自戀型性格障礙（Narcissistic Personality Disorder）是以對自我價值感的夸大和缺乏對他人的共情為基本特征的人格障礙。需明確的是，自戀屬于正常心理的組成部分，當自戀特征嚴重阻礙個體社會功能時，才會被診斷為自戀型人格障礙（NPD）。
“自戀”的詞源于古希臘神話中水仙相關的故事。自戀型人格障礙的病因以經典精神分析理論解釋為：患者無法把自己本能的心理力量投注到外界的某一客體上，該力量滯留在內部，便形成了自戀，其特征為“以自我為客體”。美國和德國調查顯示，自戀型人格障礙的比率為0~0.4%。該性格障礙的臨床表現包括過于自負、嫉妒他人擁有能力或財產、缺少同情心、難以接受他人批評等癥狀。
自戀型性格障礙采用DSM-IV-TR的診斷標準，需與其他各類型人格障礙進行鑒別，如反社會型、強迫型等。自戀型人格障礙的藥物治療可試用鋰鹽、單胺氧化酶抑制劑、氟西汀等，心理訓練手段則包括解除自我中心觀和學會愛別人。精神動力學派的學者雖提供不少有關自戀型人格障礙的假設，但其中多數缺少實驗的支持。
命名
“自戀”這個詞源有關水仙花的古希臘神話。有一個小伙子愛上了水中自己的倒影，他癡迷于自己的形象，以至于在水邊生根，變成了一株水仙。埃利斯（Ellis）在心理學著作中引用了這個“自戀”的神話故事。
病因
關于自戀型人格障礙的成因，經典精神分析理論的解釋是這樣的：患者無法把自己本能的心理力量投注到外界的某一客體上，該力量滯留在內部，便形成了自戀。現代客體關系理論認為，自戀型人格障礙的特點是“以自我為客體”。通俗地說，就是“你我不分、他我不分”。造成這種現象的原因是，患者在早年的經歷中體驗過人際關系上的創傷，如與父母長期分離、父母關系不和或者父母對其態度過于粗暴或過于溺愛等。有這樣一些經歷，使得患者覺得自己愛自己才是安全的、理所當然的。
在科胡特看來，可以追溯到童年的嬰兒時期，按照客體關系理論家馬勒等的研究，這一障礙大約形成于一歲半到三歲之間。科胡特認為，每一個個體在其嬰兒時期都是有自體自大、夸大傾向的，例如嬰兒稍稍不得到滿足就會大哭等，在嬰兒的心理世界中，他或她是全能的上帝。當這一上帝由于被養育者（自體客體）所滿足時，則獲得快樂。如果不滿足，則因為自己的全能感遭受挫折無法實現而暴怒。這一不被滿足的情況其實是在嬰兒養育中經常偶然發生的，但如果養育嬰兒者是長期的如此對待嬰兒的，也就是說嬰兒是長期無法得到夸大的自體自戀滿足的。不能與內部期待配對成功，則嬰兒將失望于外在，大腦則據實際情況放棄這一正常的養育被養育的循環回路構成，而以自體幻想性循環回路來替代補償這一自戀之需要。這樣的幻想往往是阻礙了自體了解正常自戀的現實性，而超出常人所能接受的范圍而形成自己獨有和過分的自戀，于是就會有以上自戀型人格障礙的類似夸大性格的表現。
同時養育者如果是情緒經常有問題的，則早期也同時會把自己的自戀失敗的暴怒反映出來，而在于嬰兒的互動之間內化嬰兒的心理信息處理系統中，成為嬰兒今后無意識判斷人際關系的某些基礎情感。所以在英國客體關系學家溫尼科著名的錄像實驗中，一個快樂的嬰兒由于和一位表現抑郁的母親一直在一起一個多小時，這嬰兒的臉也變得和母親一樣抑郁了。這就是科胡特所提及的著名特點：轉變的內化作用。長期如此，則對于嬰兒成人時候的人際感情能力直接產生影響。這也就是影響了嬰兒今后發展中的內部期待的基礎。
流行病學
根據DSM-4的定義，在社區樣本中（美國），自戀型人格障礙的患病率為0%至6.2%，在被診斷為自戀型人格障礙的個體中，50%至75%是男性。美國和德國調查顯示，自戀型人格障礙的比率為0~0.4%。
臨床表現
自戀型性格障礙患者的特點是過于自負，夸張地認為自己是特別的、優秀的，沉湎于幻想中的巨大成就、權力、美貌、聰明才智等，包括對完美愛情的不切實際幻想，以此彌補現實中的挫敗感。他們期待著別人的贊賞、羨慕及給予特殊待遇。如果其他人沒有賞識和認同患者的特殊地位，就認為遭到了虐待，氣憤不已，充滿戒備，情緒低落。患者處處以自我為中心，對自己十分關注，而對別人卻十分冷淡，漠不關心。他們嫉妒他人擁有能力或財產，貶低別人的成功，擔心別人會成為自己的競爭對手。利用他人而不顧及別人的感受，缺乏同情心。如果在人際關系方面出現矛盾，患者總認為責任全在于別人。面對別人的批評，患者難以接受，十分沮喪，戒心增高。患者會想方設法地與有錢有勢或成功人士拉關系，目的是項提高自己地身價。當別人與患者相處一段時間后，會發現當初對他的良好印象與實際的內涵有著十分強烈的反差時就會遠離患者。
患者產生求醫愿望的因素是與外部環境的抗爭導致了對自尊心的威脅。有些事件，如人際關系的受挫、工作方面的困難、失去親朋好友、自我形象的損害等，會作為一種催化劑，使患者對自己的問題有所警惕。患者的情緒處于低落狀態時，渴望盡快恢復能力和良好的自我感覺。患者出現挫敗感，或因利用他人、攻擊行為及濫用職權而陷入困境時也會產生求醫的愿望。自戀型性格障礙的患者最主要的內心沖突體現在夸大的自我感覺和態度與現實局限性之間的矛盾。他們社會功能的缺損體現在工作表現、人際關系、不道德行為、欺騙他人、違法亂紀、貪污受賄罪等多方面的問題。
診斷標準
自戀型人格障礙的診斷標準（DSM-IV-TR）：最普遍的行為模式是夸大（幻想與行為），需要他人的贊美，缺乏同情心，至少符合5種以下表現：
參考資料：
鑒別診斷
自戀型人格障礙以妄自尊大的夸大觀念和沉湎于無限成功、權力和智慧光輝的幻想為特征。需與其他各類型性格障礙進行鑒別，如反社會型、強迫型、癔癥型、邊緣型等。
治療方法
概況
心理治療是通過精神分析發展有力的自尊調節機制；藥物治療可試用鋰鹽、單胺氧化酶抑制劑、氟西汀等。自戀型人格障礙在中年常出現惡化，心理治療有助于病情好轉及提高社會適應能力。
心理訓練
自戀型人格障礙的心理訓練方法主要分為解除自我中心觀和學會愛別人。
解除自我中心觀
自戀型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最為自我中心的階段是嬰兒階段。由此可見，自戀型性格障礙患者的行為實際上退化到了嬰兒期。朱迪斯·維爾斯特在他的《必要的喪失》一書中說到：“一個迷戀于搖籃的人不愿喪失童年，也就不能適應成人的世界”。因此，要治療自戀型人格，必須了解那些嬰兒化的行為。可把自己認為討人厭嫌的人格特征和別人對自己的批評羅列下來，看看有多少嬰兒期的成分。
還可以請一位和自己親近的人作為自己的監督者，一旦出現自我中心的行為，便給予警告和提示，督促自己及時改正。通過這些努力，自我中心觀是會慢慢消除的。
學會愛別人
對于自戀型的人來說，光拋棄自我中心觀念還不夠，還必須學會去愛別人，唯有如此才能真正體會到放棄自我中心觀是一種明智的選擇，因為要獲得愛首先必須付出愛。艾瑞克·弗洛姆在他的《愛的藝術》一書中闡述了這樣的觀點：幼兒的愛遵循“我愛因為我被愛”的原則；成熟的愛遵循“我被愛因為我愛”的原則；不成熟的愛認為“我愛你因為我需要你”；成熟的愛認為“我需要你因為我愛你”。維爾斯特認為，通過愛可以超越人生。自戀型的愛就像是幼兒的愛、不成熟的愛，因此，要努力加以改正。
預后
自戀型熱性格障礙在中年常出現惡化，心理治療有助于病情好轉及提高社會適應能力。
性格評價
在實際中，他們稍不如意，就又體會到自我無價值觀。他們幻想自己很有成就，自己擁有權利、聰明和美貌，遇到比他們更成功的人就產生強烈嫉妒心。他們的自尊很脆弱，過分關心別人的評價，要求別人持續的注意和贊美；對批評則感到內心的憤怒和羞辱，但外表以冷淡和無動于衷的反應來掩飾。他們不能理解別人的細微感情，缺乏將心比心的共感性，因此人際關系常出現問題。這種人常有特權感，期望自己能夠得到特殊的待遇，其友誼多是從利益出發的。
自戀型人格障礙患者常有普遍性的人際關系；他們的抑郁情緒、人際困難或不切實際的目標可能影響工作。但另一方面，他們對功利的追逐可能使他們獲得較高的工作成就。
相關理論
西格蒙德·弗洛伊德（Freud）將“自戀”融入有關性心理的理論中，認為戀物行為與人格發展中的自戀階段有關。
約翰遜（S.Johnson）、克恩伯格（Kernberg）、科胡特（Kohut）等學者認為處在15至24個月階段的嬰兒，如果父母撫養孩子的意見不一，漫不經心，孩子就得不到充分的關愛，情感脆弱的孩子就會受到“自戀性損傷”（narcissistic injury）。在彌補這種損傷過程中，孩子會以自大和虛假的自我來博得父母的關注和自我的滿足。以后這種虛假的自我被固定下來，以獲取別人持久的贊賞。盡管自戀者的內心感到自己沒有價值，缺乏能力，情緒詛喪，但他們卻以虛假的、過分夸張的自我來增強脆弱的自尊。
阿爾弗雷德·阿德勒（Adler）認為，試圖克服由于他人比較而產生的低人一等的感覺是一種動力，這稱為“補償”（compensation）。自戀性格障礙的患者在與別人進行比較后，認為自己不重要、不如別人，從而產生了虛假自強的補償行為。
米勒（N.Millon）的社會學習理論與精神動力學理論的假設卻相反，認為自戀的產生主要是由于父母對孩子的過度重視所造成。一旦父母過度夸張孩子的自我價值和權力意識，孩子的內在自我形象就被夸張地強化了。但是這種膨化的內在形象與客觀的外在實際形象之間是不相統一的，這就會引起明顯的失望和失落感。過度夸張的自我形象在不斷得到強化以后，能夠產生消除失落感的平衡作用。因而，扭曲的自我形象便以一種特定的行為模式固定地呈現出來，形成一種病態的自戀人格特征。
楊（Young）用認知理論闡述了自戀性人格障礙的形成特點。認為患者的信念是一種絕對的、自我為中心的信念，這種信念開始于童年早期，通過互動模式而習得。隨意利用他人和不能寬容他人則反映了患者對自我評價中的失實及功能失調，并試圖獲得高人一等的優越感。
需要指出的是，精神動力學派的學者提供了很多有關自戀型人格障礙的假設，但其中很多缺少實驗的支持，而認知治療法可以與現象學理論緊密聯系，并與實驗及臨床研究的實證性支持，提供了對患者及治療師都易于掌握的治療策略和技術。
參考資料 >
自戀是病嗎.蘋果綠養生網.2025-12-25
自戀型人格的表現是什么.民福康.2025-12-08