殘疾護理是一項綜合性的醫療服務，旨在幫助殘疾人克服身體上的缺陷、生理和心理功能障礙，以及殘疾肢體器官軀干等方面的殘缺。這項服務的重點在于了解殘疾人的殘缺狀況及需求，以便針對性地提供護理，鼓勵殘疾人積極參與康復治療和鍛煉，幫助他們在情感上和生活上重建信心。
原則
注重患者的能力與需求
康復護理目標的制定應當聚焦于患者的能力和需求，而非他們的弱點和殘疾。無論患者的損傷程度如何，他們都具備一定的能力去補償失去的功能，并有望實現不同程度的生活自理。在設定護理目標時，應特別強調能力，制定符合實際的目標，指導并激勵患者充分發揮其潛在能力。強調需求而非殘疾，有助于康復治療小組在目標制定時識別患者的特殊困難，并幫助他們尋找解決問題的方法。
各專業的介入
殘疾患者的需求是多方面的，包括日常活動、自我護理知識、心理護理、就業安置、家庭支持以及其他社會問題。顯然，僅依賴單一專業無法滿足患者的廣泛需求。康復工作中最顯著的特點是護理工作形式，因此在制定康復目標時，應充分利用各專業優勢，每位康復小組成員應明確患者在其領域內的具體需求和潛力，從不同角度幫助患者達成預定目標。
康復護理目標的適度與靈活實施
康復護理目標制定的核心是目標要明確且適度。這種方法要求在制定長遠總體目標的同時，也要確立多個短期小目標，這些小目標通常只需要幾天的訓練就能達到。制定適度的康復護理目標，可以減少工作中的挫敗感，避免患者因未能達到目標而喪失康復的信心。
護理知識
肢體殘疾的康復護理
肢體殘疾是指四肢器質性疾患和損傷引起的殘疾。肢體殘疾的康復護理除了常規護理外，還需要在康復醫學理論的指導下進行專門的護理技術。康復護理是一門新興的護理專業，是整體護理的一部分。護理工作的優劣直接影響醫療質量和患者的康復。良好的康復護理是實現預期康復目標的關鍵保障。康復護理的基本治療技術是維護患者最佳的身體和精神健康的技術。這些技術構成了所有護理治療的基本程序，包括提供良好的衛生條件、清潔的環境、適宜的氣候、充足的休息和睡眠、合理的營養和娛樂設施。
皮膚的康復護理
癱瘓病人的皮膚護理至關重要，尤其是褥瘡的預防，這對病人的康復和延長壽命至關重要。癱瘓病人由于大小便失禁，床鋪污染以及自身無法變換體位，某些部位因受壓缺血而易發褥瘡，常見于骶尾部。若病人常取側臥位，則髂前上棘、股骨粗隆部、股骨內外踝部也易發褥瘡。一旦發生褥瘡，輕則加重病人痛苦，重則危及生命。因此，預防褥瘡尤為重要。當病人昏迷時，護理人員應考慮病人的康復，預防褥瘡應注意避免局部長時間受壓。對癱瘓病人應每兩小時翻身一次，翻身時動作要輕柔，操作時可由一人或兩人進行。若兩人操作，一人位于病人右側，一人位于左側。翻身時先施力于臀部，將臀部抬離床面轉向對側。因為臀部是全身最重的部分，只要臀部側過來，其他部位就相對容易翻動。若病人體型肥胖，可在臀部墊一棉墊，然后抬起棉墊將臀部翻過去，這樣可以較為輕松地翻動病人。然后依次翻轉胸背部和頭部，背部墊枕頭，調整四肢位置，側臥位面的上肢平放床上，另一肢放在靠枕上。翻身時應注意不拖拽身體，同時不要過度側身以免擠壓胸部影響呼吸。為了均衡受壓時間，可采取左側臥-平臥-右側臥-平臥-左側臥的姿勢交替進行。骨突部位可分別使用氣圈或棉圈以防受壓，一般臀部放置氣圈，氣圈內注入三分之二空氣，氣圈外用套圈袋包裹，避免氣圈直接接觸皮膚。肩部踝部骨突處可使用棉圈。在翻身的同時應保持病人皮膚干燥，對大小便失禁的病人應及時更換尿濕衣物和被褥，并常用溫水擦拭受浸漬部位，同時用50%的乙醇按摩受壓部位，保持床面平整，床面不應有碎屑殘渣以免損傷皮膚。使用的便盆不應有破損處。
為了做好預防工作，護理人員應嚴格執行床頭交接班制度，以便及時發現是否有紅腫破皮等情況。一旦發生褥瘡，應及時治療。癱瘓病人的皮膚護理除預防褥瘡外，因癱瘓肢體有感覺障礙，不宜使用熱水袋，否則易致燙傷。洗手洗腳時應注意水溫不宜過高，因相同的水溫對健側可能無害，而患側可能會導致燙傷。
腸道的康復護理
癱瘓病人由于長期臥床，腸蠕動差，加之腹肌無力，排便困難，易致大便干燥秘結，影響食欲，引起腹脹，增加痛苦。若有高血壓、腦動脈硬化者，排便用力易引發腦出血。因此，應保持大便通暢，確保每天至少排便一次。首先可使用潤腸藥物，如礦物油、雙醋酚酊、果導、中藥麻仁滋脾丸等。每晚少量用藥，若用量過大可能導致腹瀉。如服藥無效，可使用丙三醇栓塞入肛門或使用肥皂水低壓臘腸。如灌腸仍不能排便，可戴天然橡膠手套后用手指取出糞便。
膀胱的康復護理
癱瘓病人常因神經源性膀胱而有尿潴留或尿失禁。尿潴留的病人可首先采用定時按摩加壓迫下腹部的方法，此法可避免因導尿而導致的尿路感染。對女性病人尤其有效，可每四小時壓迫下腹部一次。若壓迫膀胱無效，可進行一次性導尿。拔除尿管后仍不能自主排尿者需保留導尿管。為了預防泌尿系感染，應每周更換導尿管一次，每日沖洗膀胱兩次。膀胱沖洗瓶應保持無菌，每周更換兩次。盛尿瓶每周消毒兩次，可先洗凈后再用1%來蘇爾水浸泡消毒十二小時。沖洗膀胱常用的溶液是2‰高錳酸鉀溶液或2‰呋喃西林溶液，加熱后每次沖200毫升。沖洗前應排空膀胱，沖洗后可保留十五至二十分鐘再排出，以利于刺激膀胱，重建排尿功能。直至自行排尿后方可拔除尿管。尿失禁男性病人可使用尿壺或陰莖套，套口剪一孔下接皮管，尿液由皮管流入盛尿袋內。此法應經常清洗陰莖及套，保持干燥，否則易致陰莖潰瘍。女性病人可使用尿布。
心理健康康復護理
心理健康康復護理常用方法有說理疏導法、暗示療法、認知療法、疏泄療法、松弛療法、藥物療法。對于不可逆的殘疾，會給病人造成不可彌補的損失，嚴重影響病人的精神狀態，喪失信心，看不到前途，病情恢復慢，活動受限。因此，病人往往陷入悲觀、失望、精神抑郁，護理人員應以高度的同情心鼓勵病人，根據病人心理障礙（認知、情感、意志、行為等方面）首先要從轉變病人的認知方面下功夫，做到曉之以理。行為是歸宿，也是心理結構的核心，要解決病人的心理障礙，要導之以行。情感和意志是中介，只有積極的情和感，才能使認知迅速轉化為行為，因此就要動之以情，煉之以意，使其鼓起生活勇氣，主動配合醫療、體療和自我鍛煉，并有針對性地告知不同病殘部位的不同功能恢復方法，只要使其了解病情及康復原理就會有利于恢復生機，增強信心。
心理康復工作的一個非常重要的問題，是因人而異，有針對性地進行，但也有一些共同點，就是不論單位、家庭、假肢工作者及社會都應不斷增強他們生活的勇氣和信心，肢體殘缺者的單位和家庭，要更加體貼關心他們，應對他們的心理變異進行開導和鼓勵，幫助解決生活困難，以及節假日陪同外出游玩等，截肢者提出的有關假肢矯形器結構或其它要求，只要合理就盡量予以滿足，在殘肢訓練和穿戴假肢后功能訓練時，都要不厭其煩地手把手指導、宣傳鼓勵，社會對于殘疾者不允許有歧視及傷害他們自尊心的言詞和行動。這樣，不但使其能接受被動的治療，而且還能提高其主動鍛煉的積極性，這是康復期不可缺少的能動性部分。
改善肢體殘疾障礙時期的護理
對肢體殘疾的患者進行功能障礙的評價：首先觀察與評價肢體殘疾者失去了哪些機能，尚殘存哪些機能，這是康復護理工作的基礎—資料的收集工作。是康復護理方案的制定和正確指導功能訓練的基礎，功能康復的評價要貫穿康復護理工作的始終，以檢驗功能康復的成效。
手術前后護理對肢體殘疾功能的恢復或機能再建所實施的各種手術，做好手術前后的康復護理。
對肢體殘疾患者預防并發癥的護理：對肢體殘疾患者預防并發癥是非常重要的環節，要預防褥瘡、尿路感染，對于消化系統有疾病的患者要注意飲食，給營養豐富、易消化的飲食增強機體的抵抗能力，還要注意關節攣縮、畸形、肌肉萎縮等并發癥的預防及護理。
肢體殘疾功能訓練
對于肢體殘疾的患者，每日在PT室、OT室、ADL室的功能訓練時間是很有限的，為了使肢體殘疾患者早日康復，護士要對機能障礙的患者采取代償措施訓練的護理。殘存功能的訓練指導：保持關節功能位，護士要指導患者在休息、坐位時，使殘肢處于靜止狀態，靜止時膝關節應盡量處于伸直位，而不應處于屈曲位，仰臥位時，髖關節應盡量處于伸直位，而上肢靜止時，肘關節應維持在屈曲45°位置，這樣可以防止關節攣縮。在康復訓練中，還要注意維持和發揮健全肢體的功能，保持健壯的體魄，以獲得最佳的功能。對于比較軟弱、力量較差的肌肉，要采用有選擇性的肌肉再訓練的方法，對某一塊肌肉或某一肌群進行專門的訓練，護士要對不同的肢體殘疾采取不同的訓練指導方法，對于上肢殘疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能訓練外，對上肢的訓練，護士要指導患者做肩胛骨內收、前伸，肩部外展、外旋、內收、內旋，肘屈曲、伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲訓練，增強手指的屈曲、抓握、對掌及拇指的內收的訓練，可用捏皮球的方法來訓練手指的功能，每一項做20次，動作要緩慢、用力，每一動作歷時3～4秒，如果肌力微弱或關節活動度很小，不能有效的抓握，可用海綿塊代替。如果上肢正常，對于下肢的訓練，護士要訓練下肢的屈伸，髖關節屈曲、外展、外旋、內收、內旋，膝關節的屈曲、伸展，踝背伸和內翻，踝跖屈和內翻，足趾背伸，每項做20次，時間、次數要因人而異如果患者自己不能完成訓練，護士要協助患者做被動運動訓練，防止廢用性萎縮。
協助和指導生活自理的護理及ADL的訓練：在進行訓練時，有目的進行，要針對患者的職業和日常生活功能的需要及其它需要來進行，這樣才能增強康復治療的目的性，提高患者康復訓練興趣和信心，加快康復訓練的速度，提高康復訓練的質量。飲食、排泄、清潔、更衣，移動等是生活必要的基礎動作，加強肢體殘疾的機能訓練，護士要將功能訓練實施于日常生活活動中，護士要訓練患者自己坐起，扶助坐起或床頭拉繩坐起，然后訓練站立、床頭站立、原地左右移動重心，練習移動。對不能獨立做的，可借助平衡木訓練上述動作。教會患者如何利用殘存的機能及自助具學會吃飯、清潔、翻身、起床以及從床移至輪椅，眾輪椅至廁所的移動動作，從而提高和改善生活自理能力。
輔助用具的使用、訓練及護理：肢全殘疾的患者往往需借助一些輔助用具來完成日常生活活動，護士要正確指導患者使用輔助具，盡早開始承重訓練，但殘肢人的承重訓練不能超過骨、關節囊和韌帶的耐受能力。肢體殘疾的患者對拐杖的使用應先讓患者在平行杠內進行平衡訓練，再利用拐杖前后、左右移動訓練，然后利用一只拐杖進行平衡訓練，大彎腰訓練，方向轉換訓練，各種步態、姿態的訓練，從椅子上站起身訓練，跌倒訓練，升降臺階訓練等，在使用輔助具時患者要注意安全，正確的使用輔助具是機能康復不可忽視的重要方面。
假肢的使用訓練和護理：護士應指導病人像穿夾克衫或套頭衛生衫那樣滑動穿上假肢，再教患者如何控制假肢的每個機構，下肢的訓練：站立位的平衡、前進、側方移動、后退、步行、平行杠的外側，柱拐步行及狡立步行，階梯的上下。此外，也可訓練坡道的上下，過障礙物，倒地后站起，上述有些項目可在平行杠中進行，還可在轉動履帶上步行，進行耐久性訓練或搬運重物的訓練。上肢假肢的訓練比較復雜。如果是前臂的假肢，必須教會前臂的控制，如果是上臂的假肢，必須教會前臂的控制，肘關節的鎖住及肩的回旋，然后對能動鉤或能動手的動作進行指導，用木塊、海綿、橡膠塊做手握控制的方法，做為應用動作，要指導患者進行衣服的穿脫。吃飯動作、清潔、排泄及家務動作等的訓練。使用假肢的患者，護士要注意觀察假肢與皮膚接觸的部位有無紅腫、出血、破潰的發生，如果護士指導、護理的不當，往往會造成并發癥，甚至再次殘疾之可能。
通過各種正確的康復護理，才能使肢體殘疾患者縮短疾病的療程，減輕痛苦，加速肢體殘疾康復，最終獲得盡可能多的生活自理能力，盡快、盡早地回歸家庭、回歸社會。
精神殘疾康復
精神殘疾系指病人患精神病兩年以上，仍殘留有不同程度和不同性質的精神癥狀，以致影響其工作、學習、家庭生活和社會職能，不能適應社會生活的病人。精神殘疾病人的康復護理是指運用一切可能采取的方法，協助病人盡量糾正其病態的精神活動，最大限度地恢復其適應社區生活的能力。對精神殘疾者的行為矯正與技能訓練是康復護理的主要內容和任務。康復護理的目的
康復護理的目的是采用現代醫學科學的各種方法，盡最大可能使病人恢復正常精神狀態或最大限度地減輕精神癥狀；使其適應社會環境，鍛煉集體生活，保持或增加腦力和體力活動，恢復精神健康；防止病人孤獨、冷淡、衰退和人格改變；盡可能使其恢復病前的工作能力，基本上能夠自食其力，減輕家庭、社會和國家的經濟負擔。概括起來為減輕或消除精神癥狀；回歸社會和適應正常生活；恢復就業能力；減輕經濟負擔。
康復護理模式
精神殘疾康復治療方法有多種，我們主要采用“四結合”(即藥療、工療、娛療、教育療法)療法。該法能控制病人的精神癥狀發作，鍛煉體力以適應環境，激發思維，活潑情緒，啟發病人接受新事物，增強其智力等。
(1)藥療(精神藥物)：我們在臨床實踐中強調合理用藥，采用因人因病而異的原則，藥療的目的在于控制癥狀，穩定病情，預防復發和便于管理。新入院的病人以藥物治療為主。
(2)工療(勞動治療)：工療的內容有：種菜、洗衣、幫廚、清掃院庭、農田勞動、縫紉等。適應于精神殘疾二、三級的病人。對新入院在一個月內的病人、有傳染性疾患與軀體疾病者、精神運動性興奮以及特殊治療者不采用。
實施：工療前由醫生向病人講明工療的意義。康復護士講明勞動內容與方法。勞動中間休息1小時，進行文體活動。治療時，康復護士幫助、指導及作示范，并注意安全，細心觀察做好記錄。
(3)娛療(文體治療)：娛療主要是學習唱歌，排演文藝節目，看電影、電視，做早操、五禽戲、健身操，打球及閱讀書報等，此項活動適應性廣，除有傳染性疾病的活動期，精神運動性興奮病人以及特殊治療者外均可參加。
實施：醫生開醫囑的同時填寫治療單和卡片。護士將治療單入夾、卡片放入“四結合”療法一覽表板。由護士長統籌治療項目，并配備護理人員，康復護士填寫觀察量表，醫生書寫治療小結。
(4)教育療法(包括心理治療)：教育療法主要內容有：讀報、學習時事、聽廣播、講解精神病的知識，使病人樹立戰勝疾病的信心，正確對待自己等。此療法除對意識不清者，精神運動性興奮者不采用外，適應于各級精神殘疾病人。
實施：醫護人員應掌握精神病學、心理學、哲學等方面知識。熟悉病人的一般情況、發病誘因、診斷、病程與治療經過，發病規律以及社會關系和家庭狀況。首先，護士和病人做一般性交談，建立良好的護患關系，然后，依據病情進行心理治療及預防復發的教育。根據病情不同采取個別和集體治療。
實施分級護理
根據精神殘疾等級，及其精神癥狀輕重、體質強弱，自理生活能力高低，實施三級護理。精神殘疾一級者，實行一級護理。由護理人員照顧他們的日常生活。在康復醫療中，以藥療為主。精殘二級者給予二級護理。由護理人員協助搞好日常生活，以工、娛療為主。精神殘疾三、四級者，實行三級護理，由護理人員引導他們料理自己的生活，以心理治療為主。實行開放護理管理
開放管理的含義是指平時不把病人禁錮起來，讓他們參加各項活動，允許他們在病區內(有組織地擴大到院內甚至院外)自由行動，相互接觸交往，使醫院社會化。我們對病情穩定的住院病人實行三級開放管理，逐漸增加他們活動的自由度。
一級開放適合于精神殘疾一級者、自傷、他傷、逃跑企圖基本消失，自智力有所恢復。在醫護人員帶領下，可在院內參加娛樂活動、散步、勞動。二級開放適合于精神殘疾二級，病人精神癥狀基本消失，無逃跑自殺企圖，自智力大部恢復。在醫護人員的指導下由病員組長帶領在院內參加文體活動。在康復護士帶領下，可到院外郊游和購物。三級開放適合精神殘疾三四級的病人。其精神癥狀消失，無沖動傷人、自殺、外跑企圖、自智力完全恢復，經治醫生和護士長批準，可在院外活動或辦理假出院手續。
開放措施：由經治醫生和護士長根據精神殘疾級別共同研究確定開放級別，由康復護士及病人休養委員會執行。到院外活動的病人原則上應著便裝，可自帶一定的零用錢。采取分組活動，每組3或5人。醫護人員在病人外出前講清，不準飲酒、不準買危險物品、不準危害公共秩序并要求按時返回醫院，對不遵守開放規則者，給予批評或降低開放的自由度。
實行開放管理后，未出現意外事故和擾亂公共秩序的事。其優點是：①改變病人的心理狀態，對治療疾病起著一定作用。②提高了病人的身體素質。③病人接受了新事物，開闊眼界。
綜上所述，對精神殘疾病人按照其殘疾級別實行開放管理，可擴大精神殘疾病人的自由度，使他們過正常人的生活以促進康復。
參考資料 >
殘疾護理: 完整的技能指南.殘疾護理: 完整的技能指南.2024-11-21
嘉興市重度殘疾人護理補貼實施細則.嘉興市委 嘉興市人民政府.2024-11-21
AI在殘疾人護理中的應用:以科技之力為人類賦能.澎湃新聞.2024-11-21