扁桃體癌是頭頸部常見腫瘤，占頭頸部腫瘤的3%~10%、是口咽癌中最常見者，約占口咽癌的2/3，好發年齡段為50~70歲，男性較女性多見，其發病原因與長期炎癥刺激以及人乳頭狀瘤病毒（人類乳頭瘤病毒）感染有關。
扁桃體癌表現為咽部不適和咽異物感、咽痛、吞咽困難、吐出分泌物帶血、耳鳴、聽力減退等，治療方法包括放療、化療和手術治療，有著經口切除、經咽側切開、聯合徑路。另外，扁桃體癌預后不佳，五年存活率為50%左右，不及時就醫會危及生命。
就診科室
病因
扁桃體癌的病因有待進一步研究，一般認為吸煙和飲酒是扁桃體癌的重要發病因素，而長期的炎癥刺激可能與扁桃體癌的發病有關。但越來越多的研究表明部分口咽癌患者不具備吸煙、飲酒等傳統致癌因素，而與人乳頭狀瘤病毒（人類乳頭瘤病毒）感染有關，高危型人乳頭瘤病毒感染在扁桃體鱗狀細胞癌的發生中發揮著重要的病因作用。高危型HPV可通過性行為傳播到上呼吸消化道，增加HPV相關的口咽鱗癌的發病風險，其中HPV陽性扁桃體鱗癌更易發生于年輕患者，對放、化療具有較高的敏感性，療效較HPV陰性者好，復發和死亡風險相對較低HPV感染狀態有提示預后的意義。
病理
（一）扁桃體癌常發生于扁桃體黏膜，易向鄰近組織蔓延，侵犯磨牙后區域、軟腭、舌根、咽側、咽后壁晚期可侵及咽縮肌、咽旁間隙、硬腭、下頜骨等組織。
（二）扁桃體痛的組織學類型以鱗狀細胞癌最為多見，其次為淋巴上皮痛，癌和未分化癌較為少見；扁桃體癌常發生頸淋巴結轉移，轉移率為30%~80%，最常累及Ⅱ區淋巴結；未分化癌的惡性程度極高，易發生全身轉移。
（三）除扁桃體原發癌外，有文獻報道肺腺癌、肺未分化癌、胃腺癌、結腸印戒細胞癌、原發性肝細胞透明細胞性腎癌、甲狀腺未分化癌及睪丸精原細胞瘤等多種惡性腫瘤轉移至扁桃體。
臨床表現
癥狀
（1）咽部不適和咽異物感：小的扁桃體癌通常無癥狀，隨著腫瘤的增大，可出現咽部不適、咽異物感等早期癥狀。
（2）咽喉痛：一側自發性咽痛，吞咽時明顯，可放射至同側耳部。
（3）吞咽困難：腫瘤增大阻塞咽腔或侵犯軟腭、舌根或磨牙區，影響吞咽動作的協調而出現吞咽困難，嚴重時影響呼吸和言語。
（4）吐出分泌物帶血：腫瘤所致的潰瘍可有少量出血，可伴有口臭等癥狀。
（5）耳鳴、聽力減退：腫瘤侵犯鼻咽和軟腭，影響咽鼓管功能引起。
（6）頸淋巴結腫大：扁桃體癌患者易出現頸部淋巴結轉移，可為首發癥狀或主要就診時的主要癥狀。
（7）遠處轉移表現：晚期可出現遠處轉移，肺是最常見的轉移部位，肝、骨等遠處轉移相對較少，縱隔轉移認為屬遠處轉移。
參考資料：
體征
扁桃體癌多呈外生性生長或呈潰瘍狀，易累及腭舌弓，也可累及舌根及咽后壁等口咽部結構，侵犯磨牙三角區及頰黏膜等口腔結構；向深部侵犯可累及下頜骨、舌神經、舌神經、下牙槽神經等出現牙齒松動、吞咽困難及感覺障礙；向后可侵犯腭咽弓、累及翼肌出現張口困難；向側方可經咽旁間隙侵犯顱底，導致腦神經癥狀。
扁桃體癌最常轉移的頸淋巴結為Ⅱ區，其次是I區和Ⅲ區淋巴結和咽后淋巴結、咽旁淋巴結，再逐級向較遠的淋巴結轉移，有些患者可出現對側淋巴結轉移。
參考資料：
CT表現
1.扁桃體增大或形成腫塊，形態多不規則，密度不均勻，邊界常不清楚。
2.病變易侵犯咽旁間隙。病變向前侵犯腭舌溝、舌根、口底:向前上侵犯軟腭，懸雍垂:向上延及鼻咽:向外侵犯翼內肌:向下侵犯會厭、喉等。
3.頸部淋巴結轉移。
4.增強掃描示病灶強化較明顯，有時中心可見不規則低密度區。
5.鑒別診斷：扁桃體淋巴瘤雙側發病多見，病灶形態多規則，密度均勻，邊界清楚，增強掃描病灶呈輕至中度強化。
參考資料：
檢查
1.內鏡檢查
纖維鼻咽喉鏡檢查有助于進一步明確腫瘤的原發部位、原發灶的情況。由于扁桃體癌患者同時存在多原發性腫瘤的可能性，需仔細檢查上呼吸消化道是否存在多原發灶。
2.影像學檢查
頸部增強CT掃描對評估扁桃體癌原發灶的范圍、了解原發灶的周圍的狀況和頸部淋巴結轉移情況有重要意義。CT掃描顯示扁桃體癌初期表現為不規則腫塊突向口咽腔，呈浸潤性生長，邊界常不清晰，易伴發感染和壞死;腫塊較大時多與周圍組織分界不清，周圍間隙內脂肪界面消失，正常結構被異常密度或信號的腫瘤取代，口咽腔有不同程度的變形;扁桃體癌易沿咽旁間隙、血管或肌束間隙向周圍組織侵犯，病灶較大時將腭舌溝向前推移，并進一步侵犯舌根、口底;扁桃體癌頸部淋巴結轉移發生率較高，不規則環形強化伴中央低密度或低信號區為頸部淋巴結轉移的典型影像表現。MRI掃描有助于進一步了解周圍軟組織、腦神經及硬腦膜等受累情況，以便確定能否手術切除。
診斷
對咽部不適、異物感、持續輕微咽痛經藥物治療無效或癥狀加重者應警惕扁桃體癌的可能。
查體應注意觀察扁桃體的大小、形態，有無腫物和潰瘍;觀察舌體的活動度、腭部的運動情況，間接喉鏡檢查喉咽部是否受累。對扁桃體、腭舌弓、腭咽弓、舌根、口腔等仔細觸診，檢査質地、有無壓痛、有無血性分泌物等；咽部和頸部雙合診檢查咽旁間隙是否受累；檢查三叉神經第三支分布區域有無感覺減退，檢查頸部有無腫大的淋巴結。病變部位的活檢是扁桃體癌確診必需的手段，即使頸部淋巴結活檢確診為癌，扁桃體原發灶的活檢也是必需的。
鑒別
扁桃體癌需與扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤和扁桃體淋巴瘤等疾病鑒別。
參考資料：
治療
治療扁桃體癌的方法包括放療、化療和手術治療等，須根據腫瘤的分期、患者的治療要求和患者的全身情況綜合考慮治療方案，由于扁桃體癌的預后相對較差，易發生頸淋巴結轉移，治療常需多學科協作完成，在許多醫療中心，放療和化療已成為首選，手術則作為放、化療失敗的挽救治療，多主張以放療和手術挽救為主要的治療方式。Ⅱ期病變可單純放療或外科手術，兩者生存率相近，因放療效果較好，功能保存更好常被作為首選。單純外照射放療已成為大多數早期病變的治療選擇，T1或T2的早期病變無或伴有小的頸部淋巴結轉移（N0或N1）患者，可行根治性放療。由于Ⅲ、Ⅳ期患者放療的效果較差，故強調Ⅲ、Ⅳ期病變應采取綜合治療，如放療加手術、或手術加放療。
扁桃體癌的手術方法包括：1.經口切除，主要用于表淺和較小的扁桃體原發痛；2.經咽側切開，適用于累及軟腭及舌根的扁桃體痛；3.聯合徑路，包括下頜骨部分切除，咽側切開和經口腔切除，適用于中等大小或范圍較大的扁桃體痛。
適用于T3、T4病變。此入路的優點是能更寬廣地敞開咽旁間隙、咽后間隙及顱底，能自下而上分離出頸內動靜脈及后4對腦神經至顱底孔處，還能以頸內動脈為標志，將頸內動脈內側的組織包括腫瘤及咽后淋巴組織整塊切除，但下頜外旋對患者創傷較大，對腫瘤累及下領骨者不能采用。
當患者出現張口困難，CT示腫瘤累及下頜骨或翼肌時，前2種入路均不能徹底暴露切除腫瘤，此時可采用下頜骨切除入路。此種入路腫瘤暴露較好，但對患者的咀嚼功能影響較大，因此術中可根據腫瘤累及范圍保留下頜骨邊緣支架。
位于扁桃體下極的T1、T2病變有時范圍不大，但主要向下發展，如用下頜骨切開外旋入路損傷相對較大，此時可采用經舌骨入路。此種入路手術操作簡單、創傷較小，入路過程中無重要血管神經，可同時很方便地處理受腫瘤累及的舌根及會厭，便于整復舌根、咽側壁缺損及重建喉功能，可在同一術野一并完成頸淋巴清掃術。手術操作距離與腫瘤較近，術野暴露雖不如下頜骨切開外旋寬闊，但由于可同時控制頸部大血管，故比較安全，由于避免了下頜骨切開，基本不影響咀嚼功能。
組織缺損較小時，可將周圍殘余黏膜潛行分離后向缺損處牽拉縫合即可，所遺留的較小創面可待其自行愈合。如創面較大，也可于軟腭切緣處分離，將軟或腭垂的雙側黏膜展開，與咽側壁缺損邊緣縫合，以軟腭修復咽側壁后，軟向后提拉，患側鼻咽腔可隨之縮小，能部分減輕鼻腔反流；如創面較深形成明顯的腔隙時，可將舌根側切緣剖開，充分展開其背側和腹側的黏膜修復較大面積的組織缺損；晚期扁桃體切除后有時可形成包括咽旁間隙、舌根、咽側壁、口底組織的廣泛缺損，可用胸大肌肌皮瓣修復；腫瘤切除后軟腭缺損較少，多數病例將軟腭切緣直接拉攏縫合修復，部分病例將殘余軟腭與修復扁桃體區的舌瓣或胸大肌肌皮瓣縫合修復；對軟腭缺損較多者，可選擇游離前臂皮瓣或全額瓣修復，但操作復雜、技術要求較高。
舌根受累切除后，由于殘舌運動受影響不能有效覆蓋喉口，對咀嚼及吞咽功能可造成較大影響，將殘余舌根稍加分離松解后，向下牽拉與會厭谷黏膜縫合，既消除了組織缺損又恢復了舌根在咀嚼和吞咽功能中發揮的作用。為進一步減少誤咽的發生，可借鑒聲門上喉切除的經驗，將胸骨舌骨肌自中間橫斷，保留其筋膜，形成蒂在舌骨的胸骨舌骨肌肌筋膜瓣，將肌筋膜瓣下緣向后上翻轉，與舌根斷緣縫合，修復延長舌根，再將喉懸吊于新舌根上。舌根延長后在吞咽時可更好地覆蓋喉上口，有效減輕誤咽，且由于舌根不必過度后置，能較好地保持舌的構語功能。當全部舌根或部分舌體被切除時，舌瓣后置或胸骨舌骨肌肌筋膜不能修復缺損時，可采用胸大肌肌皮瓣修復舌根。胸大肌肌皮瓣有相當的組織厚度，可充分填塞舌根切除后形成的組織缺損，并可對喉上口形成較好的覆蓋作用，能有效減輕誤咽。
分期
危害
預防
預后
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