胎糞性腹膜炎（英文名：meconium 腹膜炎），是指胎兒消化道穿孔導致胎糞外漏至胎兒腹腔形成的無菌性化學性腹膜炎。
胎糞性腹膜炎是胎兒期由于發育性腸管阻塞穿孔、腸管血運障礙缺血壞死穿孔、腸壁肌發育不良等原因造成消化道穿孔，導致消化道內的消化液、胎糞等物質漏入腹腔，引起腹膜無菌性化學性炎癥。胎糞性腹膜炎按出生后新生兒的臨床表現不同可分為三大類：無癥狀型、腹膜炎型、腸梗阻型。無癥狀的胎糞性腹膜炎無須治療。腹膜炎型，癥狀不嚴重的患兒可謹慎采取腹腔穿刺引流、廣譜抗生素抗感染治療等措施；如果非手術治療無法控制感染、緩解癥狀的應盡快手術治療。腸梗阻型，癥狀不嚴重的患兒可采取靜脈營養、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓病、促進腸蠕動及漸進式喂養等方案治療，如果非手術治療無法緩解梗阻，應手術治療。胎糞性腹膜炎的救治成功率已經得到大大提高，絕大多數梗阻型及腹膜炎型的患兒預后良好。但盆腔腹膜炎型因感染重、病程進展快，仍然是一種致死率較高的新生兒急腹癥。
病因
胎兒期由于各種原因造成的消化道穿孔，可以導致消化道內的消化液、胎糞等物質漏入腹腔。胎糞的主要成分是胎兒在子宮內吞下的羊水、胎脂、脫落的胎毛和皮屑、胎兒消化道上皮細胞以及胎兒分泌的膽汁、消化液等，這些物質進入腹腔會引起腹膜無菌性化學性炎癥。局部的腹膜與臟器表面的漿膜層受到化學刺激會分泌大量液體對胎糞進行稀釋，同時腸壁漿膜及壁層腹膜也會分泌纖維素，造成腸管之間、腸管與壁層腹膜之間的粘連，將胎糞包裹，形成假性囊腫，限制胎糞擴散污染整個腹腔。隨著病程進展，假囊腫內的胎糞殘留物受胰液的影響會形成鈣化物沉積下來。造成胎兒消化道穿孔的原因有發育性腸管阻塞穿孔、腸管血運障礙缺血壞死穿孔、腸壁肌發育不良、宮內感染以及纖維囊性變等，其中前兩大類最為多見。臨床常見的腸閉鎖、先天性巨結腸以及肛門閉鎖等疾病合并胎糞性腹膜炎，即為梗阻后腸管穿孔所致。單純的腸管血運障礙缺血壞死穿孔造成的胎糞性腹膜炎多見于胎兒先天性腸系膜發育不良、腸系膜血栓形成。胎兒腸扭轉、腸套疊、腹內疝等造成的胎糞性腹膜則既存在梗阻又合并腸管血運障礙。
分類
按出生后新生兒的臨床表現不同可將胎糞性腹膜炎分為三大類：無癥狀型、腹膜炎型、腸梗阻型。
臨床表現
無癥狀型
造成胎糞性腹膜炎的原因是局部小范圍的腸壁發育異常，穿孔較小，胎糞外漏較少，出生前穿孔已經完全修復的胎兒，出生后往往沒有臨床癥狀。僅表現為腹部平片上腹部高密度鈣化影。
腹膜炎型
造成胎糞性腹膜的穿孔較大，且包裹不徹底的胎兒，會在出生后因為細菌通過腸道進入腹腔繁殖，形成細菌性腹膜炎。臨床上表現為不同程度的腹脹、腹痛、發熱、感染性休克等全身感染性癥狀。按照腹膜炎累及的范圍不同又可以分為局限性腹膜炎與盆腔腹膜炎兩個類型。
局限性腹膜炎型感染局限在腹腔一側的假性囊腫內部，腹部包塊、局限性腹膜炎是主要臨床表現，感染相對不嚴重；彌漫性腹膜炎型感染累及整個腹腔，患兒可在起病后因大量細菌及其毒素通過腹膜進入血液循環而迅速發展為膿毒癥、嚴重的感染性休克，救治困難、病死率高。
腸梗阻型
感染癥狀不嚴重或無感染，僅表現為不同程度的腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀。造成梗阻型胎糞性腹膜炎的原因大多為腸閉鎖、先天性巨結腸及肛門閉鎖等臨床表現為腸梗阻的原發病，也有胎兒腸扭轉、腸套疊、腹內疝以及腸系膜血管發育異常造成的腸管壞死進而繼發性腸管狹窄、穿孔等原因導致。
檢查
胎糞性腹膜炎的檢查包括超聲、腹腔穿刺、增強CT等。
診斷
產前診斷
腹腔存在胎糞包裹形成假性囊腫的胎兒，可通過產前超聲或MRI發現腹腔內鈣化斑塊、腹腔內不規則厚壁的假性囊腫等典型征象。此外，胎兒羊水過多、腹水、腹腔散在及孤立的積液、腸管擴張等間接征象也有助于胎糞性腸梗阻的診斷確立。
出生后診斷
新生兒通過腹部平片發現腹腔內典型鈣化斑塊形成，在排除腫瘤性鈣化灶的情況下即可確診胎糞性腹膜炎。此時需要根據新生兒出生后臨床表現以感染為主還是以梗阻為主確定類型，以指導治療決策的制訂。
原發疾病的診斷
由于相當一部分胎糞性腹膜炎繼發于其他疾病造成的穿孔，如腸閉鎖、先天性巨結腸、肛門閉鎖、腸旋轉不良等。故在明確胎糞性腹膜診斷的同時，需要完善檢查明確原發病。
鑒別診斷
腹部鈣化斑及假性囊腫是胎糞性腹膜的主要診斷依據，也是與其他疾病的主要鑒別點，主要與盆腹腔的先天性囊性變及鈣化性病變相鑒別。
與腹腔畸胎瘤鑒別
腹腔畸胎瘤包膜光滑完整，具有脂液分層征、面團征等特征。
與其他腹腔囊性占位鑒別
如系膜囊腫、腸重復畸形、卵巢囊腫、淋巴管瘤等。系膜囊腫顯示為邊界清晰、包膜完整的囊性回聲，囊內透聲好，部分見分隔；腸重復畸形壁厚，具有消化道壁的結構特點；卵巢囊腫多位于盆腔子宮附件區，邊緣輪廓常欠規則，一般無臨床癥狀，伴發扭轉時則出現腹部疼痛等臨床癥狀；淋巴管瘤多呈多房性，與周圍腸管分界清，具有“見縫就鉆”，沿著疏松結締組織生長的特點。
與發生于腹腔的神經母細胞瘤鑒別
發生于腹腔的神經母細胞瘤位于腹膜后腎上腺區或椎旁交感神經鏈，密度不均勻，形態不規則，邊界模糊不清，多含砂礫樣鈣化，病灶包繞血管，可侵犯腎臟，常見多發腫大淋巴結，一般好發于5歲以下的兒童。
此外，胎糞性腹膜炎還需與新生兒胃穿孔、新生兒壞死性小腸結腸炎、十二指腸梗阻相鑒別。
治療
對于產前診斷的胎糞性腹膜炎，胎兒出生后應給予足夠時間的嚴密觀察，在進行喂養的同時注意臨床癥狀的變化情況。
非手術治療
無癥狀的胎糞性腹膜炎無須治療。腹膜炎型，癥狀不嚴重的患兒可謹慎采取非手術治療措施，如腹腔穿刺引流、廣譜抗生素抗感染治療等，如果非手術治療無法控制感染、緩解癥狀的應盡快手術治療。腸梗阻型，癥狀不嚴重的患兒可采取靜脈營養、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓病、促進腸蠕動及漸進式喂養等方案治療，如果非手術治療無法緩解梗阻，應手術治療。
手術治療
手術的原則因患兒全身情況及導致胎糞性腹膜炎的原發病不同而異。對于全身情況較好、血流動力學穩定以及凝血功能正常的患兒，可通過手術充分探查腹腔，分離假性囊腫周圍的粘連，明確穿孔原因后徹底去除病灶及病變腸管，并同期行腸管端端吻合恢復腸管連續性。對于血流動力學不穩定、凝血功能異常、腹腔粘連廣泛而緊密或造成穿孔的原發疾病無法同期處理的患兒，宜采取暫時性腸造口的方式解除消化道梗阻、曠置遠端病變腸管，待患兒病情穩定后制定二期根治手術計劃。對于感染造成嚴重休克、生命瀕危的患兒，手術麻醉造成的血流動力學擾動可能造成患兒心搏驟停，此時不宜急于手術，可先充分引流腹腔，并進行腹腔沖洗稀釋腹腔毒素，同時積極糾正休克，以期待手術時間窗出現。
預后
胎糞性腹膜炎可以造成胎兒早產，故罹患胎糞性腹膜炎的患兒出生時成熟度較低、體重較輕，既往病死率較高（11%~50%）。隨著診斷水平、圍手術期管理及手術技術的提高和改善，胎糞性腹膜炎的救治成功率已經得到大大提高，絕大多數梗阻型及腹膜炎型的患兒預后良好。但盆腔腹膜炎型因感染重、病程進展快，仍然是一種致死率較高的新生兒急腹癥。
參考資料 >
巨囊型胎糞性腹膜炎影像表現二例.中華放射學雜志.2025-06-04
胎兒胎糞性腹膜炎的再認識.中華小兒外科雜志.2025-06-04