冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心肌缺血，產生心絞痛。
疾病簡介
“冠心病”是冠狀動脈性心臟病的簡稱。
心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養物質的血流經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。
心臟自身的氧氣和營養又如何得到呢？
在主動脈的根部分出兩條動脈，負責心臟本身的血液循環，稱為冠狀動脈。
由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。
疾病分類
一、隱匿型
患者有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。
二、心絞痛型
在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。
三、心肌梗死型
在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。
四、心力衰竭型
（缺血性心肌病） ? 心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。
五、猝死型
分類標準 患者心臟驟停的發生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。
診斷鑒別
一、普通心電圖
大部分冠心病病人，沒有癥狀發作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢？——當出現心絞痛癥狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當癥狀消失后（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。當然，少數情況下發生較嚴重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異常可以持續較長時間（數天）。
相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常（多數為T波倒置，或伴ST段壓低），多數不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發現什么器質性的心臟疾病。
一些基層醫院，把體檢發現的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關聯，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。二、平板運動試驗（心電圖運動試驗）
它診斷冠心病的準確性在70%左右。當然，運動試驗有一定風險，有嚴格的適應證和禁忌癥。如心肌梗死、不穩定型心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運動試驗的絕對禁忌癥。三、心肌核素灌注掃描（核醫學）
它診斷冠心病（心絞痛）的準確性也是70%。但確診心肌梗死的準確性接近100%。四、冠狀動脈CTA
它診斷冠心病的準確性達90%以上，可以檢測出其他檢查無法發現的早期動脈硬化癥。五、動態心電圖（Holter）
(1) 記錄各種心律失常;
(2)十二導聯 HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質；
(3) 胸痛時伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。
六、超聲心動圖 是診斷心臟疾病極其有價值的一項檢查。
（1）確診或排除多種器質性心臟病（先心病，風心病，心肌病）；
（2）冠心病心絞痛：絕大多數病人超聲心動圖是正常的；
（3）心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾病。
參考資料 >