無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，又稱為Continuous Positive Airway 壓強(qiáng)（CPAP），主要是通過(guò)鼻罩或面罩來(lái)協(xié)助患者呼吸，常被用來(lái)治療輕、中度呼吸衰竭、沒(méi)有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒(méi)有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。與傳統(tǒng)的氣管插管或氣管切開治療相比，無(wú)創(chuàng)呼吸技術(shù)能夠有效避免各種有創(chuàng)機(jī)械通氣可能引發(fā)的損傷和并發(fā)癥，例如聲帶受損、皮下氣腫、創(chuàng)口出血以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。
最早的無(wú)創(chuàng)通氣是1838年軀體負(fù)壓呼吸機(jī)，一種負(fù)壓箱式呼吸機(jī)。1928年，波士頓醫(yī)生Philip Drinker 發(fā)明了第一臺(tái)電動(dòng)軀體負(fù)壓呼吸機(jī)，當(dāng)時(shí)被稱作為“鐵肺”。20世紀(jì)30~60年代“鐵肺”發(fā)揮了重要的臨床作用，但存在很多弱點(diǎn)，如無(wú)法解決氣道護(hù)理、氣道分泌物增多、氣管切開等。1952年脊髓灰質(zhì)炎大流行，有創(chuàng)機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)80年代初期，澳大利亞Sullivan教授首次報(bào)道了持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)成功治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)通氣復(fù)興的標(biāo)志。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的首次發(fā)明是在1989年，美國(guó)偉康公司首次成功推出無(wú)創(chuàng)性鼻(面)罩雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)，對(duì)于治療患者呼吸功能不全，減輕病人痛苦十分有益。根據(jù)其工作原理和功能，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以分為以下幾種主要類型：持續(xù)正壓呼吸機(jī)（單水平手動(dòng)呼吸機(jī))CPAP、全自動(dòng)正壓呼吸機(jī)（單水平全自動(dòng)呼吸機(jī)）Auto CPAP、雙水平正壓呼吸機(jī)。
概念
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，亦稱為持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway 壓強(qiáng)，CPAP），是臨床上用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAS）及相關(guān)疾病的一種設(shè)備，使用時(shí)可以通過(guò)面罩、鼻罩等接口，而不需要插管進(jìn)入氣道，操作起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)便，患者更容易接受。同時(shí)還能夠提供足夠的通氣和充分的氣體交換，減少氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)展歷程
最早的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)可以追溯到1838年，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了一種名為軀體負(fù)壓呼吸機(jī)的設(shè)備，這是一種負(fù)壓箱式呼吸機(jī)。
然而，真正的無(wú)創(chuàng)通氣的發(fā)展始于20世紀(jì)初。1928年，波士頓的醫(yī)生Philip Drinker發(fā)明了第一臺(tái)電動(dòng)軀體負(fù)壓呼吸機(jī)，當(dāng)時(shí)被稱為“鐵肺”。
在20世紀(jì)30年代到60年代，“鐵肺”發(fā)揮了重要的臨床作用，但它也存在一些不足之處，例如無(wú)法有效處理氣道護(hù)理、處理氣道分泌物積聚和應(yīng)對(duì)氣管切開等問(wèn)題。隨著1952年脊髓灰質(zhì)炎的大流行，有創(chuàng)正壓通氣開始被用來(lái)代替“鐵肺”進(jìn)行治療，這一改變顯著降低了臨床死亡率。
此后，有創(chuàng)機(jī)械通氣成為重癥急性呼吸衰竭患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。然而，有創(chuàng)正壓通氣在早期和中期呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）引起的慢性呼吸衰竭以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）的治療方面存在一定局限性。
1981年，澳大利亞的Sullivan教授首次報(bào)道了持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）成功治療OSAS的案例，這標(biāo)志著無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的復(fù)興和廣泛應(yīng)用。
1989年，美國(guó)偉康公司首次成功推出無(wú)創(chuàng)性鼻(面)罩雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)治療和搶救不同原因引起的呼吸功能不全,減輕了患者的痛苦,臨床應(yīng)用日益廣泛。
結(jié)構(gòu)與原理
無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是指在不使用人工氣道（如氣管插管或氣管切開）的情況下進(jìn)行通氣。其工作原理是通過(guò)機(jī)內(nèi)的渦輪泵注入氣道內(nèi)的氣體，產(chǎn)生壓力。工作過(guò)程包括以下步驟：首先，大氣空氣經(jīng)過(guò)過(guò)濾器進(jìn)入安需閥。安需閥的大小和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，而通氣容量和壓力大小由醫(yī)生根據(jù)病人需要設(shè)定。接著，適量的氣體通過(guò)單向閥進(jìn)入面罩，然后進(jìn)入病人的氣道，實(shí)現(xiàn)吸入正壓。在呼氣時(shí)，單向閥會(huì)關(guān)閉一部分，降低壓力，從而讓病人肺部?jī)?nèi)的氣體順利排出，即通過(guò)面罩呼出。簡(jiǎn)而言之，當(dāng)病人吸氣時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)一定的壓力將空氣推入其肺部；而在呼氣時(shí)，呼吸機(jī)則通過(guò)給予較低的壓力，幫助病人將二氧化碳從口鼻處排出，從而完成了一次呼吸過(guò)程。
分類
以下是幾種常見的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)類型：
持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)（CPAP）是一種單一壓力水平的呼吸機(jī)，能夠產(chǎn)生連續(xù)且穩(wěn)定的空氣壓力，以保持患者的呼吸道通暢。某些CPAP設(shè)備還具備延時(shí)升壓功能，即在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)緩慢提高壓力至治療所需的數(shù)值。這使患者在較為舒適的低壓力下入睡，從而增強(qiáng)了治療的舒適性，進(jìn)一步提高了治療效果。
全自動(dòng)調(diào)壓（AutoCPAP)呼吸機(jī)，智能型的可自動(dòng)調(diào)節(jié)正壓水平的呼吸機(jī)，該機(jī)除具有延時(shí)升壓功能，最大的優(yōu)點(diǎn)是隨時(shí)根據(jù)患者的氣道阻力變化，自動(dòng)調(diào)節(jié)治療壓力。
雙水平氣道正壓呼吸機(jī)（BiPAP），雙壓力形式的呼吸機(jī)，吸氣和呼氣壓力分別設(shè)定，在提供治療所需的吸氣壓力的同時(shí)，提供較低的呼氣壓力，解決了患者使用持續(xù)正壓呼吸機(jī)呼氣時(shí)的不適感，完全匹配患者呼吸，使呼吸更舒適自然。除用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療外，還可用于哮喘、慢性支氣管炎、肺心病等病癥的治療。
優(yōu)點(diǎn)
醫(yī)療用途
臨床疾病
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)及相關(guān)疾病,這些疾病引起血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降、血液二氧化碳濃度升高、pH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高,嚴(yán)重影響了各種重要臟器功能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。
家庭疾病
家庭需要用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的病癥包括阻塞性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征低通氣綜合征﹑慢性心力衰竭﹑肥胖低通氣綜合征、嚴(yán)重穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、肌萎縮側(cè)索硬化和脊柱胸廓畸形等。
使用操作
上機(jī)前準(zhǔn)備
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作步驟
呼吸機(jī)準(zhǔn)備：
選擇呼吸機(jī)模式：
根據(jù)患者的病情選擇合適的呼吸機(jī)模式，常見的模式包括：
設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)：
設(shè)置吸氣壓力（IPAP）起始值通常為6~8cmH2O，并根據(jù)患者的需要逐漸調(diào)整，最高不超過(guò)25cmH2O。
設(shè)置呼氣壓力（EPAP），起始值為4cmH2O，根據(jù)患者的需要逐漸調(diào)整，一般在4~8cmH2O范圍內(nèi)。
調(diào)整吸氧濃度，根據(jù)患者的氧飽和度設(shè)置。
設(shè)置機(jī)控呼吸頻率（BPM），通常在16~30次/分鐘之間，或根據(jù)患者的自主呼吸頻率調(diào)整。
設(shè)置吸呼比（I∶E）或吸氣時(shí)間（Ti），一般在1∶1.5~2.0之間，吸氣時(shí)間在0.6~1.2秒之間。
設(shè)置上升時(shí)間（Ramp），通常在0.1~0.9秒之間，以減少呼吸機(jī)的啟動(dòng)壓力，提高患者的舒適度。
設(shè)置報(bào)警參數(shù)：
確保呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)已正確設(shè)置，以便及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警。
戴面罩或鼻罩：
根據(jù)患者的需求和適應(yīng)性，選擇合適的面罩或鼻罩，并正確固定在患者的面部。
啟動(dòng)呼吸機(jī)：
啟動(dòng)呼吸機(jī)，開始監(jiān)測(cè)患者的呼吸指標(biāo)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
處理呼吸機(jī)報(bào)警：
隨時(shí)注意呼吸機(jī)的報(bào)警，根據(jù)需要進(jìn)行及時(shí)處理，確保患者的安全和治療效果。
以上步驟是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作時(shí)需要遵循的基本流程，以確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)暮粑С趾椭委煛?/p>
最終治療效果的評(píng)估
氣管插管率：觀察是否需要?dú)夤懿骞?，以確定無(wú)創(chuàng)通氣是否成功避免了氣管插管的需要。較低的氣管插管率通常表示較好的治療效果。
病死率：評(píng)估治療期間和隨后的病死率，以了解治療效果。
安全風(fēng)險(xiǎn)
在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生一定的影響。以下是常見的并發(fā)癥及其護(hù)理方法：
消毒保養(yǎng)
呼吸機(jī)管道和附件
使用后的處理
長(zhǎng)期存放時(shí)的維護(hù)
管理類別
參考資料 >
醫(yī)療器械分類目錄 ——基本信息.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.2023-09-21