病理科的主要任務(wù)是承擔(dān)病理診斷工作，是大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一。
病理科簡介
病理科是大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，其主要任務(wù)是在醫(yī)療過程中承擔(dān)病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落和細針穿刺細胞學(xué)檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。與其他診斷手段如B超、常規(guī)放射、CT、MRI及同位素相比，目前世界各國醫(yī)學(xué)界公認最可信賴、重復(fù)性最強、準確性最高的仍然是病理診斷，因為病理診斷報告不是影像學(xué)的描述，而是明確的疾病名稱，臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報告決定治療原則、估計預(yù)后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此病理診斷的質(zhì)量不僅對相關(guān)科室甚至對醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成極大的影響。
病理診斷
1．工作范疇和意義。臨床病理診斷是應(yīng)用多種學(xué)科和知識的方法，獨立進行疾病診斷的學(xué)科。它研究和闡明了疾病的病因、發(fā)病機理、發(fā)展和結(jié)局，為臨床提供可靠的防治疾病的依據(jù)和推測疾病的預(yù)后。醫(yī)院病理科主要從事臨床病理學(xué)診斷（診斷病理學(xué)）以及與臨床病理相關(guān)的研究。
2．腫瘤的基本概念。腫瘤是在機體的各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細胞是從正常細胞轉(zhuǎn)變而來的，但當(dāng)經(jīng)變?yōu)槟[瘤細胞后就具有異常的形態(tài)、代謝及功能，它生長旺盛，呈相對無止境生長，從而對人體造成危害。
3．惡性腫瘤對機體的影響。惡性腫瘤由于分化不成熟，生長快速，浸潤破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對機體的影響嚴重，晚期患者，往往產(chǎn)生惡性病質(zhì)，致患者死亡。
主要診斷項目
（1）活體組織病理診斷；
（2）冰凍切片病理診斷；
（3）脫落細胞學(xué)病理診斷；
（4）穿刺細胞學(xué)病理診斷；
（5）免疫組織化學(xué)病理診斷。
醫(yī)院地位
醫(yī)院的一切醫(yī)療活動都是以病人為中心而開展的。任何一位醫(yī)師面對患者都圍繞著兩個中心問題——診斷和治療進行著大量的醫(yī)療實踐，而診斷和治療兩個環(huán)節(jié)中前者又是后者的前提，因此，每一個病例準確及時的診斷便成為醫(yī)院醫(yī)療工作的核心。
現(xiàn)行的疾病診斷過程大致上可以分為五個步驟和三個層次。
主要問題
當(dāng)今有些醫(yī)院病理科條件之差：至今仍是一臺國產(chǎn)切片機，每天搖幾張厚厚的切片而已，其它一無所有，簡直連18世紀歐州的病理室都不如。當(dāng)前，我國廣大基層醫(yī)院（地、縣級）雖然都有了病理科，但因受財力及人才等多種條件的制約，其發(fā)展較為緩慢。目前的主要問題有：
（1 ）病理醫(yī)師缺乏正規(guī)的訓(xùn)練，病理診斷水平普遍較低。我們在會診工作中，發(fā)現(xiàn)誤診、漏診者時有所見。
（2）在職學(xué)習(xí)提高的機會較少，因此，在常規(guī)工作中，通到疑難、罕見病例，往往難以解決，大多求助于上一級省、市較大醫(yī)院會診，或到北京、上海市的大醫(yī)院會診。
（3）郵局缺乏專門的病理會診郵寄系統(tǒng)。申請會診單位常將切片裝在信封里寄來，大多破碎，也就影響診斷。
（4）外出會診花費巨大。有的病人由家屬陪同由外地來京會診，往返旅費及食宿費用對一般人來說，是很重的經(jīng)濟負擔(dān)，對邊遠貧困地區(qū)的患者來說，更是難以承受，可謂是“勞民傷財”，但真正的會診費卻微不足道，僅占其全部花費的極小部分。
在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的今天，“病理會診難”這一問題能否解決呢？這是擺在我國病理醫(yī)師面前一個急待解決的迫切問題。解決這個問題的最有效辦法，就是發(fā)揮大城市的人才優(yōu)勢，把具有豐富經(jīng)驗的病理專家組織起來，開展遠程病理（telepathology）。
開展遠程病理
一、開展遠程病理會診需具備哪些條件
在我國，遠程病理已在北京、上海市等大城市，鄭州市、昆明市等省級城市、常州、保定市等區(qū)級城市以及縣級城市積極籌建和開展起來，各項條件均已具備。具體來說，遠程病理系統(tǒng)應(yīng)具備以下三部分條件：
（1）基層醫(yī)院病理科（申請會診單位）：除具備優(yōu)良的制片技術(shù)外，應(yīng)有圖像采集設(shè)備，包括標準的光學(xué)顯微鏡，裝有高質(zhì)量的彩色電視照相機（攝像機），連接到裝有數(shù)字圖像采集板的計算機上。以采集高清晰度的彩色病理圖像。一般每例標本可傳輸5—12個數(shù)字圖像（平均8個），可用低（x100）、中（x290）、高倍（x400）顯示。
（2）專家會診工作站（一般建在大醫(yī)院病理科）：由具有豐富經(jīng)驗的病理學(xué)家負責(zé)會診。該工作站應(yīng)設(shè)有一臺光學(xué)顯微鏡及兩個監(jiān)視器，包括一臺監(jiān)視器調(diào)控系統(tǒng)和一臺觀察標本及彩色病理圖像的高分辨度的電視監(jiān)視器。病理學(xué)家通過對電視監(jiān)視器上顯示的由外地傳輸來的彩色顯微圖像的觀察，進行會診，提出病理診斷。
（3）遠距離圖像傳輸線路：即在基層醫(yī)院病理科與專家會診工作站之間有一條專用或普通電話線，即可完成兩地之間病理圖像的傳輸，這在目前是完全可行的。有了這條線路，相同的真彩色電視圖像可同時顯示在兩地的監(jiān)視器上，一般為靜止圖像。如通過衛(wèi)星傳輸可移動切片的活動圖像，甚至能在會診工作站由專家進行遙控，選擇觀察的視野。在歐美發(fā)達國家，已具備此種活動圖像的傳輸條件，但所需設(shè)備價格昂貴，會診費用太高，尚不適合當(dāng)前我國國情。
二、遠程病理會診的應(yīng)用范圍
遠程會診互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的建立，標志著病理會診駛上了信息高速公路，為逐步消除患者帶著病理切片往返各久城市進行病理會診的狀況奠定了基礎(chǔ)，也為開展學(xué)術(shù)交流，進行讀片討論、組織病理教學(xué)創(chuàng)造了條件。如與互聯(lián)網(wǎng)，還可進行國際會診和交流。
從歐美各國開展遠程病理的資料和我國已經(jīng)開展的工作來看，它的應(yīng)用范圍甚為廣泛，主要有以下幾方面：
（1）術(shù)中冰凍切片會診：在建立遠程病理會診工作站之前，是無法進行的。有了會診工作站。任何與工作站聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)院，就可快捷地請專家對術(shù)中冰凍切片進行會診。
（2）疑難病例的會診：在常規(guī)病理診斷工作中遇到的疑難、罕見病例，基層醫(yī)院由于條件的限制，人員較少，有的甚至孤軍作戰(zhàn)，通有疑難診斷，也往往遠水救不了近渴。有了遠程會診網(wǎng)絡(luò)。不僅解決了疑難診斷，而且也有利于提高診斷水平。
（3）大體標本圖像的傳輸：觀察大體標本所見，對確定病理診斷也是十分必要的。因此，有的病例常常將大體標本圖像與顯檄圖像一并傳輸，以供會診。
（4）讀片討論資料的傳輸：有些地區(qū)開展定期讀片討論。對診斷有爭議的病例。亦可通過遠程會診工作站，請專家會診。
（5）電鏡超微結(jié)構(gòu)圖像的傳輸：可請對超微結(jié)構(gòu)病理有專長的專家會診，以確定診斷。總之，包括在遠程醫(yī)學(xué)活動范疇內(nèi)的遠程病理，在我國剛剛起步，正處在逐步建立和開展的階段，可望在不遠的將來，以各大城市為中心的專家會診工作站與全國各地的基層醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，把遠程病理開展起來，以提高病理診斷水平。更好地為病人服務(wù)。
衛(wèi)生部加強科室建設(shè)
2009年國家衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知，要加強對病理科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，嚴格管理，逐步建立規(guī)范化的病理科。
病理科建設(shè)與管理指南（試行）
第一章 總則
第一條為指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進病理學(xué)科的發(fā)展，提高病理診斷水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本指南。
第二條設(shè)置病理科的醫(yī)療機構(gòu)參照本指南建設(shè)和管理。
第三條 醫(yī)療機構(gòu)病理科是疾病診斷的重要科室，負責(zé)對取自人體的各種器官、組織、細胞、體液及分泌物等標本，通過大體和顯微鏡觀察，運用免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、特殊染色以及電子顯微鏡等技術(shù)進行分析，結(jié)合病人的臨床資料，做出疾病的病理診斷。具備條件的病理科還應(yīng)開展尸體病理檢查。
第四條因診斷需要取自人體的組織應(yīng)按病理送檢項目要求，及時完整送病理科檢查。
第五條醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病理科應(yīng)當(dāng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。
第六條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證病理科按照安全、準確、及時、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則，開展病理診斷工作。
第二章 執(zhí)業(yè)條件
第七條 病理科應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。
第八條 二級綜合醫(yī)院病理科至少應(yīng)當(dāng)設(shè)置標本檢查室、常規(guī)技術(shù)室、病理診斷室、細胞學(xué)制片室和病理檔案室；三級綜合醫(yī)院病理科還應(yīng)當(dāng)設(shè)置接診工作室、標本存放室、快速冰凍切片病理檢查與診斷室、免疫組織化學(xué)室和分子病理檢測室等。其他醫(yī)療機構(gòu)病理科應(yīng)當(dāng)具有與其病理診斷項目相適應(yīng)的場所、設(shè)施等條件。
第九條 病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備，承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。
第十條病理科專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
出具病理診斷報告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M修學(xué)習(xí)1－3年?？焖俨±碓\斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。
病理技師只能負責(zé)病理技術(shù)工作，不得出具病理診斷報告。
第十一條 病理科負責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和病理學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，長期從事臨床病理診斷工作；三級醫(yī)院病理科負責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有副高以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
第三章 質(zhì)量控制
第十二條 病理科應(yīng)當(dāng)建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證病理診斷質(zhì)量。
第十三條 病理科應(yīng)當(dāng)加強質(zhì)量控制和管理，認真開展室內(nèi)質(zhì)控，指定專(兼)職人員負責(zé)病理診斷質(zhì)量管理。按規(guī)定參加室間質(zhì)評。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對病理科的質(zhì)量控制與管理，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常管理職能。
第十四條 病理科應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的檢查項目和技術(shù)方法開展病理診斷，不得開展已停止或規(guī)定范圍外的檢查項目和技術(shù)方法。新開展的檢查項目和技術(shù)方法需按規(guī)定報衛(wèi)生行政部門批準。
第十五條病理科應(yīng)當(dāng)加強對病理診斷報告的管理，有效保護患者隱私，并負責(zé)對出具的病理診斷報告提供解釋說明。
第十六條 病理診斷報告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
（一）病理號，送檢標本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位，門診病歷號和（或）住院病歷號。
（二）大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。
（三）其他需要報告或建議的內(nèi)容。
（四）報告醫(yī)師簽名、報告時間。
第十七條 病理診斷報告正副本應(yīng)當(dāng)使用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語，其保存期限按照病歷管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 病理科應(yīng)當(dāng)加強對病理檔案的保存和管理，其中病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標本保存期限為報告發(fā)出后2周。
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照病歷管理和會診管理的相關(guān)規(guī)定，建立完善的病理切片、涂片等資料的借閱和會診制度。
第二十條 病理科使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對需要校準的儀器設(shè)備和對病理診斷結(jié)果有影響的輔助設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行定期校準。
第二十一條病理科應(yīng)當(dāng)對開展的各種技術(shù)或檢測項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制，出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取糾正措施，并詳細記錄。
第二十二條 病理科應(yīng)當(dāng)制定病理診斷差錯的識別、報告、調(diào)查和處理的程序，及時發(fā)現(xiàn)差錯，分析產(chǎn)生的原因，防止再次發(fā)生。
第二十三條 病理科應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理記錄，包括標本接收、儲存、處理、病理診斷、報告發(fā)放以及試劑、耗材、儀器使用和校準，室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評結(jié)果等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。
第四章 安全管理
第二十四條 病理科應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《危險化學(xué)安全管理條例》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準則》等規(guī)定，做好危險化學(xué)品和生物安全管理。
第二十五條病理科應(yīng)當(dāng)對工作人員進行上崗前的安全教育，并定期進行危險化學(xué)品、生物安全防護知識培訓(xùn)。
第二十六條 病理科應(yīng)當(dāng)按照生物防護級別配備必要的安全設(shè)備和個人防護用品，保證工作人員能夠正確使用。
第二十七條 病理科的建筑設(shè)計應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標準，并與其危險化學(xué)品、生物安全防護級別相適應(yīng)。
第二十八條 病理科應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定做好和加強有害樣品損害的預(yù)防與控制工作。
第二十九條 病理科應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物，并按照規(guī)定處理有害化學(xué)液體。
第三十條 病理科應(yīng)當(dāng)制定生物安全事故和危險品、危險設(shè)施等意外事故的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。
第五章 監(jiān)督管理
第三十一條 衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置臨床病理質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病理科的質(zhì)量和安全管理進行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。
第三十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門及其委托的病理質(zhì)量控制中心或者其他組織開展的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第六章 附則
第三十三條 本指南由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。
第三十四條 本指南自發(fā)布之日起執(zhí)行。
病理遠程診斷
2011年衛(wèi)生部建立了“中國數(shù)字病理遠程會診與質(zhì)控平臺”網(wǎng)絡(luò)體系，醫(yī)管司2011年11月關(guān)于開展病理遠程會診試點醫(yī)院病理診斷水平預(yù)評估的通知，迄今已建立了50個數(shù)字病理遠程診斷與質(zhì)控試點醫(yī)院。
數(shù)字遠程診斷的建設(shè)有效的架起了專家與基層醫(yī)院、病理科醫(yī)生會診、咨詢、討論的橋梁。并匯集了全國各類頂尖專長的病理學(xué)專家、教授近百名，可以實現(xiàn)無時間、空間限制的快速的遠程病理會診和咨詢業(yè)務(wù)。
參考資料 >
病理科.衛(wèi)健委網(wǎng)站.2023-12-12