脂溢性脫發，又稱為雄激素性脫發（androgenetic alopecia，AGA）、脂溢性禿發、早禿、雄性禿等，是一種最常見的脫發類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發疾病。男女均可罹患，但表現為不同的脫發模式和患病率。在中國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。根據發際線形態、額部與頂部頭發密度進行分級，包括4種基本型和2種特殊型。雄激素性脫發常有家族史，屬于常染色體顯性不規則遺傳，但受性別及年齡的影響。脫發的早晚及式樣都和基因有關。
脂溢性脫發在男性主要表現為前額發際后移和（或）頭頂部毛發進行性減少和變細，在女性主要表現為頭頂部毛發進行性減少和變細，少部分表現為彌漫性頭發變稀，發際線不后移。
一般根據患者病史和特殊的脫發模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。
治療原則是早發現、早診斷，并采用個性化及多學科聯合的綜合治療模式，以延緩疾病進展，改善患者外觀，提高生活品質。 一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統用藥、局部用藥、毛發移植術、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯合治療。
命名
雄激素性脫發是從發病原因對該疾病進行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。對于男性患者而言，英文名稱包括androgenetic 脫發，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male-pattern baldness等；對于女性而言英文名稱包括female androgenetic alopecia和female-pattern hair loss等。
隨著人們對AGA認識的增多，最為廣泛使用的英文名是androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多如AGA、雄激素性禿發、脂溢性脫發、脂溢性禿發、早禿、雄性禿等，長期以來診斷名詞的不同對患者甚至醫師都造成了非常大的困惑。因此，有必要對該疾病進行統一命名，有利于更好地規范診斷和治療，促進科研和學術交流。
“禿發”強調的是頭發脫落后的一種結果和狀態，是脫發的一種可能結果；而“脫發”強調的是頭發脫落的過程和癥狀通過對其進行分級后可針對性地給予合理治療，及早干預可能會防止其發展成為禿發。
分型
根據發際線形態、額部與頂部頭發密度進行分級，包括 4 種基本型和 2 種特殊型。
基本型
根據發際線的形態，可分為L型、M型、C型和U型。
特異型
根據特定區域頭發的密度，分為V型和F型。
病因
主要因素
AGA有遺傳傾向性，常有家族史，屬于常染色體顯性不規則遺傳，但受性別及年齡的影響。雄激素在 AGA 的發病中占有決定性因素。
其他因素
括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重 AGA 的癥狀。
發病機制
雄激素是本病發病的重要機制之一。AGA脫發區頭皮毛囊Ⅱ型5α-還原酶活性明顯高于非脫發區，組織中的5α-還原酶能使睪轉化為5α-二氫睪酮（DHT）。DHT與毛囊細胞上的雄激素受體結合后發揮生物學作用，使得毛囊微小化，生長期毛發逐漸變細，毛發生長周期縮短，使原本粗黑的毛發逐漸變成淺色毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛脫落，形成前額部、冠狀區至頭頂部禿發。另有研究認為女性AGA主要與性激素結合蛋白水平下降以及游離循環睪丸素增高有關。
流行病學
在中國，男性患病率約為21.3%，研究女性雄激素脫發的流行病學統計結果顯示：中國女性雄激素脫發的整體患病率約為6%，其中18~29歲為1.3%，30~39歲為2.3%，40~49歲為5.4%，50~59歲為7.5%，60~69歲為10.3%，70歲以上為11.8%。
病理學
雄激素源性脫發患者的頭皮樣本的水平或垂直切片有獨特的組織病理學表現。
水平切片：雄激素源性脫發的組織學特征更容易在水平切片上查見。根據臨床表現的嚴重程度，可查見真皮層內存在不同比例的終毛囊、毫毛囊和毫毛樣毛囊。毫毛和毫毛樣毛發的直徑小于0.03mm，真皮網狀層可見終毛，直徑大于0.06mm。
垂直切片：垂直切片可顯示終毛囊根植于皮下和真皮網狀層，而毫毛囊的位置則更為表淺，位于真皮乳頭層。可見結締組織垂直柱，稱為毛囊柱。
臨床表現
AGA是一種非瘢痕性脫發，通常發病于青春期，表現為進行性頭發直徑的變細、頭發密度的降低和脫發，直至出現不同程度的禿發，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。
男性型脫發
主要表現為前額發際后移和（或）頭頂部毛發進行性減少和變細。
女性型脫發
主要表現為頭頂部毛發進行性減少和變細，少部分表現為彌漫性頭發變稀，發際線不后移。
檢查診斷
診斷原則
AGA患者通常具有脫發家族史（即直系親屬中有脫發患者），大多從青春期開始，頭發出現緩慢而持續的脫落，頭發逐漸變得纖細、伴頭皮油膩，對于男性而言多出現發際線的逐漸后退，對于女性而言多出現頭頂（不包括發際線的）頭發逐漸稀疏。
一般根據患者病史和特殊的脫發模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。
拉發實驗
患者5天不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發的一束頭發，計算拔下的毛發數量，多于6根為陽性，表示有活動性脫發；否則為陰性。AGA 患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發或生長期脫發的活動期可為陽性。
皮膚鏡檢查
AGA 患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調）或者毛囊單位中毛發數目減少。
實驗室檢查
由于 AGA 患者血液中的雄激素處于正常水平，因此 AGA 的診斷并不需要借助于實驗室檢查。對于女性AGA可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發相鑒別。
鑒別診斷
女性彌漫性斑禿：容易與BASP分型中F型的AGA脫發相混淆。一般AGA發病緩慢，拉發實驗陰性，而彌漫性斑禿發病較快，拉發實驗陽性，有 時還會出現“感嘆號”樣發。
女性前額纖維化性禿發：經常發生于絕經期后的女性，前額出現發際線不均勻后退，而女性AGA患者發病年齡通常始于青春期，且發際線基本不后退。
休止期脫發：臨床表現為廣泛彌漫性毛發稀疏，雙側顳部發際線顯著后退，可通過拉發實驗和毛發鏡鑒別，拉發試驗陽性，毛發鏡檢查表現為空白毛囊增加，可見較多直立新生發，殘存毛發，無明顯直徑異質性。
內分泌疾患引起的脫發（貧血和甲狀腺功能異常）：通常可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發相鑒別。
治療
治療原則是早發現、早診斷，并采用個性化及多學科聯合的綜合治療模式，以延緩疾病進展，改善患者外觀，提高生活品質。 一般而言，治療越早療效越好，治療方法包括系統用藥、局部用藥、毛發移植術、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯合治療。
藥物治療
其他治療
預防
大多數AGA是由于遺傳所致，通常很難預防，但以下建議可以幫助避免可預防的脫發：
預后
早期聯合干預，可以明顯延緩疾病發展，治療越早療效越好，可能達到脫發量的減少、毛發直徑的增加或毛發色素的加深以及毛發數量的增加等，通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65%~90%，米諾地爾的有效率可達到50%~85%。
歷史
希波克拉底，古希臘時代的醫生，將醫學從巫術和占卜之中分離出來的先驅者。作為醫師誓詞名義上的原創作者，他為后世留下了許多傳世之寶，其中有一種被稱為被稱為“希波克拉底花環”（Hippocratic wreath）的東西，也就是雄激素性脫發。
19世紀早期，引入了植發手術的概念。多姆·安格爾（DomUnger）最先提出將毛發移植作為脫發的治療手段。
1822年，安格爾的博士學生J·迪芬巴赫（J.Dieffenbach）在一篇論文中討論了關于異體和自體毛發、羽毛及動物皮膚移植的內容。
1893年以來，使用帶毛發的自體皮瓣和游離皮移植來治療創傷性脫發已經取得了不同程度的成功。
1939年，日本醫師奧田瑛二（Okuda）報道了使用鉆孔式移植法將自體頭皮處的毛發移植到瘢痕性脫發患者頭皮處的成功案例。由于第二次世界大戰的影響，他的技術多年未受到日本以外的國家的認可。
1959年，被公認為植發手術之父的諾曼·奧倫特拉奇（N.Orentreich）報道了美國第一例男性型脫發植發的成功案例。通過研究，奧倫特拉奇發明了供區優勢和受區優勢這兩個術語，為現今的植發手術提供了理論基礎。
1942年，解剖學家詹姆斯·漢密爾頓（JamesHamilton）發表了男性型脫發病因學研究，通過對被閹割雄性和無睪丸者進行比較，他指出，男性型禿發的發病取決于雄激素、遺傳因素和年齡的相互作用。
美國食品和藥物管理局（美國食品藥品監督管理局）批準的藥物可用于減緩或抑制脫發。旋轉皮瓣、頭皮縮減術和組織擴張器已被添加到毛發整復選用的醫療設備和治療方案中。此外，植發手術已經從鉆孔式移植術（用直徑4mm的鉆孔器）演變為毛囊單位移植術。不論取發方式如何，毛囊單位移植術現已成為植發手術的黃金標準。
參考資料 >
雄激素性脫發.ICD-10 Version:2019.2023-09-07
雄激素性脫發.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-09-07
雄激素性脫發.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-09-07
脂溢性脫發.妙佑醫療國際的醫療護理.2023-09-07
謝頂界祖師爺，我配得上你的花環嗎.科普中國.2023-10-01