膀胱鏡（Cystoscope）是內窺鏡的一種，分為硬性鏡、軟性鏡兩類。外形與尿道探子相似，由電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構成，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等，具有照明良好、景象清晰、調光隨意等優點。鏡管有0°、30°、70°的視角。其適用于膀胱內腫物或腫瘤；膀胱黏膜可疑病變，以及為除外膀胱原位癌的隨機活檢。用于診斷經過一般檢查，B超X線等手段仍不能明確診斷的泌尿系疾病。還可用于治療，如膀胱異物、結石的取出，輸尿管插管，電灼小的。
1806年的醫生菲利普·博齊尼在27歲時設計了“光的傳導器”，來觀察和膀胱內部。1821年法國醫生 Segalas 改良了博齊尼的尿道膀胱觀察器。1827年的Fisher 接受物理學家的建議從側面射人觀察所需的光線這樣就應用了反光鏡。1868年Desormeaux 和Segelar 第一次在一篇文章中使用“內鏡”一詞，1879 年已應用備有內光源和光學系統的膀胱鏡。1906 年，布蘭斯福特-劉易斯標準膀胱鏡問世，該系統配備有可置換的血管鉗、剪刀、擴充器、等器械，成為首個以外科手術功能為主的內鏡系統。
20世紀80年代膀胱鏡在中國泌尿系統病的診斷中已廣泛應用，如軟性膀胱鏡和軟性輸尿管鏡的應用等。20 世紀 90 年代率先開展了應用膀胱鏡診斷和治療泌尿外科疾病的研究。隨著時代的發展，在膀胱軟鏡末端安裝超聲探頭，形成了稱為“超聲膀胱軟鏡”的設備。該設備能夠同步顯示膀胱腔內實物和超聲圖像，以進一步觀察病變范圍和深度。
分類
膀胱鏡是內窺鏡的一種，分為硬性鏡、軟性鏡兩類。
硬性膀胱鏡
硬性膀胱鏡是一種常用的醫療設備，用于觀察和治療膀胱和尿道的各種病變。它通過纖維導光技術，將來自冷光源的光線導入鏡體進行觀察。鏡體插入膀胱腔內后，依次觀察尿道和膀胱內的異物、結石、血塊等病變，并進行相應的治療。硬性膀胱鏡結構簡單、操作方便，且鏡體不易損壞，因此在臨床上應用廣泛。但硬性膀胱鏡存在視野盲區、容易漏診早期不典型的黏膜病變、痛苦程度較大、必須采取截石位檢查等局限。
軟性膀胱鏡
軟性膀胱鏡是一種相對較新的醫療設備，由鏡體、操作把手、光導纖維和冷光源組成。它的主要優點是管徑較小，檢查過程中對患者的創傷較小且痛苦程度較小。軟性膀胱鏡可以通過進入膀胱，直接觀察和治療病變。與硬性膀胱鏡相比，軟性膀胱鏡柔軟的鏡體和細小的管徑能降低尿道損傷的風險。此外，軟性膀胱鏡適用于、或嚴重的患者，除應用硬性膀胱鏡檢查的截石位外，提供側臥位或仰臥位的檢查姿勢。然而，軟性膀胱鏡的一些缺點包括灌注液體進出較慢、操作孔道較少、價格較貴等問題。
結構原理
結構
硬性膀胱鏡
硬性膀胱鏡由觀察鏡、鏡鞘、閉孔器和操作件及附件組成。
觀察鏡
由照明系統和成像系統組成。成像系統由中心的透鏡成像系統和外圍的光導纖維照明部分組成。鏡體內的光導纖維通過鏡端向腔內照明，另一端連接到光源接頭。成像系統由一組透鏡構成，根據不同型號（如0°、30°、70°），臨床上常用于觀察或膀胱腔內。一般來說，0°的觀察鏡適于觀察尿道。30°或70°的觀察鏡適于膀胱腔內檢查。
鏡鞘
呈管狀，不同的型號適用于不同人群。8~14F型號適用于小兒，16~26F型號適用于成人。對于成人尿道或膀胱的簡單觀察，可以使用較細的鏡鞘（如17~19F）。如果需要進行輸尿管插管或活檢，則應選擇較粗的21F鏡鞘。鏡鞘通過觀察鏡和操作件，其后端設有帶調節閥的灌注接口，用于灌注液的進出通道。
閉孔器
位于鏡鞘內部，用于關閉鏡的前端開口，這樣在內插入鏡鞘時就不會損傷黏膜。不同管徑的鏡鞘配有與之相匹配的不同顏色標記的閉孔器。一些閉孔器在尖端附近可有活動關節，可稍微向背側彎曲，以便更容易插入膀胱。
操作件
包括鏡橋和轉向器。鏡橋連接鏡鞘和觀察鏡，中央圓孔可供觀察鏡插入，還可以帶有一個或兩個器械插孔。根據插孔的數量，可稱為單橋或雙橋。轉向器由兩根金屬絲連接前段舌狀調節片和末端的調節桿組成，可以調節輸尿管導管、電灼頭和活檢鉗等器械的方向。
附件
用于膀胱鏡檢查診斷或治療目的而配備的器械，如各種活檢鉗、異物鉗剪開鉗、高頻電極、橡皮小帽等。
軟性膀胱鏡
軟性膀胱鏡由鏡體、操作把手、光導纖維和冷光源組成。其中，以Olympus公司的CYF-200型軟性膀胱鏡為例，其工作通道有效長度為380mm，外徑為5.5mm，工作通道內徑為2.0mm，可以通過各種纖細的活檢鉗和套石籃。軟鏡采用高清晰度的纖維光學系統制造，視野角度為120°，尖端可以通過方向桿操作向上彎曲210°，向下彎曲120°。軟性膀胱鏡具有柔軟的鏡體和細小的管徑，與成人用硬性膀胱鏡（一般為F20~F22）相比，軟性膀胱鏡的管徑通常更小一般在F16以下，減少了患者的痛苦程度。
原理
1876年之前，膀胱鏡的原理是利用中央帶孔的反射鏡將外部光源反射進入內鏡管、和膀胱中，1876年之后的膀胱鏡光源由外部轉為內部，利用電流通過鉑絲發光的原理作為照明燈源，安裝在膀脹鏡頭端的小燈，使得內部光源可以變得更加清晰和明亮。1879年，萊特發明的間接膀胱鏡了則是利用了直角三棱鏡的反射原理。放大了視物和內鏡的視野，克服了管狀視野的局限。
醫學用途
適應證
膀胱鏡檢查用于泌尿系統疾病的診斷，還可在膀胱鏡下對某些疾病進行手術治療。
診斷方面
經過一般檢查，B超X線等手段仍不能明確診斷的泌尿系疾病。
治療方面
臨床應用
膀胱鏡的臨床應用是能夠直接觀察及評估膀胱、前列腺、的形態、功能或合并的病變，還可間接了解上尿路是否存在病變以及病變的性質和影響，適用于尋找或確認原因，了解膀胱炎性疾病、、前列腺增生、和膀胱異物等，同時可輔助明確上、腫瘤、結石、畸形或其他病變。除了探查，通過膀胱鏡還可以進行異物取出、組織活檢、輸尿管逆行插管以及輸尿管支架置入或取出等操作。
風險與禁忌
禁忌證
并發癥
注意事項
管理類別
在國家藥品監督管理局《醫療器械分類目錄》中，膀胱鏡屬于醫用內窺鏡，產品類別為“06 06”，詳情見下表：
發展歷史
1806年，的醫生菲利普·博齊尼設計了一種名為“光的傳導器”的裝置，用于觀察和膀胱的內部。這個裝置由插入尿道和膀胱的管道、連接管道的匣子和匣子里點燃的蠟燭組成。博齊尼通過這個裝置，讓蠟燭的光線通過管道進入腔內，檢查者則通過匣子和管道觀察內部。
1821年，法國醫生塞加拉斯改良了博齊尼的尿道膀胱觀察器。1827年，的費舍爾根據物理學家的建議，使用反光鏡從側面引入光線，使觀察更便利。由于光源不足，這種方法并沒有真正實現觀察膀胱內部的目的。直到1853年，法國的德索梅奧開始使用和松油脂作為燃料，使光源強度大大提高，從而實現了內部觀察的目的。因此，德素梅奧被譽為“內腔鏡檢之父”。1868年，德素梅奧和塞加拉斯在一篇文章中首次使用了“內鏡”這個詞。
1879年3月3日，德國泌尿科醫生馬克西米利安·尼采介紹了他多年研究的膀胱鏡，在內窺鏡檢查領域開創了新時代。在介紹中演示了如何使用膀胱鏡檢查病人。這種膀胱鏡使用螺旋式電流點亮鏡頭，并通過投影器將鏡頭中的圖像投射到大屏幕上，實現了實時觀察和記錄。尼采的膀胱鏡尺寸小且操作靈活，使得腔內檢查更加方便和準確。這一突破在泌尿科領域被廣泛應用，并為內窺鏡檢查技術的發展奠定了基礎。隨后，內窺鏡檢查技術逐漸改進和完善，包括使用光纖技術、高清晰度鏡頭和數字圖像處理等，使得內窺鏡檢查成為現代醫學中常用的診斷工具之一。
在19世紀中期，法國外科學家安東尼·德索爾莫發明了一種膀胱鏡，它利用煤氣燈發出的光線，通過反射片和聚光鏡的作用，使光線通過視管進入要檢查的器官部位。這種膀胱鏡主要用于診斷和黏膜病變。上述膀胱鏡都存在一個缺點，就是使用明火光源。
隨著白熾燈的發明，奧地利泌尿科醫生馬克斯·尼采開始研究將電光源引入體腔，他發明了一種能夠擴大觀察視野的光學系統。在一位技術員的幫助下，他制作出一種又長又細的管道，與的彎曲度相匹配。尼采在管道中安裝了冷卻水管、照明光纜和透鏡管，然后在管道口安裝了白熾燈，周圍有冷卻水沖刷。1887年，迪泰爾將燈泡置于膀胱鏡的前端，這種照明系統成為當時內窺鏡的標準方式。布瓦索·杜·羅謝爾于1889年介紹了一種可以與外殼分開的天文望遠鏡目鏡內鏡，通過外殼還可以使用不同的透鏡系統。
內窺鏡的另一個重要發展是應用光學系統擴大觀察視野，這徹底改善了直接觀察的視野較小的問題。光學系統是基于1879年與位于的儀器制造商Leiter合作的Beneche的發明的。因此，尼采在1879年就已經開始使用設有內光源和光學系統的膀胱鏡進行內窺鏡檢查。為了方便將導管插入輸尿管，卡斯帕在膀胱鏡上專門設置了導管通道，并在通道的端部設置了操縱杠桿。早期的內窺鏡手術主要通過或電流切割來進行。化學切割主要使用腐蝕性的或硝酸，通過導管將藥物注入患處表面。而電流切割則利用直流電產生熱來進行切割。電切割操作更方便，但也更危險，有時會發生患者觸電的情況，有時甚至需要幾天才能蘇醒過來。
1906年，布蘭斯福特-劉易斯膀胱鏡配備有可互換的血管鉗、剪刀擴張器、等工具，成為首個以外科手術功能為主的內窺鏡系統。早期的內窺鏡需要依靠棱鏡成像，直到1908年凱利將其他診斷手術用途中的為圖像糾正后，使成像變得更清晰。后來，的伯格爾醫生在內鏡系統中添加了一個額外的棱鏡，將像正向顯示，極大地提高了內窺鏡的使用價值，并成為之后60多年膀胱鏡的標準設計。1910年，紐約的比爾醫生對的電切術進行了改進，使其成為了膀胱腫瘤的標準治療方法。
發展方向
膀胱軟鏡在膀胱內視野有限以及無法明確腫瘤侵犯深度等缺點，限制了其在臨床應用中的準確性和有效性。為了解決這些問題，超聲內鏡成為一種重要的診療工具。通過在膀胱軟鏡末端安裝超聲探頭，形成了稱為“超聲膀胱軟鏡”的設備。該設備能夠同步顯示膀胱腔內實物和超聲圖像，以進一步觀察病變范圍和深度。研究表明，“超聲膀胱軟鏡”可以減少患者的痛苦，同時也有助于術前超聲內鏡分期與術后病理分期更加一致，對選擇治療方法具有指導意義。
隨著光學材料、鏡體外鞘和工作管腔直徑等制造工藝的改進，出現了窄帶成像膀胱鏡、共聚焦激光電子膀胱鏡和光學相干斷層掃描膀胱鏡等新技術，進一步提高了診斷的準確性。共聚焦激光電子膀胱鏡通過在膀胱軟鏡上安裝放大鏡，可以觀察到黏膜及黏膜下層的組織結構，從而更好地識別。光學相干斷層掃描膀胱鏡則將遠紅外線斷層成像技術與膀胱鏡相結合，可以觀察組織橫斷面，有助于判斷是否肌層浸潤，指導術前診斷和手術范圍。但光學相干斷層掃描膀胱鏡在識別部分炎癥導致的黏膜改變與惡性腫瘤之間的差異以及肌層浸潤的準確性上仍存在一定局限性。
膀胱軟鏡的發展借助超聲膀胱軟鏡、共聚焦激光電子膀胱鏡和光學相干斷層掃描膀胱鏡等新技術得到了進一步的完善。這些創新提高了膀胱鏡診斷的準確性和有效性，為臨床醫生提供了更多的選擇。但這些技術仍需要進一步研究和驗證，以進一步改進膀胱鏡診斷的準確性和可靠性。
參考資料 >
醫療器械分類目錄 ——基本信息.國家藥品監督管理局.2023-10-22