麥地那龍線蟲（學名：Drancunculus medinensis），又稱幾內亞龍線蟲（Guinea Worm），是龍線蟲科、龍線蟲屬的一種寄生昆蟲。人或動物因誤食含該蟲感染期幼蟲的劍水蚤屬而感染。成蟲寄生在人和多種哺乳動物組織內，引起麥地那龍線蟲病。
早在古埃及和古希臘及古羅馬時期人們對麥地那龍線蟲就有了解。1870年，俄羅斯的Fedtschenko首次對該蟲形態和生活史進行了詳細描述。1758年，卡爾？馮？林奈以麥地那龍線蟲命名該蟲。該蟲雌蟲為大型線蟲，體長為70~120cm，寬為0.7~1.7mm，形似一根粗白線，頭端鈍圓。雄蟲卻小得多，體長為12~40mm，寬為0.4mm，末端向腹面卷曲。桿狀蚴長為550~760μm，寬為15~30μm，體表具有明顯的纖細環紋。
麥地那龍線蟲病是一種人畜共患病，曾廣泛流行于非洲、西亞南部一些國家及印度、巴基斯坦等地區，患者的臨床癥狀有蕁麻疹、局部水腫和腹瀉、發熱等。自傷口獲取伸出的雌蟲是最可靠的確診依據；對皮下腫塊和膿腫行穿刺作涂片，查出桿狀蚴可明確診斷。輔助檢查有外周血液和水痘液檢查、影像學檢查、免疫學檢查等。治療方法有藥物治療和驅蟲治療，其中常用藥物有噻苯達唑、甲硝唑等。預防措施有改進飲用水供應、對開放性水體的水進行過濾、加強病例監測等。
命名
1758年，林內烏斯（卡爾？馮？林奈）以麥地那龍線蟲命名該蟲。
歷史
早在古埃及和古希臘及古羅馬時期人們對麥地那龍線蟲就有了解，古代的人們即知用小棒卷蟲法治療該病。古代紅海區域的猶太人，曾將該蟲想象為“火蛇”，給人類帶了瘟疫，因而給了龍線蟲的命名。1870年俄羅斯的Fedtschenko首次對該蟲形態和生活史進行了詳細描述。
病原學
形態結構
成蟲
麥地那龍線蟲的雌蟲為大型線蟲，體長為70~120cm，寬為0.7~1.7mm，形似一根粗白線，頭端鈍圓，尾端向腹面呈魚鉤狀彎曲，體表光滑，鏡下可見細密的環紋。子宮為雙管型，其內充滿第一期幼蟲。麥地那龍線蟲的雄蟲卻小得多，體長為12~40mm，寬為0.4mm，末端向腹面卷曲，具交合刺2根。
桿狀蚴
第一期幼蟲（桿狀蚴）長為550~760μm，寬為15~30μm，體表具有明顯的纖細環紋，細長的尾部約占體長1/3，于肛門后方兩側有尾感器1對。
生活史
第一期幼蟲在水中被中間宿主劍水蚤屬吞食后，在適宜溫度下經12~14天發育為感染期幼蟲。當人或動物飲水誤吞含感染期幼蟲的劍水蚤后，在十二指腸處幼蟲從劍水蚤體內逸出，鉆入腸壁，經腸系膜、胸腹肌移行至皮下結締組織。蟲體經約3個月發育至性成熟，雌雄蟲交配后，雄蟲在數月內逐漸死亡，雌蟲移行至終宿主（人或動物）皮下組織，經8~10個月子宮內幼蟲即可完全成熟，產出第一期幼蟲。幼蟲產出期間引起宿主強烈的超敏反應，在皮下形成腫塊，皮膚表面出現水痘，繼而皮膚潰破。當宿主肢體與冷水接觸時，雌蟲受刺激，其頭端從皮膚潰破部位伸出，體壁和子宮破裂，釋放出數以萬計的第一期幼蟲。幼蟲在水中可以存活4~7天。當潰破部位再次與水接觸時，雌蟲又重復這一產幼蟲過程，雌蟲產完幼蟲后自然死亡，并被組織吸收，傷口亦即愈合。
致病性
含感染期幼蟲的劍水蚤屬被宿主吞食后，在其體內移行并發育，蟲體經過或所在部位常無明顯病變，患者處于潛伏期。雄蟲交配后在皮下組織內死亡，除蟲體周圍引起纖維變性外，未有其他顯著病變。該蟲致病主要是雌蟲移行至皮膚時，釋放的幼蟲及大量代謝產物引起的宿主組織強烈的超敏反應。患者可出現蕁麻疹、發熱、腹瀉、惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈及局部水腫等癥狀。達皮下組織的成熟雌蟲周圍可出現條索狀的硬結或腫塊。自蟲體前端破裂處逸出的幼蟲可致皮膚表面丘疹，繼而發展為水痘、膿皰、破潰，蟲體可從破潰處外露。蟲體若在人體組織內溶解破裂，則引起蜂窩織炎或局部膿腫。潰瘍組織愈合后留下永久性疤痕或肌肉損傷。蟲體還可侵及神經系統引起癱瘓，亦可累及眼、心臟及泌尿生殖系統，引起病變。在體內深部組織內的雌蟲死亡退化后，逐漸鈣化，可致鄰近關節發炎。變性的蟲體也可釋放大量抗原性物質，誘發無菌性囊液性膿腫。
傳播機制
傳播途徑
死水淡水池塘中的橈腳類動物被幼蟲感染后，人類通過飲用含有橈足類動物的水而受到感染。
感染機制
幼蟲在宿主體內移行及發育時，蟲體經過或所在部位常無明顯病變。成熟后的雌蟲移行至宿主皮下時，釋放的幼蟲及蟲體釋放的大量代謝產物可引起宿主強烈的超敏反應。
臨床表現
全身癥狀
麥地那龍線蟲致病主要是雌蟲移行至皮膚時，釋放的幼蟲及大量代謝產物引起宿主組織強烈的超敏反應。因而臨床上常可出現蕁麻疹、局部水腫和腹瀉、發熱、頭暈、惡心等全身癥狀。
皮膚癥狀
自蟲體前端破裂處逸出的幼蟲可致皮膚表面丘疹，并發展為水痘、膿皰、蜂窩織炎、膿腫、皮膚潰瘍等。水皰內為無菌黃色液體，鏡下可見大量巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。潰瘍如果繼發感染可致膿腫，愈合后留下永久性瘢痕或肌肉損傷。中國報告的一例12歲男童，其病變部位于左側腹壁皮下。手術從腫塊內取出一條麥地那龍線蟲雌蟲的片段，術后膿腫很快痊愈。
神經癥狀
蟲體釋放的幼蟲及大量代謝產物可引起局部的多發性末梢神經炎，臨床上可出現局部性疼痛、片狀末梢型感覺減退、消失或過敏和壓痛，以及相應受損肌肉的力弱或癱瘓。
其他癥狀
蟲體亦可累及眼、心臟及泌尿生殖系統，引起相應的臨床癥狀和體征。在體內深部組織內關節部位的雌蟲死亡退化后，逐漸鈣化，可導致鄰近組織的炎性過程和引發相應的臨床癥狀，如關節炎等。變性的蟲體也可釋放出大量抗原，誘發無菌性囊性膿腫（fluid-filled abscess）。
診斷檢查
診斷標準
對皮膚上起水痘的可疑患者，水皰破潰后，用少量冷水置傷口上，取傷口表面液體涂片鏡檢，低倍鏡下見到運動活潑的幼蟲便可確診。自傷口獲取伸出的雌蟲是最可靠的確診依據。對皮下腫塊和膿腫行穿刺作涂片，查出桿狀蚴可明確診斷。X線檢查有助于宿主體內鈣化蟲體的診斷。免疫學試驗，如皮內試驗、IFA或ELISA可作為輔助診斷。血檢常見嗜酸性粒細胞增高。
輔助檢查
1.外周血液和水皰液檢查：外周血液常見嗜酸性粒細胞增高，水皰液常見大量巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。
2.影像學檢查：X線片、CT和MRI檢查可見蟲體鈣化斑。
3.蟲體檢查：當水痘破潰后，用少許冷水置傷口上，取傷口表面液體涂片檢查，低倍鏡下多可見到活躍的幼蟲。也可通過手術自腫塊內取成蟲或抽取腫塊內的液體涂片，亦可鏡檢到幼蟲。有時可自傷口處獲得伸出的雌蟲。
4.免疫學檢查：如皮內試驗、IFA或ELISA檢查均可獲得相應的陽性結果。
鑒別診斷
干預治療
藥物治療
1.噻苯達唑[50~75mg/（千克d），分2次口服，連服3日]或甲硝唑（250mg，每日3次，連服6日）均具有有益的作用。
2.局部應用抗生素和氫化可的松，必要時加用全身性抗生素治療，可防止繼發感染和減少局部炎癥反應，也能加快成蟲的排出和拉出。
驅蟲治療
有條件時，可通過外科手術將蟲體取出，并可減少病殘，但在流行區很難做到。因此可通過觀察，當蟲體自皮表露出時，可先用冷水置傷口上，誘使蟲體伸出產幼蟲，然后用一根小棒卷上蟲體，每日向外輕輕而緩慢地拉出數厘米，直至將蟲體全部拖出。此操作過程必須小心謹慎，一旦蟲體被拉斷，幼蟲逸出可致嚴重的炎癥反應。
預防免疫
麥地那龍線蟲感染是由于人飲用含劍水蚤屬的水所致，因此預防該病關鍵在于避免飲用不潔生水。預防性策略包括：改進飲用水供應，對開放性水體的水進行過濾；加強病例監測。
流行病學
麥地那龍線蟲病是一種人畜共患病，曾廣泛流行于非洲、西亞南部一些國家及印度、巴基斯坦等許多熱帶和亞熱帶地區，南美也有輕度流行。1976年統計世界發病總人數為1000萬。日本、朝鮮和中國人體感染僅見個例報道。該病的流行主要有兩個環節：飲用含有劍水蚤的生水及患者與水接觸。動物保蟲宿主有犬、貓、馬、牛、狼、猴、狐等。該病感染多在農村，尤其經濟欠發達地區。感染者年齡多在14~40歲，以5~9月發病最多。該病20世紀曾經嚴重危害人類健康，尤其是對青少年危害很大的寄生蟲病。因此引起WHO對該病的重視，1995年，WHO確定了根除麥地那龍線蟲的目標。經過多年的大力防治，2014年全球報道的病例數已降至126例，且病例僅局限于少數非洲地區（南蘇丹，埃塞俄比亞和馬里），防治取得了巨大成功。
參考資料 >
神秘的外來入侵者——麥地那龍線蟲.成都疾控.2025-03-20
“被忽視的熱帶病”之麥地那龍線蟲病.四川疾控.2025-03-20