甲狀旁腺切除術是一種常見的外科手術，主要用于治療甲狀旁腺腺瘤。
適應證
甲狀旁腺切除術適用于多種疾病，包括但不限于：
- 甲狀旁腺腺瘤，約占甲狀旁腺功能亢進癥病例的92%。
- 甲狀旁腺增生癥，占7%。
- 甲狀旁腺癌，占1%。
術前準備
在進行甲狀旁腺切除術之前，需要進行一系列的準備工作，包括：
- 測定血液中的鈣、尿鈣、磷含量以及堿性磷酸酶含量。
- 檢測腎臟功能，并檢查是否存在尿道結石。
- 進行X線攝影，評估骨骼脫鈣情況。若出現骨質疏松癥和脫鈣變化，建議患者臥床休息，以防發生病理骨折。
- 使用B超、CT等影像學手段進行檢查，必要時還可進行上縱隔充氣造影或鎖骨下動脈造影，以明確腫瘤的位置。
麻醉
甲狀旁腺切除術通常采用頸叢神經阻滯或氣管內插管麻醉。
手術步驟
甲狀旁腺切除術的具體操作步驟如下：
1. 體位和切口的選擇與甲狀腺次全切除術相似。
2. 在甲狀腺暴露過程中，遵循甲狀腺次全切除術的操作步驟。
3. 對甲狀旁腺進行全面檢查，包括：
4. 摘除病變的甲狀旁腺：
5. 縫合頸前肌和皮膚切口。甲狀旁腺腺瘤摘除后，應對傷口進行可靠的縫合止血。一般不需要放置引流物，直接縫合切口。對于甲狀旁腺增生或甲狀旁腺癌，手術范圍較廣，傷口較大，應放置膠皮片或膠皮管引流。切口縫合方法同甲狀腺次全切除術。
術中注意事項
在手術期間需要注意以下事項：
- 甲狀旁腺功能亢進癥的癥狀可能由腺瘤、增生或癌癥等多種不同的病變引起，因此在手術中必須按照特定的順序和區域逐一探查并尋找有病變的甲狀旁腺。一旦找到病變，應及時進行冰凍切片檢查，并根據病理報告的結果采取相應的手術方案。
- 尋找病變的甲狀旁腺可能會比較困難，既需要了解甲狀旁腺的正常解剖位置，也需要知道可能出現的變異位置。必須按照一定的順序仔細耐心地查找。如果在正常位置或頸部區域無法找到病灶，必須探查前縱隔或胸腺。可以從頸部切口胸骨柄上的凹陷開始，輕輕地逐步分離胸腺，最終通過胸骨后部將胸腺拉出。如果分離遇到困難，可以劈開上段胸骨，探查或切除胸腺。
術后處理
術后護理同樣重要，具體措施包括：
- 監測血鈣和磷的變化。由于甲狀旁腺功能不足，術后1至3天內可能會出現手足抽搐。此時需要靜脈注射10%氯化鈣，并口服維生素D3。如果四周后血鈣仍然偏低，可以給予二氫速變固醇。
- 注意尿量。由于甲狀旁腺素不足，術后應密切觀察尿量。如果尿量較少或無尿，應通過靜脈輸液進行糾正。
- 其他方面的處理，如局部切口引流、確保呼吸道通暢、預防感染等，均與甲狀腺次全切除術相同。
參考資料 >
甲狀旁腺切除術甲狀旁腺切除術的介紹.39健康網.2024-10-30
甲狀旁腺切除術.醫學導航.2024-10-30
甲狀旁腺腺瘤切除術后如何護理?.百度.2024-10-30