小兒動力性腸梗阻也稱為麻痹性腸梗阻或假性腸梗阻，是一種小兒腸道疾病，多發于嬰兒。
小兒動力性大腸梗阻是由于腸管神經功能異常引起的腸管蠕動功能紊亂而產生的腸梗阻，分為原發性（特發性）和繼發性。繼發性動力性腸梗阻表現多危重，以腹痛、腹脹、嘔吐及不排便為主；原發性動力性腸梗阻表現為亞急性、慢性、反復發作性或持續性的腸梗阻綜合征，主要癥狀為嘔吐、腹脹、便秘。診斷還需要根據病史、X線檢查、特殊檢查的情況。
小兒動力性腸梗阻的治療一般先采用非手術療法，若為繼發性應針對原發病給予治療。如懷疑腹腔內有外科情況，或經非手術療法腹脹仍不改善，應考慮剖腹探查。一般正常腹部手術后的腸麻痹，經過禁食、減壓病等正確處理，多能在短時間內恢復。
概述
假性腸梗阻是因腸管神經功能異常引起的腸管蠕動功能紊亂而產生的腸梗阻，也稱為麻痹性腸梗阻或假性腸梗阻，小兒發病率較成人高。因機械性腸梗阻與動力性腸梗阻處理原則上有很大區別，故須掌握小兒動力性腸梗阻的基本特點，以得到早期正確的處理。
病因
引起神經性腸梗阻綜合征的原因分為兩大類：繼發性及原發性。
繼發性
并發于其他疾患，小兒尤其是小嬰兒，多種重癥疾病均可引起腸麻痹，如腸炎、敗血癥、肺炎等，腸麻痹的發生機制是由于交感神經過度興奮所致，交感神經對腸道的作用為抑制性，故受到抑制后腸蠕動消失，正常蠕動時腸道內的氣體及液體隨時被吸收或向下推進，所以小腸平時不含氣體，發生腸麻痹后，腸蠕動停止，吸收功能受到障礙，氣體液體滯留，使腸袢脹大，進一步喪失動力，形成了惡性循環。
原發性（特發性）
無明顯誘因的腸管動力異常，部分患兒生后即出現癥狀，有的至少年或青年期才出現癥狀，腸梗阻的癥狀可持續或反復發作，診斷和治療均較困難，病死率高，若為一段腸管動力異常，可切除或曠置該段腸管，患兒可逐漸恢復。
病理變化
發生腸麻痹后，小腸放射性腸炎都充氣擴張，腸壁變薄，運動及吸收能力都已喪失。并且由于腸袢擴大，腸壁血運受到壓迫而產生靜脈瘀血或動脈缺血，腹腔內有液體滲出。加以腸腔內容及細菌代謝物的增加，患兒出現中毒反應。臨床上出現完全性大腸梗阻的癥狀。
臨床表現
繼發性動力性腸梗阻
臨床表現多較危重，以腹痛、腹脹、嘔吐及不排便為主，起病時的癥狀則根據引起腸麻痹的病因而異，腸麻痹形成后就有全腹膨脹、腸鳴稀少或消失，嬰兒可因腹脹引起呼吸困難，早期多無嘔吐，腹脹加重后則出現嘔吐，內含大便樣物，排便次數減少，直至不能排氣排便。
原發性動力性腸梗阻
臨床主要表現為亞急性、慢性、反復發作性、或呈持續性有陣發性加劇的大腸梗阻綜合征而沒有腸內外的梗阻，嘔吐、腹脹、便秘為其主要癥狀，時輕時重，輕時嘔吐癥狀減輕，少量排氣排便，但腹脹很難消失；該病癥狀可在任何年齡出現，年齡越小，癥狀越重，持續時間越長，患兒由于長期營養吸收不良，均較消瘦發育矮小癥，腹部外形膨隆，腸鳴微弱或消失。
檢查診斷
病史
（1）有無腹部創傷，腹膜炎及藥物中毒史：一般腹部外傷、腹膜后血腫可刺激腹膜后自主神經產生腸麻痹梗阻，腹部手術尤其是伴有腹膜炎者，手術后1～2天內多處于腸麻痹階段，手術愈復雜，腹膜反應愈嚴重，麻痹時間則愈長，可出現腸梗阻癥狀。
（3）腸梗阻癥狀是否自生后即開始。
X線檢查
X線檢查對診斷幫助很大，胃腸鋇餐透視是除外機械性腸梗阻的重要手段，攝立位及臥位平片可見小腸及放射性腸炎均勻擴張充氣，有液平面，如果不能決定充氣腸袢是否為結腸，則可用少量鋇劑低壓臘腸，如證實結腸充氣擴張，則腸麻痹的診斷可以確定，鋇餐透視可見鋇劑停滯不前。
特殊檢查
血生化檢查有無電解質紊亂，如血鈉、鉀、氯、二氧化碳結合力、血鈣、血pH、血漿蛋白等，必要時做甲狀腺功能測定，以明確有無甲低等，消化道測壓及胃腸電圖檢查是診斷動力性腸梗阻的有效方法，直腸測壓或取活檢除外先天性巨結腸。
治療
腸道外營養對各類動力性腸梗阻患兒非常重要。若為繼發性應針對原發病給予治療。
一般先采用非手術療法如禁食水、胃腸減壓病，針刺足三里穴、合谷穴、中脘、關元穴等可預防嚴重腹脹。無機械性腸梗阻時，可應用大量新斯的明(0.045～0.06mg/kg)促進腸蠕動，可用小量2%肥皂水或小量3%鹽水臘腸等刺激放射性腸炎活動，也可減輕腹脹。較嚴重的腸麻痹可以采用汞袋胃腸減壓管(Canter氏管）。
如果腹腔內有外科情況，或經非手術療法腹脹仍不改善，并且結腸已完全空癟時，則應考慮剖腹探查。根據患兒情況及手術當時所見，給以腹腔引流、腸系膜封閉或腸減壓病、腸造瘺術。
預后
一般正常腹部手術后的腸麻痹，經過禁食、減壓病等正確處理，多能在短時間內恢復。中毒性腸麻痹常為原發病臨終期表現的一部分，預后不良。對原發性假性腸梗阻，自生后即出現癥狀者，由于營養難以維持，預后不良。
參考資料 >
ICD-10 版本：2019.ICD-10 版本：2019.2024-08-08
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics .ICD-11.2024-08-08
兒童腸梗阻也能中醫治療嗎？省中兒科說“YES”.微信公眾號.2024-08-08