前列腺鈣化（Prostatic Calcifcation）是一種在男性前列腺中常見的疾病，主要發(fā)生在40-60歲的中老年人，尤其是老年人和前列腺增生患者更為常見。該病主要是由于前列腺管內(nèi)淀粉樣小體的鈣化引起的，常常具有多發(fā)性。
前列腺鈣化可以歸類為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性（后天性）兩種類型。在臨床實踐中，原發(fā)性（特發(fā)性）前列腺鈣化最為常見。它可能由多種因素引起，其中慢性前列腺炎患者更容易患上細菌性前列腺炎和前列腺鈣化。鈣化是指局部組織中有鈣鹽沉積的現(xiàn)象，可以是正常生理過程，也可以是某些病理情況的表現(xiàn)。由于缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化常常在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時，通過影像學檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶。隨著超聲技術的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。前列腺鈣化的歷史可以追溯到1586年的Donatus，已經(jīng)有400多年的歷史。然而，在臨床實踐中，大多數(shù)病例都是無意中發(fā)現(xiàn)的，其臨床意義仍在持續(xù)引發(fā)討論和爭論。
前列腺鈣化患病率隨著年齡的增長而略有增加，為了預防和治療前列腺鈣化，需要綜合考慮多種因素，包括保持愉悅心情、培養(yǎng)興趣愛好、注意飲食、避免食用辛辣食品、戒煙戒酒、多吃水果蔬菜、增強抗病能力、注意勞逸結合、防止過度疲勞、加強盆腔肌肉的運動、避免長時間久坐、騎自行車等、性生活要有規(guī)律、日常生活多飲水、多排尿、保持大小便通暢等。通過養(yǎng)成良好的生活習慣，可以有效預防和緩解前列腺疾病的發(fā)生和加重。
分類
按病因分類
根據(jù)病因的不同，前列腺鈣化可以分為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性（后天性）兩類。當原因未知時，前者被稱為特發(fā)性/原發(fā)性前列腺鈣化；而當某些原因已知時，后者被稱為后天性/繼發(fā)性前列腺鈣化。臨床上以原發(fā)性（特發(fā)性）最常見。
原發(fā)性前列腺鈣化
原發(fā)性或特發(fā)性鈣化發(fā)生在前列腺實質腺泡內(nèi)，其病因不明，也與感染無關。一些學者認為，原發(fā)性前列腺鈣化起源于淀粉樣小體的鈣化，這些微小的圓形或卵圓形物質位于前列腺腺泡腔內(nèi)，可能由脫落的上皮細胞和蛋白質樣物質形成。
繼發(fā)性前列腺鈣化
繼發(fā)性前列腺鈣化可并發(fā)于良性前列腺增生或前列腺癌、感染、放療以及糖尿病。
病因
目前對于前列腺鈣化的病因仍存在不確定性，但研究表明可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺疾病、前列腺液留、充血狀態(tài)、管狹窄、鈣磷代謝紊亂、社會心理等多種因素有關。此外，現(xiàn)有研究還表明，前列腺內(nèi)存在的納米細菌感染可能會增加前列腺鈣化的發(fā)生率，而前列腺鈣化則可能導致前列腺炎的治療困難和易于復發(fā)。
誘發(fā)因素
前列腺鈣化可能由多種因素引起，包括年齡、炎癥、感染和既往損傷等。
1.年齡：隨著男性年齡的增長，前列腺鈣化的可能性增加。
2.炎癥：慢性前列腺炎或前列腺炎癥可導致鈣化形成。
3.感染：前列腺內(nèi)的某些感染可能導致鈣化。
4.既往損傷：前列腺既往損傷也可能引發(fā)鈣化形成。
發(fā)病機制
前列腺鈣化的確切機制尚未完全清楚，但與前列腺炎、感染、尿潴留、精子穿透和前列腺上皮脫落等因素有關。研究表明，慢性前列腺炎患者更容易出現(xiàn)細菌性前列腺炎和前列腺鈣化。此外，生物膜可能是前列腺鈣化的促成因素之一，因為大多數(shù)大腸桿菌、革蘭氏陰性菌、葡萄球菌和腸球菌菌株都是生物膜強或培養(yǎng)基生產(chǎn)者，并且靜止鈣化的超微結構和從慢性前列腺炎患者身上獲得的細菌在“體外”形成的生物膜的微觀結構相同。
流行病學
患病率
據(jù)研究報道，前列腺鈣化患病率在40-49歲為51.6%，60-69歲為58.9%，隨年齡增長略有增加；前列腺鈣化患病率可能與良性前列腺增生合并前列腺炎有關。
人群分布
前列腺鈣化在男性中較為普遍，主要多發(fā)于40-60歲的中老年，青少年少見，兒童罕見。在40歲以下的前列腺鈣化患者中，大多數(shù)鈣化灶呈單發(fā)孤立狀，且主要分布在內(nèi)腺區(qū)，常常伴隨前列腺炎癥。而在40-49歲患者中，鈣化灶以多發(fā)孤立狀為主，分布在內(nèi)腺及外腺區(qū)。50歲以上的患者則以多發(fā)團狀集聚分布為主，主要分布在外腺及內(nèi)外腺交界處。在80歲以上的患者中，有較高比例的鈣化灶分布在尿道周圍部，可能與前列腺增生導致排尿困難有關。
病理生理學
前列腺解刨
前列腺是男性特有的性腺器官，位于盆腔內(nèi)，呈扁平的栗子形，大小約為4厘米長、2厘米寬、3-4厘米高。它的底部向上與膀胱緊密相連，尖端向下與泌尿生殖膈相接，前面緊貼恥骨聯(lián)合，后面則緊貼著直腸。從解剖上，前列腺被分為前葉、中葉、后葉和兩個側葉。前葉很小，位于尿道前方和兩側葉之間；中葉則位于尿道后方、射精管和兩側葉之間，呈楔形；后葉位于射精管的下方；而兩側葉則緊貼尿道側壁，位于后葉的前面。這五個葉之間沒有明顯的界限。從功能上，前列腺主要分為內(nèi)層組和外層組。內(nèi)層組包括中葉、前葉和兩側葉靠近尿道的部分，主要分泌粘液；外層組則包括后葉和兩側葉的外周部分，不分泌粘液，但產(chǎn)生大量的酸性磷酸酶。
在病理學上，前列腺鈣化是指局部組織中鈣鹽沉積的現(xiàn)象。它可以是正常生理過程的一部分，也可以是某些病理情況的表現(xiàn)。前列腺鈣化灶必須發(fā)生在一定的病變基礎上，例如炎癥、結核病或癌瘤等，因此鈣化灶必須伴隨相應的疾病病變。鈣化灶的形態(tài)沒有一定規(guī)則，邊緣不規(guī)則。分布隨原發(fā)疾病而定，沒有規(guī)律。它不限定在內(nèi)腺或內(nèi)腺后緣。
臨床表現(xiàn)
前列腺鈣化本身無明顯癥狀和體征，然而，在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時，通過影像學檢查可能會發(fā)現(xiàn)鈣化灶。如果鈣化灶較大或形成了結石，并且出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等癥狀，就需要及時治療。
臨床檢查
依據(jù)病史（如前列腺增生、炎癥或腫瘤），結合超聲、X線或CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)前列腺回聲或高密度區(qū)，可以診斷前列腺鈣化。
通過肛門指檢是檢查前列腺最簡便的方法，可以檢查前列腺的大小、形態(tài)、有無壓痛，從而對前列腺疾病進行初步診斷和篩查。
前列腺鈣化常發(fā)生在尿道周圍，位于增大的中央帶和周圍帶之間。并且，被認為是一種良性病變外周帶也能見到鈣化，此處鈣化主要與先前的感染和梗死有關，這在臨床肛門指診檢查中表現(xiàn)為硬結節(jié)。
2.X線檢查
前列腺鈣化的診斷主要依賴X射線，但這種方法存在一定的局限性和誤診率。X射線檢查在前列腺疾病的診斷和治療中具有重要價值。例如，平片可以檢測前列腺是否存在鈣化或結石影像。通過X射線檢查，可以發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化通常出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合上方，呈現(xiàn)出分散的斑點狀影像。
3.CT檢查
前列腺鈣化的診斷可通過CT檢查獲得較為可靠的結果，但此類檢查的費用較高，難以廣泛普及。CT檢查在前列腺疾病鑒別診斷方面具有重要意義，因為它可以顯示出前列腺內(nèi)的高密度鈣化灶。
4. 超聲檢查
B超是一種簡便、無創(chuàng)、無損傷、可重復性強的檢查方法，適用于臨床診斷前列腺鈣化。該檢查方法包括經(jīng)直腸探測法和經(jīng)恥骨上腹部探測法等方式，能夠準確測量前列腺的大小，誤差不超過5%。B超對于各種前列腺疾病具有重要的診斷意義，具有簡便、無創(chuàng)、無損傷、快速等優(yōu)點。
超聲表現(xiàn)可以分為三種類型：
多發(fā)小鈣化型較為常見，單個鈣化灶的大小一般小于5毫米，不伴聲影，聚焦后形態(tài)不規(guī)則，后方可伴聲影。
弧形鈣化型常常伴隨前列腺增生，鈣化位于內(nèi)外腺交界處，排列成弧形。
單發(fā)大鈣化型較為罕見，一般不超過1厘米，后方伴有聲影。
鑒別診斷
前列腺結石和前列腺鈣化是兩種不同的病變，但它們在前列腺內(nèi)很難區(qū)分。一些研究者認為，大部分前列腺內(nèi)的強回聲主要來自前列腺結石，而前列腺鈣化只占少數(shù)。目前醫(yī)學影像學技術尚無法分辨前列腺鈣化灶是真性結石還是假性結石，因此多數(shù)學者建議在影像學檢查中將前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶稱為前列腺鈣化灶較為合適。
典型的鈣化和結石在前列腺內(nèi)的超聲表現(xiàn)可以是單個或多個點狀、斑點狀、類圓形回聲，半弧形強回聲帶。這些點狀強回聲多呈半弧形或條索狀排列或相互融合成團，后方可能伴有聲影或不伴聲影。它們通常出現(xiàn)在前列腺內(nèi)腺與外腺交界處。從組織學的角度來看，前列腺腺管內(nèi)及前列腺腺泡內(nèi)形成的真性結石被認為是前列腺結石，而存在于基質內(nèi)的假性結石則被認為是前列腺鈣化灶。
前列腺結石和鈣化的形成與淀粉樣體沉積鈣化密切相關。淀粉樣體由脫落的上皮細胞、前列腺分泌物、鈣鹽及磷酸鹽組成。當前列腺管和腺泡發(fā)生擴張或前列腺液淤積時，脫落的上皮細胞與囊腔內(nèi)的淀粉樣小體及分泌物聚集在一起，逐漸形成結石或鈣化。尿液反流所致的化學性前列腺炎更易形成結石或鈣化。因此，無論是前列腺結石還是前列腺鈣化，如果進行化學分析，它們的主要成分通常是草酸鈣、碳酸磷灰、六水磷酸鎂和尿酸。這些成分可以單獨存在，也可以混合在一起。
治療
前列腺鈣化是一種無需治療的疾病，但如果患者擔心它可能發(fā)展成為結石并引發(fā)各種癥狀，那么就需要進行治療。如果癥狀長期無法消除，就需要進行干預。如果不及時治療鈣化或結石，就無法徹底治愈前列腺疾病。
1. 抗生素治療，是細對菌性前列腺炎的治療基本方法。但是治對于慢性前列腺炎，療效則不滿意，原因是：①細菌、病原體、微生物的耐藥性。②藥物在腺泡內(nèi)很難達到有效治療濃度。③而大劑量和超時限用藥，非但不能治愈前列腺炎，還可能造成肝腎功能異常。
2. 腺體注射療法，此治療方法是抗生素治療前列腺增生鈣化的一個補充手段。但多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)此療法存在著無法克服的弊端。
3. 物理療法，借助電、熱、光、聲、水等各種物理因素，對前列腺腺體發(fā)生作用，改善局部血液循環(huán)，有助炎癥的消散，但無法從根本上殺滅細菌、病原體及致病微生物等，臨床上只做一種輔助治療。
預防
預后
前列腺鈣化的早期癥狀不明顯，預后往往取決于伴隨其他疾病的治療情況。前列腺鈣化灶本身不會完全消失，但不伴隨其他不適癥狀時，即使不治療也無任何不好預后。
歷史
前列腺鈣化是泌尿外科中常見的疾病之一。人們對這一現(xiàn)象的描述可以追溯到1586年的Donatus，而Pohl則在1737年對此進行了描述。盡管它已經(jīng)有400多年的歷史，但由于診療技術的進步，在臨床實踐中，大多數(shù)前列腺鈣化病例都是無意中發(fā)現(xiàn)的，其臨床意義仍在持續(xù)引發(fā)討論和爭論。
參考資料 >
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The World Journal of Men's Health.Wjmh.org.2023-11-29
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Prostate Calcifications.radiologyinplainenglish.2023-12-15
前列腺推拿后前列腺液會增多嗎 前列腺鈣化灶是不是前列腺炎癥.中華網(wǎng).2023-12-20