眼瞼，俗稱眼皮，分上瞼和下瞼，它能保護角膜免受外傷和防止刺眼的強光進入眼內。通常所見的眼瞼下垂多指“上瞼下垂”，是支持眼瞼閉合的肌肉、筋膜、神經等功能損害或喪失造成的，眼瞼下垂主要表現為上瞼部分或全部不能提起，導致睜眼困難，遮擋部分或全部瞳孔，眼瞼完全或部分難以睜開。可分為先天性上瞼下垂和后天性上瞼下垂。在正常情況下，睜眼平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣＜2 mm；在排除額肌作用下，遮蓋＞2 mm即可診斷。
主要癥狀
典型表現
上瞼下垂主要表現為上瞼上舉受限，瞼裂變窄，輕者僅影響眼部外觀，重者部分或全部遮瞳孔，可影響視覺發育。后天性上瞼下垂多同時伴有原發病的癥狀。
1、典型癥狀
（1）上瞼位置下垂：可單眼或雙眼發病，自然睜眼平視時，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3 mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2，重度下垂者超過角膜1/2或遮蓋全部角膜。
（2）病眼眉毛較健側高、額紋加深：雙眼上視時，下垂側眉毛高豎，以額肌收縮來補償上瞼提肌功能的不足，患側額部皮膚有明顯橫行皺紋。
（3）仰頭視物：雙側下垂者為了克服視力障礙，常需仰頭視物，久而形成特殊體態。
（4）其他：先天性上瞼下垂大約有25%的患者合并上直肌功能不全或麻痹，影響眼球上轉。
2、根據遮蓋程度分類
（1）輕度上瞼下垂：遮蓋≤4 mm，此時下垂量為≤2 mm。
（2）中度上瞼下垂：4 mm＜遮蓋量≤6 mm，2 mm＜下垂量≤4 mm。
（3）重度上瞼下垂：遮蓋＞6 mm，遮蓋達到瞳孔中央，此時下垂量＞4 mm。
原因
總述
眼瞼下垂的病因可分為先天性和后天性。先天性多與遺傳有關，后天性由眼瞼本身或全身病變引起。根據具體病因可分為肌源性、腱膜性、神經源性、機械性和假性眼瞼下垂5類。
癥狀起因
1、基本病因
（1）肌源性上瞼下垂：肌源性上瞼下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性者多因上瞼提肌發育不良所致，也可由于支配上瞼提肌的中樞性和周圍性神經發育障礙所致。后天性者主要是由于局部或全身的肌肉疾病所致，如肌強直綜合征、進行性肌營養不良及重癥肌無力等。
（2）腱膜性上瞼下垂：各種原因引起的提上瞼肌腱膜裂孔或者斷裂導致的上瞼下垂。多見于自發性或退行性變如老年性上瞼下垂，也可見于外傷、內眼手術或佩戴硬性角膜接觸鏡，此時上瞼提肌肌力較好，上直肌功能正常。
（3）神經源性上瞼下垂（麻痹性上瞼下垂）：由動眼神經或動眼神經分支麻痹所致，多為單眼，可伴一條或多條動眼神經支配的眼外肌功能障礙，多數表現為上瞼下垂伴上直肌功能障礙（有時可伴眼內肌麻痹）。
（4）機械性上瞼下垂：眼瞼本身的疾病（如重癥沙眼、瞼部腫瘤等）使眼瞼重量增加，從而引起機械性上瞼下垂。可見于外傷、腫瘤侵犯或手術原因。
（5）假性上瞼下垂：即多種原因引起的瞼裂相對變小，而上眼瞼活動正常，引起假性上瞼下垂的病因包括重度皮膚松弛癥、眼瞼痙攣、眼瞼失用癥、眼球內陷等。
2、危險因素
（1）年齡，老年人可出現眼部組織退行性病變。
（2）家族遺傳，父母等有上瞼下垂疾病。
（3）眼部外傷、手術損傷、美容操作。
（5）存在肌肉系統基礎疾病，如重癥肌無力、肌強直綜合征、進行性肌營養不良等。
常見疾病
酒精中毒、食物中毒、腦動脈瘤、淚腺炎、小兒頸交感神經麻痹綜合征、淚腺腫瘤、重癥肌無力、強直性肌營養不良癥、眼外傷、Parinaud綜合征、Parry-Romberg綜合征、硬膜下血腫、鉛中毒等。
醫療診斷
診斷原則
醫生會首先詢問患者發病年齡、時間，有無神經系統或其他系統疾病，有無眼外傷、手術或眼瞼疾病史，有無家族史等。并評估患者的身體狀況，檢查上瞼下垂的程度、有無額紋加重、弱視、斜視等伴隨癥狀。還會建議行瞼提肌功能測試、測量原位時瞼裂高度及眼瞼下垂量、新斯的明或依酚氯銨試驗、角膜知覺試驗等以明確診斷。
鑒別診斷
1、假性眼瞼下垂
即多種原因引起的
瞼裂相對變小，而上眼瞼活動正常，引起假性上瞼下垂的病因包括重度皮膚松弛癥、眼瞼外翻等。
（1）眼瞼松弛
眼瞼松弛綜合征又稱眼瞼松解癥、萎縮性眼瞼下垂，是一種少見的眼瞼疾病，以青少年反復發作性眼瞼水腫為特征，有眼瞼皮膚變薄、彈性消失、皺紋增多、色澤改變的發生，可并發淚腺脫垂、上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短等臨床表現。
（2）眼瞼外翻
眼瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。輕者瞼緣于眼球離開，重者暴露瞼結膜，甚至眼瞼全部外翻。
2、疾病鑒別
（1）腦動脈瘤
動脈瘤壓迫動眼神經可能會導致突發的眼瞼下垂，伴隨復視、瞳孔擴大、眼球旋轉無力，這些是威脅生命的早期特征。動脈瘤破裂可以致劇烈頭痛、惡心、嘔吐以及意識減低。其他的表現包括頸項強直、背和腿疼痛、發熱、煩躁不安、易怒，偶爾出現視物模糊、輕度偏癱、感覺缺失、吞咽困難以及視力喪失。
（2）淚腺炎
眼瞼下垂可以伴隨單側眼球突出、外旋動作受限，眼瞼水腫以及發紅，結膜充血，視物模糊。
（3）淚腺腫瘤
這種疾病通常可以導致中到重度眼瞼下垂，與腫瘤的大小及部位有關。腫瘤可造成眉毛上提、眼球突出、眼睛偏斜，有時還可出現眼睛疼痛。
（4）重癥肌無力
這種疾病常見的早期表現是逐漸發展的雙側眼瞼下垂，可能是中到重度，伴隨閉眼癥和復視。其他的特征包括肌無力、乏力，有可能會導致癱瘓。與受影響的肌肉有關，其他的包括咀嚼困難、吞咽困難、呼吸困難、發紺等表現。
（5）Parinaud綜合征
這種眼肌麻痹可以致眼瞼下垂、眼球內陷、眼球震顫、眼瞼萎縮、瞳孔不能擴大或者對光反射減弱、視盤水腫，眼肌不能自由活動。
（6）硬膜下血腫
眼瞼下垂可能在疾病晚期出現，伴隨單側瞳孔擴大及呆滯。也可能出現頭痛、行為改變、意識減低。
（7）Parry-Romberg綜合征
這種疾病可以致單側眼瞼下垂和面部單側萎縮。其他表現包括瞳孔縮小，瞳孔對光反射遲緩，眼球內陷，虹膜不同色彩，眼肌麻痹，眼球震顫，頸、肩、軀干及手足的萎縮。
治療
預計治療
主要是防止視力減退和改善外貌，應針對病因進行治療。先天性眼瞼下垂以手術治療為主。后天性眼瞼下垂應判斷是否為重癥肌無力、神經系統、眼部及全身疾病引起的，需先進行原發病的治療和藥物控制，無效時再考慮手術治療。
治療方法
1、藥物治療
（1）新斯的明或吡啶斯的明：重癥肌無力引起的上瞼下垂，根據病情可合并口服新斯的明或吡斯的明。
（2）神經營養藥：神經麻痹所致的上瞼下垂可合并口服維生素;B1、肌苷；肌注維生素;B1、維生素;B12 等神經營養藥，亦可根據身體情況合并使用腎上腺皮質激素。
2、手術治療
手術的目的是恢復外觀對稱，如果上瞼提肌肌力良好，術后各眼位保持外觀對稱的可能性較大，大多數情況下，保證雙眼水平位的對稱即可。如果下垂嚴重遮擋瞳孔可導致弱視，應早期手術。手術方式包括上瞼提肌縮短術、額肌懸吊術、Müller肌縮短術和上瞼提肌腱膜修補術。
（1）上瞼提肌縮短術：如果上瞼提肌功能尚未完全喪失，宜選擇上瞼提肌縮短術，手術的切口有皮膚和結膜切口兩種，近年來主張施行聯合手術切口進行上瞼提肌縮短矯正上瞼下垂。手術中將上瞼提肌與上下組織分離清楚后，松解上瞼提肌，然后按照眼瞼下垂量來標記出需要縮短的量，再將提上瞼肌固定于瞼板中上1/3交界處，減除需要縮短的部分。
（2）額肌懸吊術：包括間接懸吊術和直接懸吊術。額肌間接懸吊術主要是利用闊筋膜進行懸吊，適用于上瞼提肌肌力＜4 mm的患者。在上瞼重瞼線的內中1/3交界處和外中1/3交界處標記2個短切口，在眉上緣內、中、外位置標記3個短切口。將角膜保護板插入上穹隆，將筋膜條的一端從上瞼內側切口穿入，然后從眉上中央切口穿出；再將筋膜條的另一端從上瞼內側切口穿入，從眉上內側切口引出，使筋膜條呈V形。用上述方法將另一條筋膜條固定在眉上中央 、外側切口及上瞼外側切口之間，也形成V形。此時兩條筋膜呈W形排列，W形下端的兩點分別用絲線或編織線縫合固定于瞼板上。額肌直接懸吊術代表術式為額肌瓣懸吊術，距瞼緣4~6 mm或在原有上瞼重瞼線上做切口設計，然后切開皮膚，在眼輪匝肌、額肌交織處作一橫行切口全層切開額肌，然后進行剝離，向下牽拉額肌檢查其彈性，將額肌整體作為一個肌瓣，將額肌瓣的內、中、外側分別與瞼板中上1/3處相應的內、中、外側暫時固定，調整上瞼位置后進行縫合固定。
（3）Müller肌縮短術：手術需要剪除部分瞼板、結膜及;Müller肌來達到提高上瞼的目的。
（4）上瞼提肌腱膜修補術：適用于外傷、老年性退變所致的獲得性腱膜性上瞼下垂，上瞼提肌肌力≥10 mm。手術在上瞼重瞼線處切開皮膚，分離皮膚與眼輪匝肌并剪除部分眼輪匝肌，向上牽引瞼板，用可吸收縫線將腱膜斷緣縫至瞼板上緣或瞼板表面上1/3處，調整眼瞼高度和形態，縫線打結固定。
相關藥物
參考資料 >
眼瞼下垂.中國醫藥信息查詢平臺.2023-05-17