女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是由于各種原因?qū)е屡璧捉M織受損或支持薄弱，進(jìn)而使盆腔臟器的生理狀態(tài)或是功能發(fā)生病理性改變，具體表現(xiàn)為盆腔器官脫垂（陰道前后壁脫垂，子宮脫垂），尿失禁，糞失禁，性功能障礙（性冷淡，性交疼痛），陰道松弛，慢性盆腔疼痛。
醫(yī)學(xué)解釋
女性盆底功能障礙性疾病是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷薄弱、損傷及功能障礙等多種因素造成的盆腔臟器移位并引起各種盆腔器官功能異常的一組疾病，患 病 婦 女 可 出 現(xiàn) 盆 腔 器 官 脫 垂( POP) 、尿失禁( UI)以及性功能障礙( SD) 。
現(xiàn)狀
1979～ 1997 年，在美國(guó)已實(shí)施 200 000 例子宮脫垂修復(fù)手術(shù)，患病風(fēng)險(xiǎn)比率為 1∶ 10，婦女 80 歲時(shí)，盆底重建手術(shù)及抗 UI 手術(shù)概率 11%; 需重復(fù) 2 次手術(shù)占29% 、需重復(fù) 3 次手術(shù)占 14% 。在美國(guó)用于 POP 手術(shù)的治療費(fèi)用已超過(guò)十億美金。據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)大樣本流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，12.5% 的婦女患有壓力性尿失禁( SUI) ，其中年齡在 60 歲以上老年婦女患病率為 26.7%。國(guó)內(nèi)的研究顯示正常女性盆底功能障礙的發(fā)生率為 11%，福建省地區(qū)SUI的發(fā)病率為9.1% ～ 16.3% ，武漢市 SUI 的發(fā)病率為18.5% ，老年婦女 SUI 發(fā)病率高達(dá) 29%。40% ～ 60% 的已婚婦女患有 SUI。以上數(shù)據(jù)提示女性盆底功能障礙已成為嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量的突出社會(huì)問(wèn)題。2011 年，中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)盆底學(xué)組在女性壓力性尿失禁診斷和治療指南( 試行) 中指出，中國(guó)成年女性 SUI 總患病率高達(dá)18.9%，50 ～59 歲 SUI 患病率最高為28%。
但是作為一種常見(jiàn)而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，我國(guó)發(fā)病人群中僅有 1/3 的女性認(rèn)為這是一種需要診治的疾病，對(duì)盆底功能障礙性疾病知識(shí)相對(duì)缺乏，尤其是輕度盆底功能障礙性疾病患者，由于癥狀輕，對(duì)生活和心理的影響不大，加之社會(huì)關(guān)注不夠，錯(cuò)過(guò)了最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī)。而中重度患者，由于文化程度、社會(huì)因素及醫(yī)療條件等相關(guān)因素，患者不愿暴露自己的隱私，導(dǎo)致延誤病情。目前我國(guó)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)在衛(wèi)生部的支持下開(kāi)展了中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目，并將其列為婦幼健康工程的一項(xiàng)重要內(nèi)容，此項(xiàng)目為期 5 年，旨在借助國(guó)外的新理念和新技術(shù)，提高女性生活質(zhì)量。
臨床癥狀
器官脫垂
子宮脫垂：輕者無(wú)癥狀，重者可有陰道內(nèi)腫物脫出及脫出物潰瘍、出血伴腰酸、下墜等感覺(jué)。輕度脫垂者陰道內(nèi)脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴(yán)重時(shí)脫出物不能還納，影響行動(dòng)。子宮頸因長(zhǎng)期暴露在外而發(fā)生黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，并有時(shí)呈膿樣或帶血。
陰道前壁脫垂：輕者無(wú)明顯癥狀。重者自覺(jué)下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長(zhǎng)久站立，激烈活動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。
陰道后壁脫垂：陰道分娩損傷是主要原因，輕者往往無(wú)癥狀，明顯膨出者可有下墜感、腰酸及大便困難，尤以大便干結(jié)時(shí)更難便出。
壓力性尿失禁：
指噴嚏或咳嗽等腹壓突然增高時(shí)導(dǎo)致的不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。
性功能障礙：
女性性功能障礙是指女性在性反應(yīng)周期中的一個(gè)環(huán)節(jié)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必須的性生理反應(yīng)和性快感。盆底肌肉對(duì)維持正常性功能有著重要意義。患有FPFD女性盆底支持薄弱，進(jìn)而發(fā)生盆腔器官的位置和功能異常，往往影響正常的性功能。
女性朋友一旦發(fā)生FPFD，便會(huì)使得女性的正常生活品質(zhì)下降，社交生活出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)大小便失禁、性生活障礙等，妨礙女性的工作和社會(huì)活動(dòng)，給女性朋友的心靈蒙上陰影。所以，及時(shí)、正確的盆底康復(fù)治療是非常重要的。
疾病診斷
結(jié)合病史、癥狀、病理解剖、電生理及盆腹、尿道和下消化道動(dòng)力學(xué)等方面綜合分析，患者往往經(jīng)歷了妊娠和分娩過(guò)程的損傷，或伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性咳嗽，患者在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)尿失禁、排尿困難、腹墜，甚至陰道內(nèi)有腫物脫出；患者出現(xiàn)性冷淡、性交疼痛等。根據(jù)患者的不同表現(xiàn)選擇不同的檢查方法，例如POP，可采用手法檢查和陰道壓力探頭檢測(cè)，兩種方法通常相互結(jié)合，對(duì)盆底肌肉進(jìn)行評(píng)估，包括測(cè)定Ⅰ類及Ⅱ類肌的肌力、評(píng)估其疲勞度及監(jiān)測(cè)陰道動(dòng)態(tài)壓。盆底Ⅰ類肌由慢收縮纖維組成，為等位收縮，其維持時(shí)間長(zhǎng)、不容易疲勞，主要功能是維持盆底器官在靜息狀態(tài)的正常位置。盆底Ⅱ類肌為快收縮纖維，由于發(fā)生等張性收縮，所以快捷但易疲勞，與盆底肌快速有力的收縮功能有關(guān)。
根據(jù)法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷論證局的會(huì)陰肌力測(cè)定方法，將盆底肌力定為0～5級(jí)。在檢測(cè)過(guò)程中讓患者放松腹肌，檢查者將食指和中指合攏輕柔放陰道，順序讓患者收縮和放松陰道，根據(jù)其收縮時(shí)間、完成次數(shù)分級(jí)。0級(jí)：陰道無(wú)收縮定；1級(jí)：肌肉或輕微的收縮或蠕動(dòng)，但不能持續(xù)者；2級(jí)：肌肉收縮顯著，可完成2次，但僅能持續(xù)2s者；3級(jí)：患者陰道收縮時(shí)可使檢查者手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)間達(dá)到3s，且完成次數(shù)≥3 次者；4級(jí)：陰道肌肉收縮時(shí)能夠抵抗檢查者手指的壓力，時(shí)間持續(xù)4s，完成4次者；5級(jí)：陰道肌肉收縮對(duì)抗檢查者手指壓力時(shí)間持續(xù) 5s以上，連續(xù)收縮5次以上者。然后利用神經(jīng)肌肉刺激治療儀監(jiān)測(cè)盆底肌力，該測(cè)定方法可以客觀準(zhǔn)確地評(píng)估患者盆底肌力及肌纖維受損類型。
1996年，美國(guó)婦科泌尿協(xié)會(huì)提出POP-Q分度法，該分度法以處女膜為0 點(diǎn)，即參照點(diǎn)，檢測(cè)陰道前壁、后壁、頂部的6個(gè)點(diǎn)相對(duì)于0點(diǎn)的位置變化，從而對(duì)患者脫垂的程度進(jìn)行量化，將POP分為Ⅰ ～Ⅳ期。另外SUI的患者可選擇膀胱功能試驗(yàn)、殘余尿測(cè)定、壓力激惹試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)及尿流率測(cè)定等進(jìn)行診斷。
治療
FPFD必須堅(jiān)持以預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針。若患者不能及時(shí)診治，往往發(fā)展至中重度盆底功能障礙性疾病。安琪兒結(jié)合國(guó)際先進(jìn)盆底修復(fù)理念，在孕育的不同階段，為女性實(shí)施盆底康復(fù)的三級(jí)預(yù)防體系，結(jié)合盆底治療、鉺激光治療，起到盆底康復(fù)及私密部位重塑的作用。
一級(jí)預(yù)防訓(xùn)練
防止盆底功能障礙的發(fā)生。孕期，在專屬運(yùn)動(dòng)教練的指導(dǎo)下，通過(guò)孕期瑜伽的習(xí)練，增強(qiáng)盆底肌力，增加盆底肌肉彈力和彈性，盡可能降低懷孕、分娩對(duì)盆底肌的損傷。
二級(jí)康復(fù)訓(xùn)練
產(chǎn)后受創(chuàng)盆底康復(fù)訓(xùn)練。在產(chǎn)后42天時(shí)常規(guī)開(kāi)展盆底康復(fù)，通過(guò)生物反饋訓(xùn)練、功能性電刺激等方法，治療及預(yù)防尿失禁、陰道壁膨出、陰道松弛。恢復(fù)陰道緊縮度及盆底功能，提高女性生活質(zhì)量。
三級(jí)抗衰修復(fù)
無(wú)創(chuàng)盆底及私密部位緊致。針對(duì)產(chǎn)后性生活方面的問(wèn)題，采用鉺激光技術(shù)，通過(guò)激活骨盆及骨盆底旁組織的膠原蛋白新生和重組，促進(jìn)陰道粘膜的皺褶和彈性增加，并且間接通過(guò)血液循環(huán)的改善影響肌肉的整體功能性，從而達(dá)到陰道旁結(jié)締組織的緊縮、提升效果，及陰道正常功能的修復(fù)與重建。
參考資料 >