夢游（英文名：Sleepwalking）也稱之為“夢游癥”（英文名：somnambulism），是一種在睡眠中起身下床行走的精神障礙。在這種狀態下，睡眠和清醒的現象結合在一起。
夢游的臨床表現主要體現在患者熟睡過程中突然且無理由地起床活動。他們的目光顯得呆滯，面部表情缺乏生動。這些活動可能包括在室內外無目的地走動，或者在桌上摸索物品，有時甚至打開抽屜取物，乃至打開房門在走廊上小便，這些行為看似帶有某種“目的性”，實則是在睡眠狀態下的無意識舉動。
夢游主要與夜驚進行鑒別。夜驚的癥狀包括入睡后坐起尖叫、哭喊，直視或雙目緊閉，有時也可能下床行走。但夜驚伴隨著強烈的驚恐、焦慮等情緒反應，以及心動過速、呼吸急促、出汗等明顯的植物神經癥狀。相比之下，夢游則沒有這些情緒反應和植物神經癥狀。
對于發作次數不多的夢游癥患者，通常無需特殊治療。主要是控制誘發因素，如學習壓力、家庭不和、白天過度勞累、連續幾晚睡眠不足等。同時，要防止夢游中發生意外，例如在患兒夢游時將其安全護送到床上或輕輕叫醒。夢游癥通常隨著患兒年齡的增長，在幾年內會自行消失。
命名
術語“夢游癥”(somnambulism)是指涉及某種形式運動(ambulation，意為"移動")的睡眠(somnus，意為“睡眠”)障礙。世界衛生組織ICD-10也稱之為"夢游(夢游走)(sleepwalking[somnambulism])；美國DSM-5則稱之為"夢游"，又稱夜游癥、神游癥、夢行癥、睡行癥等。
歷史
夢游的歷史發展經歷了幾個關鍵階段。在中世紀，醫生們認為夢游是由于睡眠時理性和外部感覺的喪失，使得想象力不受約束，導致夢游者表現出激烈的反應，如狩獵或戰斗。文藝復興時期，夢游行為被解釋為體內熱蒸汽逸出、想象力的力量以及睡眠時常識受損的結果。這一時期，夢游者有時被認為受到惡魔的影響，如果叫他們的名字，他們可能會突然倒下。17世紀，睡眠行為與宇宙中的同情和反感力量或個人的精神存在聯系在一起，醫生們繼續用體液理論解釋夢游，認為是體內熱蒸汽和想象力的作用，同時一些學者開始挑戰傳統的解釋，提出夢游者可能是受到體內神秘力量的影響。18世紀，托馬斯·威利斯的新腦功能理論導致了一種新的神經障礙分類——夢游癥的產生，夢游被認為是大腦神經活動的癥狀，夢游者被認為具有特別敏銳的感知能力。現代，夢游被歸類為睡眠障礙的一種，主要特征是睡眠中復雜的運動行為，研究表明，夢游者在發作時眼睛睜開，但處于一種茫然狀態，難以喚醒，醒來后通常不記得發作期間的行為。這些歷史發展展示了夢游在不同文化和社會背景下被理解和解釋的方式，反映了當時科學、醫學和宗教信仰的變遷。
病因
正常的睡眠周期包含從輕度困倦到深度睡眠的多個階段，其中快速眼動（REM）睡眠階段以眼睛快速移動和生動的夢境為特點。人們每晚都會經歷多個非快速眼動（NREM）和REM睡眠周期。夢游最常發生在深夜的非快速眼動睡眠階段，特別是N3睡眠期。兒童和年輕人的夢游發生率遠高于老年人，這主要是因為隨著年齡的增長，N3睡眠時間會減少。夢游往往具有家族遺傳性。夢游與多種因素有關，包括疲勞、睡眠不足和焦慮。對于成年人來說，夢游可能由乙醇、鎮靜劑、某些安眠藥等藥物，以及癲癇等身體狀況或精神障礙引起。而老年人夢游可能是神經認知障礙等醫療問題的一種癥狀。
從中醫理論來看，夢游癥被視為不寐的一種特殊表現。在中醫理論中，心主血并藏神，肝則藏血并舍魂。當氣血調和時，神靜魂安，自然能夠夜寐安寧。然而，夢游癥的發生往往與多種因素有關：
一方面，素稟不足或勞倦思慮過度可能導致血虛。心血不足會使神不守舍，而肝血不足則會讓魂無所附，進而引發神魂不寧和夢游。另一方面，情志失調也是一個重要因素。當郁怒憤懣、所愿不遂時，肝會失疏泄，導致氣血失調，神魂不寧。如果這種情志失調持續過久，還可能化火，火迫神魂而引發夢游。此外，情志過極、化火傷陰，或熱病、久病耗損真陰，使陰精虧少，也會使神魂不安，導致夢幻游行。
特別是小兒，由于他們稚陰稚陽之體，形氣未充，心神肝魂相對不健壯，心常有余而心火易熾。如果小兒任性、情志失調，同樣會導致肝失疏泄、氣滯化火，上擾心神，使神不守舍、魂無所附，進而引發夢游。因此，夢游癥的病機主要為陰陽失調、陽不交陰、神不守舍、魂不附體、神魂不安以及夢幻游行。其病位主要責之于心、肝二臟。
此外，《柳寶詒醫話醫案》中也提到：“人身魂藏于肝，肝有伏熱，則魂氣不得安其舍，而浮越于上……”這進一步說明了魂不歸肝則夜寐難安，夜寐不酣則魂出于肝，循經上人于目，導致動眼多夢、睡不安穩。如果神魂俱出，就會發生夢游。
醫學解釋
夢游在醫學上被視為夜行性睡病，這是一種睡眠障礙，表現為睡眠時的朦朧行走、行為或其他活動。該現象是神經系統紊亂的一種癥狀，可能與基因、腦部化學物質不平衡等多種因素有關。夢游通常發生在非快速眼動睡眠階段，即深度睡眠階段，此時大腦對外界刺激不敏感，肌肉放松，這為夢游行為提供了條件。夢游者往往在醒來后不記得自己的行為，并可能感到困惑和迷茫。遺傳因素是夢游的一個重要誘因，而焦慮、壓力、疲勞和睡眠不足等因素也可能影響夢游的頻率和嚴重程度。
流行病學
夢游的發病率在普通人群中占1%~15%，而且兒童多于青少年或成人。發病年齡可發生于兒童會走路后的任何時期，但第一次發作最常在4~8歲，偶爾第一次發作在成人。兒童青少年中發病率，歐美國家為2%~40%，發病高峰年齡為11~12歲，兒童男女之比約為7：1。
病理生理學
一個完整的睡眠周期包括非快眼動（NREM）睡眠和快眼動（REM）睡眠兩個階段，其中NREM睡眠又細分為1、2、3、4期。1期和2期被稱為“淺睡眠”，而3期和4期（特別是4期）則被稱為“深睡眠”或慢波睡眠。REM睡眠則是人們做夢的階段，通常一夜中會經歷5個這樣的睡眠周期。夢游癥可以在兒童和成人中發生，但其特征和發生機制有所不同：
在腦電圖中，δ波代表睡眠波，而α波則代表警醒波。正常人的慢波睡眠主要由δ波構成，因此也被稱為δ波睡眠。然而，夢游癥病人在慢波睡眠期，無論是否發作夢游，δ波中都會夾雜著α波，導致慢波睡眠被不斷打斷，變得破碎。多種因素如過度疲勞、熬夜、飲酒、發熱以及服用碳酸鋰等，都會增加慢波睡眠的時間，延長這種破碎的慢波睡眠，從而增加夢游癥的發生幾率。此外，具有焦慮、外向、敵意等人格特質以及心理應激狀態的人群，由于中樞喚醒度增加，也會提高慢波睡眠和非快眼動睡眠2期的喚醒度，進而誘發夢游癥。
兒童夢游癥可能與家族遺傳、早年神經發育不成熟或神經損傷有關，它主要發作時間傾向于入睡后75分鐘，即慢波睡眠期間發生。當喚醒達到一定程度時，兒童會表現出夢游行為。由于慢波睡眠是深睡眠狀態，喚醒時潛意識淺層在操縱言行，而意識和前意識均未參與，因此事后兒童通常完全遺忘夢游經歷，且夢游行為通常會在20分鐘內結束。
成年夢游癥的發作時間通常在入睡后的1~2小時之間，即處于2期睡眠和慢波睡眠階段。如果夢游行為只在2期睡眠的最后10分鐘開始，那么可能在入睡后65分鐘發作。2期睡眠相對較淺，喚醒度高，因此夢游時的言行由前意識參與，可能伴隨著夢樣的心理活動，言行相對復雜。事后，成年人可能有片段記憶，不完全遺忘夢游經歷，因此完全遺忘并非診斷成年夢游癥的標準。夢游行為可能持續30分鐘。
臨床表現
夢游癥可發生于任何年齡，但首次發作多在48歲，青春期后多自然消失，成年人首次發病較為少見。夢游癥通常發生在入睡后的前2～3小時，即慢波睡眠轉醒期。
發作時，患者可能從床上坐起來，目光呆滯，進行一些刻板而無目的的動作，如拿起身邊物體、移動身體等，持續數分鐘后自行躺下繼續睡眠。有時患者會緩慢起床后不停地往返徘徊，又復上床睡眠，個別患者持續時間甚至可達半小時以上。成年患者可能出現更復雜的夢游行為，如開門上街、下地后繞著房子走動、進行日常習慣性動作等。夢游發作時，患者通常不說話、不回答問題，但可能會喃喃自語或作出口齒不清的回答。偶爾可見患者執行簡單命令，有時口中念念有詞，能夠與人搭話，并避開人或障礙物而不致碰撞受傷。在受到限制時，患者可能出現沖動行為，包括逃跑或攻擊等。發作過程中可伴有夢語，整個行為顯得刻板、僵硬。
處于夢游發作中的患者通常很難被喚醒，強行喚醒時可能出現精神混亂。成年人有時會提及夢境，但次日對發作過程不能回憶。患者還可能出現一些不恰當行為，如向垃圾簍里小便等，這類行為多見于兒童。夢游期間，患者可能因跌倒、企圖“逃跑”或走到危險地段而造成軀體損傷，甚至可能出現殺人或自殺行為等極端情況。企圖喚醒夢游患者的人可能成為其暴力攻擊的對象。
檢查診斷
為了全面診斷夢游癥，患者需要在臨床睡眠實驗室度過一兩晚。在此期間，患者的頭部和身體上會安置電極，用于監測睡眠階段。同時，天花板上裝有紅外攝像機，就像夜視鏡一樣，記錄夜間發生的情況。
當夢游事件發生時，攝像機鏡頭中的影像與腦電波波形會出現分歧。從視頻上看，患者似乎處于“清醒”狀態，行為正常，比如坐在床邊說話或試圖穿上衣服走出房間。然而，腦電波活動卻顯示患者（或至少他們的大腦）處于深度非快速眼動睡眠狀態。此時，可以清晰觀察到緩慢的電波，完全沒有快速、狂熱的清醒腦電波活動的跡象。這種分歧有助于醫生對夢游癥進行準確診斷。
鑒別診斷
夢游癥主要與夜驚進行鑒別。夜驚患者在入睡后可能會坐起尖叫、哭喊，直視或雙目緊閉，甚至下床行走，伴隨有強烈的驚恐、焦慮等情緒反應，以及心動過速、呼吸急促、出汗等明顯的植物神經癥狀。相比之下，夢游癥患者則不會出現這些情緒反應和植物神經癥狀。此外，夢游癥還需與夜間顳葉癲癇和REM睡眠行為障礙區分，它們之間具有一些明顯的鑒別特征。首先，從發作年齡來看，夢游癥常見于兒童，夜間顳葉癲癇則不受年齡限制，而REM睡眠行為障礙多見于50歲以上人群。其次，夜間發作時間也有所不同，夢游癥傾向于睡眠的前1/3時段，REM睡眠行為障礙主要發生在睡眠的后1/3時段，而夜間顳葉癲癇則可能在夜間任何時間發作。在行為表現上，夢游癥的行為從簡單到復雜，可能是有目的、有指向的，且眼睛通常是睜開的；夜間顳葉癲癇則表現出高度刻板性和無目的性的動作，如異常姿勢，眼睛可睜可閉；REM睡眠行為障礙則通常與夢境內容相關，表現為大幅運動，如肢體揮動，且眼睛是閉著的。最后，在對事件的回憶方面，夢游癥的兒童通常無回憶，成人可能有片段回憶，夜間顳葉癲癇患者無回憶，而REM睡眠行為障礙的患者則通常有生動的夢境回憶。
預防治療
預防保健
在中醫中，唐容川在《血證論·臥寐》中指出，不寐之癥主要源于心病和肝病。對于肝病導致的不寐，他認為是由于肝藏魂，人清醒時魂游于目，而睡眠時魂應歸肝，若陽氣浮于外導致魂不能入肝，便會引發清醒難寐的癥狀。治療方法因情況而異：陽氣浮于外可用二加龍骨湯加五味子、棗仁、阿膠引導陽魂入肝；肝經有痰擾動魂而不寐，可用溫膽湯加棗仁治療；肝經有火多夢難寐，則可用酸棗仁湯、滑氏補肝散去獨活加巴戟或四物湯加法夏、棗仁、蟲草、彩云閣、夜合皮治療。在臨床上，夢游癥的治療大法是調和陰陽、安神斂魂，具體方法包括補血寧心安神斂魂治療血虛神不守舍者，滋陰潛陽鎮肝安魂治療陰虛陽不潛藏者，疏肝解郁清火養陰安神定魂治療肝郁氣滯化火者，以及醒腦化痰瀉火寧魂治療痰濁阻蔽或痰火內擾者。
夢游癥的治療主要包括以下幾個方面：對于發作次數不多的患者，一般不需要特殊治療。夢游只要不是腦器質性病變引起的，不需治療。如果頻繁發生，可請醫生用些鎮靜劑。一般性護理上，需避免過度疲勞、熬夜、飲酒及可能誘發夢游的藥物，如唑吡坦、米氨平、碳酸鋰，并向患者說明夢游癥與潛在精神疾病無關，減輕心理負擔，恐懼、焦慮易使夢游癥加重，這就要設法消除恐懼、焦慮心理。同時移除室內潛在危險物品并采取安全措施以防意外。對于常發夢游癥的患者，可采用提前喚醒法，在其既往夢游發作前的15~30分鐘喚醒，連續一個月，以破壞夢游發作的睡眠背景。慢性夢游癥的成人則可考慮催眠術治療，通過自我暗示形成條件反射，在夢游時腳碰地即能醒來。藥物治療方面，雖然尚無專門批準的藥物，但臨床上常選用苯二氮?類藥物、帕羅西汀、鹽酸曲唑酮等改善情緒、緩解焦慮、鞏固睡眠。此外，針對睡眠期呼吸障礙的治療，如使用三環抗抑郁藥，可改善呼吸狀況，減少破碎的慢波睡眠，從而降低夢游癥發生率。值得注意的是，夢游癥通常隨著患兒年齡的增長，在幾年內會自行消失。對于發作頻繁的患者，可以考慮短期使用小劑量的安定類藥物治療，但必須在醫生的指導下嚴格使用。
治療方法
厭惡療法
夢游癥的厭惡療法是一種直接而有效的心理治療方法，其核心在于通過打破夢游者的行為定式，使其下意識的行為無法達到目的，從而逐漸消退夢游癥狀。這種方法雖然源于馬克·吐溫提出的具有傷害性的惡作劇式建議，但現代實施方式已更加溫和。在實際操作中，治療者會首先進行病因分析，了解夢游行為背后的象征性愿望補償。然后，通過設法在夢游時喚醒夢游者，并及時中斷其夢游行為，以打破其行為定式。因此，厭惡療法的關鍵在于喚醒夢游者和及時中斷夢游行為。
精神宣泄法
夢游癥的精神宣泄法則側重于解除夢游者內心深處的壓抑感，從而根治夢游癥狀。夢游行為往往代表了夢游者內心深處的想法和情緒，因此，尋找夢游的病因并解除其壓抑感是治療的關鍵。對于由夫妻間隱性沖突等心理因素導致的夢游癥，精神宣泄法強調通過心理調整和溝通來解決問題。例如，夢游癥在兒童中的發生率較高，往往與想念親人有關。因此，家長或孩子的管教者應給予孩子更多的溫暖、關心和愛護，幫助他們建立溫暖安全的生活環境，避免不良心理刺激，解決具體問題，減少思念之情，從而有效消除夢游癥狀。
相關文化
參考資料 >
夢游癥.世界衛生組織ICD-10.2025-01-06
夢游癥.賓夕法尼亞大學醫學院.2025-01-06
ICD-10 Version:2019.ICD-10 Version:2019.2024-11-26
The Noctambuli: tales of sleepwalkers and secrets of the body in seventeenth-century England.pmc.ncbi.2025-01-06
夢游，你了解多少.夢游，你了解多少.2025-01-10