度規范統一，加強醫保支付管理，健全醫保公共管理服務，加強藥品耗材的集中帶量采購和價格管理，強化基金監管和運行分析，切實保障民生底線。

2023年7月30日，國家醫保局聯合財政部、國家稅務總局發布了《關于推進2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2023〕24號），提出要實施精準參保擴面，并把重點放在關鍵人群和關鍵環節上，加大參保繳費方面的力度，確保應該參保的人都能參保。一、認真做好學生兒童、新生兒和流動人口等重點人群的參保工作，積極動員符合條件的人員參保。二、全面實施居住證參保政策，對持有居住證并參與當地居民醫保的人員給予相應的財政補助，各級財政部門要按照當地居民的標準進行補助。三、創新參保繳費方式，加強不同部門之間的協作，探索建立數據共享機制，以便更好地推動工作的開展。四、完善激勵和約束機制，將參保擴面工作的成果與年度督查考核掛鉤，同時探索一些約束措施，以促進連續參保繳費。

2024年8月26日，國家醫保局、財政部、國家稅務總局發布《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》。《通知》明確，2024年各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，同時居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來個人繳費新增標準首次低于財政補助標準。通知明確，中央財政繼續按規定對地方實施分檔補助，對西部、中部地區分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。從2024年9月份起，各地將陸續進入城鄉居民醫療保險集中征繳期。2025年，居民醫保個人最低繳費標準會升至400元，加上財政補助后，城鄉居民醫保籌資標準為1070元。

2025年3月5日，國務院總理李強作政府工作報告時提出，加強疾病預防控制體系建設，統籌做好重點傳染病防控。居民醫保人均財政補助標準再提高30元。

基本信息

定義

城鎮居民基本醫療保險制度是為了解決城鎮非從業居民的醫療保障問題而設立的一項基本醫療保險制度。該制度于2006年在黨的十六屆六中全會《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中提出。城鎮居民醫療保險制度以家庭繳費為主，政府給予適當補助。

基本原則

城鎮居民基本醫療保險試點遵循了以下幾個原則：第一，采取低水平起點的方式。隨著經濟發展和居民收入水平的提高，保險籌資規模、保障標準和財政補助標準可以逐步增加。第二，堅持自愿參保原則。不采取強制性參保措施，而是在制度設計中注重政策的吸引力，引導居民自愿參保，并鼓勵持續繳納保費。第三，明確中央和地方政府的責任和角色。中央政府負責制定基本原則和政策，確保全國社會保障體系的統一和協調。第四，強調統籌協調原則。充分考慮各種社會保障制度和政策之間的銜接，地區之間的平衡，新制度的出臺對其他人群的影響以及醫療保障和醫藥衛生體系改革的相互配套性。

參保范圍

城鎮中不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技工學校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

參保標準

中國對城鎮居民基本醫療保險的籌資標準沒有全國統一規定，由各地區根據低水平起步原則、本地經濟發展水平，以及居民家庭和財政負擔能力合理確定。實踐和測算的平均值顯示，為保證基金支付比例在50%以上，籌資水平應大體控制在城鎮居民家庭人均可支配收入的2%左右。同時，由于未成年人和成年人醫療消費需求的差異，他們的籌資水平也不同。此外，城鎮居民基本醫療保險借鑒新農合的成功經驗，實行了政府補助政策。政府對所有參保居民給予不少于人均40元/年的補助，并對城鎮低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補助，對城鎮低保對象（成年人）、低收入家庭60歲以上老年人和喪失勞動能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。中央財政和地方財政共同承擔補助資金，其中，中央財政對中西部地區所有參保居民普遍補助20元，對未成年的困難城鎮居民再補助5元，對成年困難城鎮居民再補助30元；對東部地區，中央財政參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。自2008年起，政府對參保居民的人均補助標準將提高到80元，其中，中央財政對中西部地區的人均補助標準由20元提高到40元，對東部地區的補助標準也相應提高。以甘肅省為例，在2023年時城鄉居民基本醫療保險采用個人繳費與政府補貼相結合的方式定額籌資。每位城鄉居民基本醫保參保人年度可以獲得640元的財政補助，個人繳費標準為每人每年380元。

辦理辦法

城鎮居民基本醫療保險年度為每年1月1日至12月31日。工作單位或居住地的社保所負責城鎮居民的參保服務工作，個人或家屬可以在戶籍所在地或居住地的社保所辦理參保繳費手續。各類學校負責本單位在校學生的參保服務工作，并為其辦理參保繳費手續。政府供養的困境兒童生活保障的孤兒棄嬰在福利機構內，由社會福利機構負責信息采集工作，并在所在地社會保險經辦機構或社保所辦理參保繳費手續。

享受政府補貼的參保人員，由下列部門協助辦理參保繳費手續，并向市人力社保部門提供身份認定信息：享受城鎮居民最低生活保障和生活困難補助的人員、享受低收入救助的人員、特困供養人員、享受定期撫恤補助的優撫對象、由民政部門管理具有本市戶籍的見義勇為人員（包括享受定期撫恤補助的見義勇為死亡人員遺屬）、享受困境兒童生活保障的事實無人撫養兒童以及參照本市城鎮社會救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子。去世的離休干部沒有工作配偶時，由市老干部部門負責。計劃生育特殊家庭成員由區衛生計生部門負責。低收入農戶由區農村工作部門負責。殘疾人員由區殘疾人聯合會負責。

參保人員應在每年9月1日至11月30日期間一次性繳納城鎮居民基本醫療保險費，從次年1月1日起享受城鎮居民醫保待遇。符合參保條件的人員，如果在符合參保條件之日起90日內辦理參保繳費手續，將從參保繳費當月起享受城鎮居民醫保待遇，享受待遇時間直至當年12月31日。對于未滿一周歲的新生兒，如果一次性繳納相應年度城鎮居民基本醫療保險費，可從出生之日起享受相應年度城鎮居民醫保待遇，待遇時間直至當年12月31日。

與城鎮職工醫療保險的區別

最低繳費年限

城鎮居民醫保和城鎮職工醫保在最低繳費年限上存在差異。城鎮居民醫保沒有設立最低繳費年限，居民每年必須繳費才能享受醫療保險待遇；而城鎮職工醫保設立了最低繳費年限，達到繳費年限（男性為25年，女性為20年）的職工，在退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇。

使用人群

城鎮居民醫保和城鎮職工醫保面向的人群有所不同。城鎮居民醫保主要針對城鎮戶籍但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童以及其他城鎮非從業人員；而城鎮職工醫保主要面向就業單位工作或從事個體經濟的在職職工和退休人員。

繳費標準和保費來源

城鎮居民醫保和城鎮職工醫保的繳費標準和保費來源也有所區別。城鎮居民醫保的繳費標準總體上較城鎮職工醫保低，個人在繳費的基礎上，政府會提供適當的補貼；而城鎮職工醫保的繳費由用人單位和職工個人共同承擔，不享受政府補貼。

管理制度

支付政策方面

城鎮居民基本醫療保險的支付政策主要通過建立統籌基金來實施，而不設立個人賬戶。該基金主要用于支付住院醫療費用和部分門診大病費用。基金支付的比例原則上較城鎮職工醫保更低，但較新農合更高，一般約為50%-60%左右。有一些地區還在有條件的情況下嘗試探索保障門診普通疾病醫療費用的統籌辦法。具體做法是劃撥一部分資金專項用于支付一般門診費用。

基金管理方面

城鎮居民基本醫療保險基金需要納入社會保障基金財政專戶進行統一管理，但需要單獨進行核算。

醫療服務管理方面

城鎮職工基本醫療保險在服務項目管理上需要增加少兒特殊用藥，并將兒童醫院納入定點醫療機構范圍。

意義

提供基本醫療保障

城鎮居民醫療保險為參保人員提供包括門診、住院、檢查、化驗、手術等基本醫療服務，有效緩解了他們看病就醫的經濟壓力。這提高了城鎮居民的獲得醫療服務的能力和水平。

減輕醫療費用負擔

城鎮居民醫療保險可以報銷一定比例的醫療費用，特別是對于一些大病的治療費用，可以提供更全面的幫助。這有助于減輕參保人員的醫療費用負擔，使他們能夠更輕松地承擔醫療支出。

促進公共衛生服務的發展

城鎮居民醫療保險的實施促進了公共衛生服務的發展，推動醫療衛生制度的完善和創新。它也促進了以人為本以患者為中心的醫療服務理念的深入落實，推動醫療衛生領域的改革和發展。

改善就醫環境和服務質量

城鎮居民醫療保險確保參保人員在就醫過程中享有更好的服務和待遇。這有助于改善醫療環境和服務質量，提高參保人員的滿意度和信心。同時，它推動了醫療機構的內部管理和服務水平的提升。

促進社會公平和穩定

城鎮居民醫療保險的實施促進了“健康中國”和“精準扶貧”戰略的實施。它為貧困人口提供醫療保障和救助，幫助他們走出生活苦難，實現小康生活。同時，它也緩解了因疾病治療費用過高而導致的社會不公平問題，減少了家庭和社會的負擔，有助于維護社會的穩定。

發展現狀

在2016年之前，大部分地區還使用“三元制”基本醫療保險體系，其中城鄉居民醫保和城鎮職工醫保是主要形式。考慮到新農合與城鎮居民醫保在制度設計和籌資水平上的相似之處，一些地方開始探索將這兩種保險進行整合。中國大部分地區已經完成了新農合與城鎮居民醫保的整合，從而實現了從“三元制”到“二元制”的轉變（即城鄉居民醫保與城鎮職工醫保）。

2019年底，中國全口徑基本醫療保險參保人數達到1,354.36萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。從參保人數來看，全民醫保體系在中國已經基本建立。

截至2022年底，中國城鄉居民基本醫療保險參保人數達到98349萬人。在這些人中，成年人、中小學生兒童和大學生的數量分別為72056萬人、24359萬人和1935萬人，分別占總參保人數的73.26%、24.77%和1.97%。在2022年，居民醫保基金收入10128.90億元，同比增長4.2%；支出9353.44億元，同比增長0.6%。此外，城鄉居民基本醫療保險基金當期結存775.46億元，累計結存7534.13億元。城鎮職工基本醫療保險截至2022年底，參保人數為36243萬人，同比增加813萬人，增長2.3%。在職職工26604萬人，同比增長1.9%；退休職工9639萬人，同比增長3.4%。在職退休比為2.76，同比下降0.04。企業、機關事業、靈活就業等其他人員的參保人數（包括在職職工和退休人員）分別為24400萬人、6572萬人、5272萬人，同比增長356萬人、37萬人、420萬人，占職工參保總人數的67.3%、18.1%和14.6%。城鎮職工基本醫療保險統賬結合和單建統籌參保人員分別為33591萬人、2652萬人，分別占職工醫保參保總人數的92.7%和7.3%。總體來看，城鄉居民醫保參保比例基本保持穩定。

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