羊水指數（Amniotic Fluid Index 縮寫：AFI）是用超聲檢查孕婦妊娠中晚期羊水數量的指數，是評估胎兒在子宮內發育情況的重要指標。以臍水平線和腹白線為標志，將腹部（子宮）直角分成四個象限，然后將四個象限測得的羊水最大深度加在一起的和，就是羊水指數。羊水指數（AFI）的正常范圍為5cm 超聲檢查羊水指數偏高（AFI≥25m）可診斷為“羊水過多”。羊水過多與可能與胎兒疾病、多胎妊娠、胎盤臍帶病變、妊娠合并癥等因素有關，根據胎兒情況及遺傳性疾病、孕周大小及孕婦癥狀的嚴重程度來確定治療措施。 超聲檢查羊水指數偏低（AFII≤5cm）診斷為“羊水過少”。羊水過少與胎兒結構異常、胎盤功能減退、羊膜病、母體因素等有關，根據胎兒有無畸形和孕周大小等情況確定治療措施。 羊水（amniotic fluid）是孕婦子宮羊膜腔內的液體。在妊娠早期，孕婦的血清形成一種透析液進入羊膜腔，形成羊水；妊娠中后期，胎兒的尿液成為羊水的主要來源；妊娠晚期，胎兒肺部分泌的液體參與形成羊水。羊水在羊膜腔內不斷進行液體交換以保持羊水量的動態平衡，隨著胚胎的發育，羊水量逐漸增加。妊娠8周時水量5~10ml，妊娠38周可達到1000ml的高峰，此后羊水量逐漸減少，正常足月妊娠羊水量約800ml。妊娠早期羊水為無色澄清液體，足月妊娠時羊水略混濁不透明，內含有大量的上皮細胞及胎兒的一些代謝產物。 羊水對胎兒和母體都具有保護功能。一是保護胎兒：羊膜腔內恒溫，適量的羊水對胎兒有緩沖作用，避免胎兒受到擠壓，防止胎兒肢體粘連，避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫導致胎兒窘迫；臨產宮縮時，羊水能使官縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓致胎兒窘迫。胎兒吞咽或吸入羊水可促進胎兒消化道和肺的發育。二是保護母體：減少胎動所致不適感；臨產后，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機會。 羊水指數（AFI）是用超聲檢查妊娠中晚期羊水的數量得到的指數，是評估胎兒在子宮內發育情況的重要指標。以臍水平線和腹白線為標志，將腹部（子宮）直角分成左上、左下、右上、右下四個象限，然后將四個象限測得的羊水的最大深度即為“羊水最大暗區垂直深度（AFV）”，加在一起的和就得到羊水指數。 正常妊娠時羊水的產生與吸收處于動態平衡中，羊水指數（AFI）的正常范圍為5cm 超聲檢查羊水指數偏高（AFI≥25m）可診斷為“羊水過多（polyhydramnios）”。其中25~35cm為輕度羊水過多，36~45cm為中度羊水過多，>45cm為重度羊水過多。也有認為以AFI大于該孕周的3個標準差或大于第97.5百分位為診斷標準較為恰當。 若羊水產生和吸收失衡，將導致羊水量異常。“羊水過多”發病率為0.5%~1%，羊水量異常對孕婦及胎兒都存在潛在的危險。 超聲檢查羊水指數偏低（AFI≤5cm）診斷為“羊水過少（oligohydramnios）”。妊娠晚期羊水量少于300ml者為羊水過少，羊水過少的發生率為0.4%~4%。羊水過少嚴重影響圍產兒預后，羊水量少于50ml，圍產兒病死率高達88%。 超聲檢查：是妊娠中晚期測量羊水量重要的輔助檢查方法，不僅能測量羊水量，還可了解胎兒情況，如無腦兒、脊柱、胎兒水腫及雙胎等。超聲檢查可見羊水呈無回聲暗區、清亮，妊娠晚期，羊水中有胎脂，表現為稀疏點狀回聲漂浮。超聲評估羊水量的主要指標為最大羊水池深度（AFV）及羊水指數（AFI）。 約三分之一孕婦“羊水過多”沒有明確的原因，稱為“特發性羊水過多”。其它大多數的“羊水過多”可能與如下因素有關： 1.胎兒疾病： 包括胎兒結構異常、胎兒腫瘤、神經肌肉發育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常等。其中胎兒結構異常最常見的為神經系統和消化道異常。 2.多胎妊娠：雙胎妊娠羊水過多的發生率約為10%，是單胎妊娠的10倍。雙胎輸血綜合征也可導致羊水過多。 3.胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤直徑>1cm時，15%~30%會引起羊水過多；巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導致羊水過多。 4.妊娠合并癥：妊娠糖尿病羊水過多的發病率約13%~36%。母兒Rh血型不合，胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換可導致羊水過多。 妊娠任何時期羊水量超過2000ml則為“羊水過多”，可分為“急性羊水過多”（羊水量在數日內急劇增多），及“慢性羊水過多”（在數周內緩慢增多）。 1.急性羊水過多：相對少見，多發生在妊娠20~24周。羊水迅速增多，子宮于幾天內明顯增大，孕婦感覺腹部脹痛，行動不便，表情痛苦，呼吸困難，不能平臥等。檢查時可見肚子皮膚緊繃發亮，下肢及外陰部水腫或靜脈曲張，子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠或聽不清等相關癥狀。 2.慢性羊水過多：相對多見，多發生在妊娠晚期。幾周內羊水緩慢增多，孕婦大多數能適應，僅感覺腹部增大較快，無明顯不適或僅出現等輕微壓迫癥狀。產檢時出現宮高及腹圍增加過快且大于同期孕周標準數值，腹壁皮膚發亮、變薄，子宮張力大，胎位不清，胎心遙遠等相關癥狀。 1.超聲檢查：是最重要的輔助檢查方法。不僅能測量羊水量，還可了解胎兒情況，如無腦兒、脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。 2.胎兒疾病檢查：可采用羊水或臍血中胎兒細胞進行細胞或分子遺傳學檢查，了解胎兒染色體數目、結構有無異常等。兩種相關抽樣穿刺術為：經腹羊膜穿刺術（amniocetesis）及經皮臍血穿刺取樣（PUBS）。 3.其他檢查:母體耐量試驗、Rh血型不合者查體血型抗體的滴度等。 對母體的影響：羊水過多時子宮張力增高，會導致孕婦產生血壓升高，可出現類似腹腔間室綜合征的表現，嚴重可引起孕婦心力衰竭。同時容易發生胎膜早破、早產、胎盤早剝、產后大出血等。 對胎兒的影響：羊水過多會使胎位異常、胎兒窘迫、早產增多。破膜時羊水流出過快可導致臍帶脫垂。羊水過多的程度越重，圍產兒的病死率越高。妊娠中期重度羊水過多的圍產兒死亡率超過50%。 根據胎兒情況及遺傳性疾病、孕周大小及孕婦癥狀的嚴重程度來確定治療措施。 羊水過多及胎兒異常： 1.如為嚴重的胎兒結構異常，應及時終止妊娠； 2.如胎兒結構異常不嚴重，根據胎兒具體情況及新生兒外科救治技術情況，評估處理方法。合并母兒血型不合的溶血性貧血胎兒，應在有條件的胎兒醫學中心行宮內輸血治療。 羊水過多及胎兒正常： 1.應尋找病因，治療原發病。可使用藥物（前列腺素合成酶抑制劑：吲美辛）抑制胎兒排尿從而使羊水量減少。用藥期間每周一次超聲監測羊水量，且不宜長時間應用，妊娠>32周者也不宜使用。 2.如孕婦感覺癥狀較輕，則注意休息，采取側臥位，可改善子宮胎盤循環，需要時給予鎮靜劑。每周復查超聲。 3.如孕婦感覺癥狀較重，可通過羊膜腔穿刺放出適量羊水，緩解壓迫癥狀。必要時利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水時應密切觀察，酌情給予鎮靜劑和抑制子宮收縮藥物，預防早產。有必要時3~4周后可再次放羊水以降低宮腔內壓力。 4.如羊水量反復增長，孕婦感覺癥狀較重，妊娠超過34周，胎肺已成熟，可終止妊娠；如胎肺未成熟，可使用藥物治療（地塞米松）促使胎肺成熟后再考慮終止妊娠。 應防止臍帶脫垂和胎盤早剝的情況發生。若破膜后子宮收縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮。胎兒娩出后及時應用宮縮劑，預防產后大出血發生。 羊水過少主要與羊水產生減少或羊水外漏增加有關。部分羊水過少原因不明。其它可能的原因為： 1.胎兒結構異常：以胎兒泌尿系統結構異常為主，引起少尿或無尿，導致羊水過少。染色體異常、臍膨出、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過少。 2.胎盤功能減退： 過期妊娠、胎盤退行性變可導致胎盤功能減退。 3.羊膜病變：羊膜通透性改變、炎癥、宮內感染等導致胎膜破裂。 4.母體因素：妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少。孕婦脫水、血容量不足時，會使胎兒血漿滲透壓相應增高，尿液形成減少。孕婦服用某些有抗利尿作用的藥物時間過長、一些自體免疫性疾病如紅斑狼瘡等，也會引起羊水過少。 羊水過少的臨床癥狀多不典型。多伴有胎兒生長受限，孕婦自我感覺腹部較小，有時候孕婦于胎動時感腹部不適，胎盤功能減退時常伴有胎動減少。檢查見宮高腹圍較同期孕周小，合并胎兒生長受限更明顯，子官敏感。臨產后陣痛明顯，且宮縮多不協調。胎膜破裂者，陰道漏出清亮或者血性流液等。 1.超聲檢查：是最重要的輔助檢查方法。不僅能測量羊水量，還能及時發現胎兒生長受限，以及胎兒腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道梗阻等畸形。 2.電子胎心監護：羊水過少胎兒的胎盤儲備功能減低。分娩時主要威脅胎兒，可出現胎心變異減速和晚期減速。 3.胎兒染色體檢查：了解胎兒染色體數目、結構有無異常，以及可能檢測的染色體的微小缺失或重復。羊水過少時，穿刺抽樣較困難，應告知風險及失敗的可能。 對母體的影響：羊水過少導致手術分娩率和引產率均會增加。 對胎兒的影響：羊水過少時，圍產兒病死率明顯增高。輕度羊水過少，圍產兒病死率增高13倍；重度羊水過少，圍產兒病死率增高47倍；死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒結構異常。羊水過少若發生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造成胎兒結構異常，甚至肢體短缺；若發生在妊娠中、晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉骨骼畸形，如先天性肌性斜頸、曲背、手足畸形等；先天性無腎所致的羊水過少可引起Potter綜合征（肺發育不全、長內?贅皮等），預后極差，多數患兒娩出后即死亡。羊水過少往往伴有胎兒生長受限，甚至出現胎死宮內。 主要根據胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案。 羊水過少及胎兒嚴重結構異常：如胎兒為嚴重致死性結構異常應盡早終止妊娠。超聲可明確胎兒結構異常，染色體異常檢測應依賴于介入性產前診斷。 羊水過少及正常胎兒： 1.對妊娠已足月、胎兒可宮外存活者，應及時終止妊娠。合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時羊水少且胎糞嚴重糞染，估計短時間不能結束分娩者，應采用剖宮產術終止妊娠，以降低圍產兒死亡率。如胎兒儲備功能尚好，無明顯宮內缺氧，可以陰道試產，并密切觀察產程進展，連續監測胎心變化。對于因胎膜早破導致的羊水過少，按照胎膜早破處理。 2.對妊娠未足月，胎肺不成熟者，針對病因對癥治療，可采用羊膜腔灌注液體、增加飲水、靜脈補液等方法增加羊水量，盡量延長孕周。根據孕齡及胎兒宮內情況，必要時終止妊娠。 “羊水最大暗區垂直深度”（amniotic fluid volume，AFV）是超聲檢查妊娠期間羊水數量的另一指標，同樣可評估子宮內的羊水量。但測量羊水的最大深度適用于中孕期孕婦，由于羊水量會隨著孕周的增大而逐漸下降，晚孕期時以測量羊水指數為主。 AFV的測量標準為：2cm 參考資料 > 什么是羊水指數.中國醫藥信息查詢平臺.2023-08-08 羊水多、少都異常 必須及時明確病因.微信公眾平臺.2023-08-16定義
羊水
羊水指數（AFI）
臨床意義
正常指數
指數偏高
指數偏低
檢查項目
相關疾病
羊水過多
病因
臨床診斷
臨床表現
輔助檢查
對母兒的影響
治療措施
分娩時的處理
羊水過少
病因
臨床診斷
臨床表現
輔助檢查
對母兒的影響
治療措施
相關指標