氣管切開術（tracheostomy）是一種通過切開頸段氣管前壁，使患者經新建立的通道進行呼吸的手術。進行氣管切開，能夠預防或迅速解除呼吸道梗阻，取出無法經喉取出的較大氣管內異物，增加有效通氣量，同時也便于吸痰、氣管內滴藥以及加壓給氧等操作。
氣管切開術的適應證包括喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留以及預防性氣管切開等情況；禁忌證包括張力性氣胸患者、大咯血患者等。操作時，需先對頸部皮膚進行消毒，在頸正中線、甲狀軟骨下方做局部浸潤麻醉，切口可選擇橫切口或直切口。術后要確保氣管通暢，及時吸引分泌物，內套管需每日清洗、消毒1次。常見并發癥有術后出血、氣胸及縱隔氣腫、皮下氣腫等。
氣管切開術的歷史可追溯至公元前3600年。19世紀，特魯索（Trousseau）和布雷托諾（Bretonneau）在治療白喉時采用了該手術。1932年，奇瓦利爾·杰克遜（Chevalier Jackson）對氣管切開術進行了規范化。此后，隨著氣管套管的不斷改進以及臨床護理技術的日益進步，氣管插管逐漸成為短期氣道管理的首選治療方法。
適應證
禁忌證
術前準備
對于嚴重呼吸困難者，需準備氣管插管。若在氣管切開過程中出現呼吸停止，應立即插管；也可在氣管切開前先完成插管，以此避免術中出現意外情況。
準備氣管切開包、手套、治療盤（治療盤內放置碘酒、乙醇、棉簽、2%普魯卡因、1%丁卡因）、抽吸器、橡皮導尿管、頭燈、氧氣等。
操作方法
患者取仰臥位，在肩下墊高枕，使頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，以促使氣管向前突出。
若患者不能取仰臥位，可取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸導致呼吸困難加重，可先將頭稍前屈，完成切口后再后仰。
使用碘酒、乙醇進行常規皮膚消毒，消毒范圍直徑約為20cm。
打開氣管切開包，戴上無菌手套，檢查切開包內的器械。選擇適當大小的氣管套管，取出內管，套入通管芯，檢查套管系帶是否結實，然后鋪無菌巾。
將2%普魯卡因加入少許鹽酸腎上腺素，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡做頸前正中皮膚浸潤麻醉，氣管兩側也可注射少量麻醉劑。
若患者已昏迷或處于緊急情況，可不予麻醉。
術者用左手拇指、中指固定喉部，示指按壓喉結以確定中線。自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上方做頸前正中切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸淺筋膜。
用止血鉗自白線處分離兩側的胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，將肌肉均勻地向兩側牽拉，暴露氣管。
甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環前壁。若甲狀腺峽部較大，影響手術操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間進行分離，然后用甲狀腺拉鉤將甲狀腺峽部向上牽引，即可暴露氣管。
稍加分離氣管前筋膜，氣管環即可清晰可見。在分離過程中，要始終保持氣管居中，并經常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近的重要組織。
視診：分離氣管前筋膜后，可見到白色的氣管環。
觸診：手指可觸及有彈性的氣管環。
穿刺：用空針穿刺可抽出氣體。
切開氣管前，向氣管內注入1%丁卡因0.5mL，以防止切開氣管后出現劇烈咳嗽。確定氣管后，用尖刀于第2～4氣管環正中自下向上弧形切開1～2個氣管環前壁形成氣管前壁瓣（切開4～5環者為低位氣管切開術），待插管后固定皮下（術后氣管套管脫出者，有利于氣管套管插入）。注意刀刃不宜插入過深，以免損傷氣管后壁及食管壁而引起氣管食管瘺。
氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內管，暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即用接有抽吸器的導尿管自套管內抽吸。
分別檢查氣管前壁兩側切口緣是否內翻，尤其是小兒患者。若內翻，應用蚊齒鉗向外挑起。仔細檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。固定氣管套管，將系帶打死結。在皮膚切口上端縫合1 - 2針。正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護切口。
并發癥
注意事項
術中操作
術后護理
歷史
氣管切開術是最古老的外科手術之一，其歷史可追溯至公元前3600年，當時就有相關文獻對此進行報道。19世紀，特魯索（Trousseau）和布雷托諾（Bretonneau）在治療白喉時采用了氣管切開術。20世紀初，氣管切開術被用于治療脊髓灰質炎所致的呼吸肌麻痹患者。1932年，奇瓦利爾·杰克遜（Chevalier Jackson）將氣管切開術進行了規范化，并詳細列出了經頸前區入路進入氣管以建立直接氣道的基本手術步驟。隨著氣管套管的不斷改進以及臨床護理技術的日益進步，氣管插管逐漸成為短期氣道管理的首選治療方法。
參考資料 >