腎穿刺，全稱是腎穿刺活檢術（Renal Biopsy），也稱腎活檢，是在B超引導下使用穿刺針刺入活體的腎組織，取少量腎組織進行病理檢驗的檢查，是一項較為成熟的操作技術，對于腎臟疾病的診療具有重要的意義。
20世紀50年代初，丹麥的兩位醫師Iversen和Bran首先采用經皮腎穿刺技術，用于對腎病患者疾病的診斷。腎穿刺的適應證為影像學檢查特征不典型的腎實質腫塊的鑒別診斷；用常規非創傷性檢查方法難以確診的彌漫性腎臟疾病的進一步分類；原因不明的無癥狀性蛋白尿和腎性血尿等。絕對禁忌證為凝血功能障礙及明顯出血傾向，治療不能糾正者；腎動脈瘤及全身衰竭者；穿刺部位皮膚有明顯感染、活動性腎盂腎炎、腎積水等。腎穿刺可分經皮腎穿刺和開放性直視下穿刺，普通腎臟病患者或腎移植后懷疑有排斥反應的患者一般行經皮腎穿刺術。在術中需對腎臟行活檢則行開放性穿刺術。
腎穿刺的術前準備包括向患者及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性、詳問病史、了解患者全身情況等，手術操作包括選擇適宜體位和穿刺點、皮膚消毒、穿刺點皮膚局麻、穿刺方法等，可能發生的術后并發癥有血尿、腎周血腫、大出血等。
適應證
1.影像學檢查特征不典型的腎實質腫塊的鑒別診斷。因腎腫瘤接受外科手術者術后病理提示腫瘤為良性占8%~27%，因此以下情況可考慮腎穿刺：腫瘤較小不愿意手術希望進行監測者；在進行腎腫瘤消融治療前需要明確病理學診斷者；在進行放、化療或靶向治療前需要明確病理學診斷；需明確腎腫瘤是轉移性腎癌還是原發性腎癌時。
2.用常規非創傷性檢查方法難以確診的彌漫性腎臟疾病的進一步分類。
3.原因不明的無癥狀性蛋白尿和腎性血尿。
4.腎移植術后為了鑒別排異、腎衰、藥物中毒。
5.全身系統性疾病所致的腎臟病變，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等的明確診斷。
6.對不能手術治療的晚期腎腫瘤需化療或其他治療的，需明確診斷者。
禁忌證
1.絕對禁忌證
（1）凝血功能障礙及明顯出血傾向，治療不能糾正者。
（2）腎動脈瘤及全身衰竭者。
（3）穿刺部位皮膚有明顯感染、活動性腎盂腎炎、腎積水、腎周膿腫、腎結核者。
2.相對禁忌證
（1）腎混合性腫瘤、嚴重腎積水、固縮腎、單側腎缺如、多囊腎、腎臟位置過高或游走腎者等。
（2）嚴重高血壓、尚未控制的心力衰竭、體位不良、精神異常并不能合作者。
（3）嚴重貧血、高度肥胖、重度腹水、妊娠（>32周）者等。
手術分類
腎穿刺可分經皮腎穿刺和開放性直視下穿刺，普通腎臟病患者或腎移植后懷疑有排斥反應的患者一般行經皮腎穿刺術。在術中需對腎臟行活檢則行開放性穿刺術。
術前準備
1.明確腎活檢適應證后，應向患者及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性，并簡要說明操作過程，消除其顧慮，爭取最佳配合，書面簽字同意。
2.詳問病史，特別注意出血病史。
3.了解患者全身情況，心肺功能，腎功能，B超測定雙腎大小、位置及活動度。
4.有效控制高血壓。
5.檢查血常規、出凝血指標。根據病情需要查血型、備血。
6.術前已用抗凝治療者應停用抗凝藥物，并根據抗凝藥物的半衰期考慮停藥時間，并復查凝血指標。
7.出血風險大的肝病患者可術前2~3日口服或肌內注射維生素K?。
8.訓練患者俯臥位吸氣末屏氣和臥床排尿。
9.要求受檢患者術前12~24h內排便。
10.非急診腎活檢的女性患者應盡量避開月經期。
11.嚴重腎衰竭者術前應加強透析。
12.過度緊張者術前可酌情應用鎮靜劑。
手術操作
體位
受檢患者取俯臥位，腹部肋緣下（相當于腎區位置）墊高以減少腎臟移動。雙上肢置于兩側，頭向一側偏斜。囑患者平靜呼吸。
穿刺點選擇
右腎或左腎下極，B超定位引導。
皮膚消毒
常規消毒鋪巾，消毒范圍包括上至肩胛下線，下至髂后上棘連線，兩側至腋后線，然后鋪巾。
穿刺點皮膚局麻
沿進針途徑作皮下局麻，直至腎筋膜。通常將注射器造成負壓的同時先進針，如無出血，邊退出注射針邊注射局麻藥液。
穿刺方法
1.負壓吸引穿刺法：多采用16G負壓Menghini穿刺針，兒童患者腎臟相對較小，小兒科臨床常用18G針。針芯完全插入針管內，經B超穿刺針固定器的針槽及在實時B超引導下將穿刺針穿刺至腎包膜表面，取出針芯，置入針栓，連接負壓。當腎臟處于最佳穿刺位置時，囑患者屏氣，造負壓的同時，穿刺針穿至預定深度后，即刻快速拔出穿刺針，用負壓注射器中的生理鹽水推射出腎臟組織。穿刺動作以手腕運動為主，幅度不宜過大，過程應快捷。
2.Tru-Cut活檢針穿刺法：分為手動和自動切割法兩種。手動Tru-Cut針穿刺法：腎穿刺針進入到腎包膜表面，囑患者屏住呼吸，將內芯推入腎臟2cm，快速送入外套針，并迅速拔出穿刺針；自動穿刺槍切割法：將14G或16G穿刺針裝入槍槽后，合上穿刺槍蓋，打開保險按鈕；根據先前測量的進針深度，或者在超聲探頭引導下，將穿刺針經皮送入到腎臟包膜表面，囑患者屏住呼吸，術者按下穿刺槍的快速進針按鈕，并快速取出穿刺針，取出切割槽內的腎組織。
3.經靜脈內腎活檢：對于有嚴重出血傾向、機械通氣、聯合肝腎活檢的單側（右）腎患者，可以開展經靜脈內腎活檢。其禁忌證包括：腎臟縮小（包膜距針點小于2cm）、上腔靜脈或右腎靜脈栓塞、右頸內靜脈缺如或栓塞、尿路擴張伴皮質變薄。經靜脈內腎活檢的優點是出血流回到靜脈內、包膜穿孔的概率減少、可應用于經皮腎活檢的禁忌證的患者。
標本長度
所取腎組織長度通常為15~20mm。合格的取材應包括腎皮質和/或皮髓質交界。所取腎組織不夠或空穿時可重復穿刺。
送檢
按各項病理檢查的要求分割腎組織及處理，即刻送檢。通常行光鏡、免疫病理和電鏡檢查。光鏡及電鏡分別采用相應的固定液固定，將腎組織置于浸有低溫生理鹽水的敷料或熒光標本轉運液中送免疫熒光檢查。
傷口包扎
腎穿刺術后敷料覆蓋傷口，以紗布或膠布固定。
術后處理
1.腎穿刺術后在腎活檢穿刺點加壓3~5分鐘。
2.將患者送回病房后小心平移至病床上，術后患者采取平臥位，嚴格腰部制動4h（四肢可放松及緩慢小幅度活動，而嚴禁翻身及扭轉腰部），如無高血壓、腎功能不全等高危患者，腎活檢術后臥床24h。
3.術后應常規檢測血壓、脈搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常規，觀察皮膚、面色、出汗情況、腰腹部癥狀及體征。
4.出現血壓下降或血尿時應反復查血常規及血細胞比容，腰腹部疼痛顯著者應作B超檢查，觀察是否存在腎包膜下血腫。
5.避免或及時處理便秘、腹瀉及劇烈咳嗽。
6.術后3周內禁止劇烈運動或重體力勞動。
并發癥及處理
血尿
絕大多數患者術后都有鏡下血尿，而肉眼血尿的發生率較低。多數肉眼血尿發生在術后第一次小便，3~5次排尿后尿色逐漸轉清，一般不超過2日。少部分在術后3~12天還會發生遲發性肉眼血尿。
腎周血腫
腎周血腫在腎活檢術后也較常見，多為小血腫。臨床上常表現為腎活檢3~5天后出現的低燒、腰痛，經B超檢查證實。腎周小血腫臥床休息可自行吸收消散無后遺癥，較大的血腫可在3個月內吸收。
大出血
對于嚴重血尿患者應采取積極的止血措施，包括持續靜脈泵入垂體后葉素、肌注或皮下注射立止血及靜脈輸注維生素K?等，但不主張使用容易形成血凝塊的凝血藥物。當患者血細胞比容下降超過6%以上或血色素下降20g/L以上或血流動力學不穩定，必須靜脈補充液體，維持正常的血液循環和較多的尿液排出，以保持泌尿道的通暢，防止血凝塊堵塞泌尿道。如血細胞比容及血紅蛋白繼續下降，則應及時輸血、選擇性腎動脈造影介入栓塞，必要時外科手術以控制活動性大出血。嚴重的腎周大血腫處理類似嚴重的血尿患者。
尿潴留
術后部分患者因為情緒緊張而出現尿潴留，以致需要協助排尿以及采用導尿措施排尿。發生明顯肉眼血尿，且尿中出現較多血凝塊者，容易梗阻性腎病導致嚴重的尿潴留。后者應采取經皮膀胱穿刺導尿或三腔導尿管導尿及反復沖洗膀胱，至患者出血終止為止。
動靜脈瘺
腎活檢后無法解釋的高血壓，移植腎受者的活檢部位通常可聞及血管性雜音應考慮動靜脈瘺，多普勒B超檢查或腎動脈造影可確診。多數患者能在1~2年內自行吸收，嚴重者可在DSA下行選擇性腎動脈造影采用栓塞治療。
腎周疼痛
多為輕度鈍痛，較長時間、較劇烈的疼痛可能系血腫擴大和/或尿路梗阻有關。對于術后出現劇烈疼痛的患者，或不伴腎周痛而出現雙下肢內側疼痛，或腹痛，且同時出現自汗嚴重者，應嚴密觀察血壓及心率變化并及時測定血細胞比容及血紅蛋白濃度，確定有嚴重出血時應及時處理。
發展歷史
20世紀50年代初，丹麥的兩位醫師Iversen和Bran首先采用經皮腎穿刺技術，用于對腎病患者疾病的診斷，開創了腎活檢病理學診斷的新時代。
參考資料 >
關于腎穿刺活檢的那些事兒.解放軍總醫院第五醫學中心.2025-03-18
【健康科普】腎穿刺攻略來啦.重醫大附三院腎臟內科.2025-03-18
什么時候需要做腎活檢檢查？腎活檢有哪些注意事項？.中國醫學論壇報.2025-03-18