血管造影（英文名：Angiography），是指通過向人體靶血管內注入醫用對比劑，讓目的血管顯影，從而獲取血管相關解剖或病理影像信息，或對介入治療后的效果進行評價等的技術。
血管造影的適應證為各部位的血管性疾病以及擬行血管性介入治療的疾病如冠狀動脈硬化性心臟病、顱內動脈瘤、腎動脈狹窄以及各部位的實質性腫瘤等。有時亦可用于小的富血管性腫瘤的定位診斷以及在器官移植或腫瘤切除前作血管解剖評估。碘對比劑過敏者及嚴重甲狀腺功能亢進者禁用含碘對比劑進行造影，必要時可試用CO?等對比劑進行血管造影。利用計算機對數字圖像進行處理，減除骨骼等組織影像，僅顯示含有對比劑的血管影像的方法稱為數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA)。DSA有利于清晰顯示血管的細節，不但能提高診斷效率，還能減少對比劑用量。
血管造影根據注入對比劑器材的途徑不同可分為直接穿刺造影法和選擇性插管造影法；根據對比劑是否直接注入目標血管可分為直接法造影和間接法造影；根據推送對比劑的工具和方式不同可分為手推法造影和壓力注射器法造影。
血管造影始于1923年，最初的血管造影圖像與骨骼和軟組織相互重疊，對血管的細小分支顯示較差。血管造影廣泛用于全身各臟器的檢查，如腦動脈、冠狀動脈、肺動脈、主動脈、肝動脈、腎動脈、腹腔動脈、十二指腸淤積癥等。血管造影既可作為檢查與診斷方法，又可用于治療疾病，因其具有微創、安全、療效好、并發癥少的特點，已在臨床各學科得到廣泛應用。以冠狀動脈疾病為例，血管造影術的主要目的是顯示冠狀動脈、分支、側支和異常現象，準確定位主要和次要分支中的血栓和鈣化區域，并顯示血管分叉、側支的起始位置和特定的病變特征（長度、異常、鈣化等）。
定義
血管造影（Angiography）是指將醫用對比劑注入人體靶血管內，使目的血管顯影，以獲取血管的相關解剖或病理影像信息，或評價介入治療后的效果等。血管造影已廣泛用于全身各臟器的檢查，如腦動脈、冠狀動脈、肺動脈、主動脈、肝動脈、腎動脈、腹腔動脈、十二指腸淤積癥等。血管造影既可作為檢查與診斷方法，又可用于治療疾病，因其具有微創、安全、療效好、并發癥少的特點，已在臨床各學科得到廣泛應用。
血管造影術是指經血管注入對比劑以顯示血管影像的診斷技術。它常以所顯示的目標血管而形成具體的命名，如肝動脈造影、股動脈造影、腸系膜上動脈造影、腎靜脈造影、下腔靜脈造影等。
血管造影是診斷血管性疾病的“金標準”。對于腫瘤性疾病，通過血管造影了解其血供模式，對鑒別良惡性亦有一定的幫助。在施行血管性介入治療技術之際，常常需要進行血管造影，以起到進一步確定診斷、指明治療路徑、校正治療方案以及判斷治療效果等作用。
工作原理
以冠狀動脈疾病為例，該疾病在全世界范圍內是易引起死亡的主要心臟疾病。當為心臟供血的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、變窄時，會發生這種心臟病。它通常發生在脂質開始沉積于血管內壁時。隨著時間的推移，脂質的沉積會增加；最終，管腔變窄，導致血液流量減少，心臟接收到的含氧血液減少。這會導致細菌感染和心臟病發作，對心肌造成永久性損傷。血管造影術的主要目的是顯示冠狀動脈、分支、側支和異常現象，準確定位主要和次要分支中的血栓和鈣化區域，并顯示血管分叉、側支的起始位置和特定的病變特征（長度、異常、鈣化等）。
將吸收X射線的導絲插入病人的身體后，可使血管顯影，而后在電視或顯示器上獲得圖像，這種技術被稱為數字圖像減影技術。這種情況不會顯示骨骼和其他組織的圖像，只顯示所需顯像的血管。
適應證與禁忌證
適應證
各部位的血管性疾病以及擬行血管性介入治療的疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病性心臟病、顱內動脈瘤、腎動脈狹窄以及各部位的實質性腫瘤等均是血管造影的適應證。有時亦可用于小的富血管性腫瘤的定位診斷以及在器官移植或腫瘤切除前作血管解剖評估。
禁忌證
碘對比劑過敏者及嚴重甲狀腺功能亢進者禁用含碘對比劑進行造影，必要時可試用CO?等對比劑進行血管造影。孕婦、重要器官功能不全特別是腎衰竭的患者，應避免進行血管造影。幼兒及高齡患者應用血管造影應慎重。
血管造影檢查并不是所有人都適合，血管造影檢查以下患者不建議做，1）孕婦；2）對含碘對比劑有過敏反應病史及哮喘病者；3）慢性腎病者；4）多發性骨髓瘤及其它藥物過敏史；5）凝血機制功能障礙及甲狀腺機能異常等；6）發高燒的病人。
血管造影是一種侵入性的檢查，具有一定的危險性。如含碘對比劑的過敏反應，甚至休克；因血管收縮或血栓造成腦血管病，組織缺血壞死等。雖然發生的機率不高（0.1-0.5%），但家屬及病人必須了解，血管造影是一項專門且復雜的檢查手術。
造影分類
由于目標血管在大小、性質、分布、深淺等方面存在許多差異，所以，各部位的血管造影操作方法并不完全一致。
按對比劑的器材不同分
根據注入對比劑的器材（注射器、穿刺針或導管等）進入目標血管的途徑不同，可將血管造影分為直接穿刺造影法和選擇性插管造影法兩類。如四肢靜脈的順行性造影目前多應用經肢端淺靜脈的直接穿刺法進行造影，而對各深在部位的動脈造影則常須通過選擇性插管的方法來進行。
按目標血管內直接間接插入分
根據對比劑是否在目標血管內直接注入，可將血管造影分為直接法造影和間接法造影兩類，一般多應用直接法。間接法造影雖然顯示效果欠佳，但由于在某些情況下可以簡化操作，亦具有相當的實用價值，如通過十二指腸淤積癥或脾動脈注入對比劑達到顯示門靜脈目的的造影方法稱為間接門靜脈造影，可以避免經肝或經脾穿刺行直接門靜脈造影所造成的創傷。
按推送對比劑的工具
根據推送對比劑的工具和方式不同，可將血管造影分為手推法造影和壓力注射器法造影兩類。手推法造影一般適宜小范圍的中小血管顯示，在介入治療過程中常用，有時因僅注入少許對比劑對目標血管進行淺淡的顯示，被形象地稱為“冒煙”。壓力注射器法造影則適用范圍廣泛。為了達到最好的效果，應重視造影參數（如對比劑的注射流率、總量、時間、保護壓力、攝影速率、延遲時間等）的設定。在具體的應用過程中，應根據目標血管的情況、診斷目的以及患者的個體差異等進行綜合考慮。
其他
利用計算機對數字圖像進行處理，減除骨骼等組織影像，僅顯示含有對比劑的血管影像的方法稱為數字減影血管造影（DSA）。DSA有利于清晰顯示血管的細節，不但能增強診斷效率，還能減少對比劑用量，值得推廣應用。為了更好地顯示目標血管的全貌，還可根據情況設定“追蹤”或“旋轉”攝影的方式，并通過工作站對圖像進行進一步的后處理，從而更加有效地提高血管造影的診斷效能。但這些功能有賴于新型設備的支持。
操作方法
操作技術
穿刺針
臨床上廣泛使用的經皮血管穿刺針為改良的前壁穿刺針，該針的結構簡單，既無針芯，也無基板，針座上的缺口表示該側為針頭的斜面所向。日本Terumo公司生產的穿刺針帶有塑料穿刺套管，穿刺套管比穿刺針稍短，由塑料制成，套在金屬針管外，套管緊裹著針管與之一起穿刺。進入血管后，拔除穿刺針，留下套管，即可插入超滑導絲后換入導管鞘或導管。針座與針管銜接處應光滑呈漏斗狀，以便導絲插入；也可直接連接注射器或連接管。
穿刺技術
自從Seldinger于1953年開創直接經皮穿刺血管技術以來，血管造影進入了一個新的階段。它避免了切開暴露血管，改為直接經皮穿刺血管，運用導絲與導管的配合，將導管插入主動脈內。此項技術強有力地推動了介入放射學的發展，并成為介入放射學的最基本方法。這一技術在臨床應用中不斷得到改良和完善，并發展到能夠應用于所有腔道的穿刺。
目前絕大多數術者均采用改良法穿刺，由于Seldinger的貢獻，一般文獻上仍稱Seldinger穿刺術，不刻意說明改良法。Dotter稱此項技術為醫學界的一個里程碑。
插管技術
通?；颊哐雠P在造影臺上，術者站在患者右側。以右手持針操作。穿刺前應先確定穿刺部位，右側股動脈穿刺點應定位于右側腹股溝皮膚皺折下方1～1.5cm股動脈搏動最強處。由于穿刺針斜行穿入，穿刺部位具有皮膚進針點與血管進針點兩個部位，所以它們不在同一垂直面上。穿刺時應根據皮下脂肪及肌層的厚薄予以調整進針角度。而股動脈的順行與逆行穿刺時上述兩者的距離明顯不一樣。
局部麻醉
除不合作或嬰幼兒和因介入治療特殊需要做全身麻醉外，一般均采用局部麻醉，注射針頭應深入動脈鞘內的動脈內側做鞘內麻醉。進入動脈鞘時有輕度突破感，回抽無血時，在動脈內側注入1%利多卡因2mL。針頭退至皮下后再向動脈外側刺入，入鞘后同樣注入等量利多卡因。退針時同時在皮下注射1mL利多卡因。上述負壓抽吸狀進針是為了穿刺時一旦入血管，立即能發現，可迅速退出，重新穿刺。
穿刺
用尖刀在穿刺處與皮紋方向一致挑開皮膚2mm。皮膚開口處一定要在血管的正上方，以便以后的操作均在與血管同一軸線上進行。
皮膚切開的方向應該順從皮紋的方向，特別是在頸部切開時，更應該掌握此原則。
穿刺時穿刺針尖的斜面應始終向上，這可從針座上的缺口來認定。斜面向上有利于導絲推進。
穿刺時以30°～40°角向血管穿刺時，動作輕巧，可平穩緩慢地推進（圖1-7），方向要始終一致，不能左右上下扭曲，以免以后導絲及導管在皮下扭曲，使操作困難。
穿刺針進入皮下組織后行走時阻力較小，針尖到達股動脈管壁時阻力增加，此時應稍用力使針頭快速通過血管壁，穿刺針頭進入血管腔后立即可見鮮紅色血液從穿刺針座處噴出，表明穿刺成功。
穿刺針深入后，可能會發生幾種情況：①未見血液從針座處外溢，即未穿入血管，可將針頭退至皮下重穿。②針座處血流不暢，其色暗紅，則為針入靜脈，也需退出針頭。③針座處血流不暢，其色鮮紅，表示針孔并未完全在動脈腔內，可能一半在腔內，一半在血管的前壁或后壁。應將穿刺針稍向里或外移動，使針頭完全位于血管腔內。如仍未入血管，則退出穿刺針，稍壓片刻后再穿刺。
插入導絲
穿刺成功后，左示、中與拇指抓住穿刺針，右手取過導絲，插向穿刺針針座。導絲進入穿刺針在血管內行走時應感覺到暢通無阻力。在導絲通過穿刺針插向血管時如有阻力切忌用力猛插，這時可能有以下幾種情況：
（1）在插導絲時，使穿刺針移動，可能超出或退出血管腔。
（2）穿刺針與皮膚間夾角過大，近直角狀，導絲不易插入。
（3）穿刺針頭的斜面不是朝上，而是朝下，使導絲向后轉。
（4）穿刺針頭并未完全在動脈腔內，可能一半在腔內，一半在血管的前壁或后壁。
（5）前方血管扭曲嚴重。
此時應停止插導絲，先檢查針座的缺口是否向上，即針頭的斜面是否朝上，如有誤則調整后再插管。如位置正確，則把針座下壓，使穿刺針，血管間角度減小，這也有助于插導絲。如仍有阻力，則退出導絲，如無噴血，則重新穿刺。如果針座處噴血正常，而導絲插入仍有困難，則應在透視下經穿刺針注入造影劑觀察，是否血管有嚴重狹窄、扭曲，或導絲插入細小的血管分支等，根據透視情況做出處理。偶爾也有術者左手過分緊壓被穿刺血管的上方，造成導絲插入困難。
退穿刺針
導絲進入血管15cm左右，術者右手將導引子與穿刺針退出皮膚，同時左手3、4、5指壓迫穿刺處，示、拇兩指抓住靠近穿刺處的導絲。右手攥肝素鹽水紗布裹住導絲，一邊退出穿刺針，一邊清潔導絲。
引入導管鞘
由于介入檢查和治療的目的不同，使用的導管直徑和類型亦不同，在插入導管鞘之前應根據使用導管的大小決定導管鞘的型號。由于導管鞘相對粗大，在插入導管鞘時應采用旋轉推送，旋轉推送法可以使導管鞘容易通過皮下組織和血管壁。隨著4F導管鞘的應用，不用切開皮膚也可以在穿刺成功后直接插入4F導管鞘。
導管鞘的優點在于：消除導管在局部操作中的不適感和反復換管引起的血管損傷，其缺點則是擴大了穿刺通道（鞘的外徑比裸導管粗1F=0.33mm），也增加了費用和操作時間，如果鞘過大，還可能在鞘與導管之間引起血栓，操作中必須經常用肝素沖洗導管鞘。此外，對于頭端不縮細的導管則必須使用導管鞘，因為鈍頭導管不易插入血管，用力插入則引起血管損傷，術中導管周圍持續出血，影響操作。
導管鞘插入后，術者可將導管鞘內芯與導絲一起從導管鞘退出。立即用肝素等滲鹽水從導管側臂沖洗導管鞘，同時見有血抽出也肯定導管鞘在血管內。
引入導管
導管鞘就位后，先將導絲插入即將插入的導管內，導絲頭端則縮在導管口內，不使外露。導管從導管鞘隔膜處插入數厘米，即可插入導絲，使導絲退出導管口，由導絲先行導管跟入插向血管（導絲頭端比導管頭端軟，可防止損傷血管）。在透視引導下，將導管插至靶點附近：退出導絲，用肝素等滲鹽水沖洗導管，必要時注入造影劑，觀察導管所在部位。
穿刺點處理
在造影診斷或介入治療后應將導管、導絲和導管鞘拔除，此步驟操作雖然是介入診療的最后一步，但是仍然可能出現嚴重的并發癥：拔管時必須按照以下步驟操作。
拔管時先用左示、中、環指分別放在皮膚穿刺點、血管穿刺點及血管穿刺點的頭側，右手抽出導管后，左手中指立即壓緊。開始時可以壓迫稍重，阻斷血流。3min后應稍放松，使血流通過，這時感覺到手下有血管搏動，10～15min，慢慢放松中指。如無出血，用紗布覆蓋后，可用繃帶或膠布條包扎。
壓迫止血和加壓包扎后，穿刺側肢體保持4h伸直不動，4h后首先去除加壓包扎，24h內臥床，以免穿刺處血凝塊脫落，引起皮下血腫或大出血，24h以后可起床活動。
觀察期內注意穿刺處局部有無出血或血腫，注意血壓、脈搏的變化，防止內、外出血。注意穿刺遠端肢體皮色、溫度、感覺等，防止血栓形成的可能。對全麻患者更要注意觀察呼吸、脈搏與血壓，直至清醒。
術后處理與并發癥預防
含碘對比劑引起的變態反應和腎臟毒性的可能，故其術后處理和并發癥預防基本上都是圍繞此類問題展開的。根據中國對比劑安全使用委員會2008年編輯發行的《對比劑使用指南》的要求，檢查前一般無需碘過敏試驗，但建議簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”，建議在使用碘對比劑前4小時至使用后24小時內給予水化，補液量最大100mL/h；推薦使用非離子型碘對比劑，最好是等滲或低滲對比劑；檢查室應配備相應的急救藥品和器材；注射對比劑后需留觀30分鐘才能離開檢查室。
造影設備
血管造影設備
數字減影血管造影（DSA）設備，由血管造影和透視的需要，數字減影血管造影機是開展介入診療必備的設備之一。在DSA設備中，X線透視為最基本的功能。DSA設備具有脈沖方式透視、造影圖像采集、旋轉血管造影，步進血管造影、路圖引導等功能。擴展的軟件可以對狹窄血管、心臟收縮功能進行測量和評價，還可以進行血管三維重建，類CT斷層掃描和經皮穿刺活檢引導。上述這些功能的擴展有利于患者和手術者的放射防護，有利于對復雜、疑難病例的處理。近年來推出的平板數字減影血管造影機能夠提供清晰的血管造影圖像。使血管造影的診斷價值進一步提高。
造影劑
碘劑造影劑
含碘造影劑一直是血管造影理想的對比劑。目前使用的造影劑按其分子結構和物理化學特性可分為兩大類，即離子型造影劑（ioniccontrastmedia）和非離子型造影劑（nonioniccontrastmedia）；依據其所含碘原子數與其在溶液中的離子或粒子數之比值，離子與非離子造影劑又可分為單體和二聚體兩類造影劑。如從造影劑之濃度分類，造影劑可分為高滲（血液滲透壓的5～8倍）、低滲（血液滲透壓的1～2倍）和等滲造影劑。常用的造影劑主要為：
造影劑的應用中，在無造影劑過敏反應的前提下，應考慮到造影劑的滲透壓、離子電荷和化學毒性對人體的影響以及造影劑的費用等因素，主張應盡可能地減少用量、降低造影劑的濃度。在DSA設備上進行造影檢查，宜選用低滲和等滲濃度的造影劑；腦室、蛛網膜下腔和椎管造影應選用isovist、omnipaque等非離子造影劑，其他體內非血管腔道可選用普通的離子型造影劑即可。
使用離子型碘造影劑血管造影的各種副作用（包括過敏、腎毒性、發熱、疼痛等）的發生率達12.65%，使用非離子型造影劑副作用發生率仍達3.13%。為了克服含碘造影劑的缺點，近幾年來，國內外一些學者借助DSA設備將一些非含碘造影劑作為含碘造影劑的替代劑用于X線血管造影檢查，取得了良好的效果。目前，臨床使用比較滿意的造影劑有二氧化碳（CO?）和含釓造影劑。
二氧化碳（CO?）
醫用純CO?（99.99%）是一種安全的陰性血管造影劑。當適量CO?被快速注入血管后，它并不立即溶解于血液，而是與血液形成界面，充盈靶血管，這種血管內外的密度差可在DSA比較好地顯示出來。CO?沒有肝、腎副作用，也不會致機體的過敏反應，它能完全溶解于血液，且可經肺一次性排出體外。血管內注入常規造影劑量的CO?極少有形成氣栓的危險，即使是大劑量的注射也不會引起動脈血氣參數和血流動力學顯著的變化。二氧化碳數字減影血管造影（CO?-DSA）適用于碘劑過敏、甲亢、腎功能不全、多發性骨髓瘤、心力衰竭和嚴重高血壓患者。不能用于腦血管造影。目前主要用于腹部以下動脈，以及四肢靜脈、下腔靜脈和門靜脈等血管造影。
應用類型
冠狀動脈造影
冠狀動脈造影檢查是將特制定型的心導管經皮穿入上肢的橈動脈或下肢的股動脈內，插入到達供給心臟血液的左、右冠狀動脈口內，分別注入造影劑，經血管造影數字減影（digitalsubtractionangiography，DSA）技術系統的支持處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，可清楚地顯示左、右冠狀動脈。其特點是圖像清晰、分辨率高，是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的“金標準”。
腦血管造影
腦血管介入造影檢查，其方法與冠狀動脈造影檢查類似，它同樣是在數字減影血管造影（DSA）系統的支持下，采用血管內導管操作技術，分別對頸總動脈、頸內動脈、椎動脈進行造影，以顯示所需觀察的血管。
其他類型
在這一過程中，向血管內注入特殊的熒光染料，它會吸收射線并顯影，用于診斷患處的特定血管。一般來說，該技術用于眼睛血管受損的診斷。
該項技術通常用于對連通大腦的動脈血管和靜脈血管進行分析和檢查。它是利用計算機處理數字化的影像信息，以消除骨骼和其他組織影像，使神經血管在監視器上清晰顯示的技術。
當病人因患有腎動脈狹窄而導致卒中的情況下可使用該技術，通過動脈造影檢查和治療腿部狹窄的血管。
發展歷史
血管造影始于1923年，最初的血管造影圖像與骨骼和軟組織相互重疊，對血管的細小分支顯示較差。另外，血管造影圖像首先被投照到X線膠片，再經過暗室技術處理后才能看到血管造影圖像。而且為靜態單幅圖像，為了克服骨骼與軟組織對血管造影圖像的重疊，早在20世紀50年代人們采用膠片減影技術以獲得更為清楚的血管造影圖像。為了克服靜態圖像無法動態觀察血流情況，20世紀60年代隨著影像增強技術的應用，出現了血管造影電影攝影技術，達到了動態觀察血流和同時捕獲動脈期、實質期、靜脈期的目的。20世紀80年代，隨著計算機技術的發展，出現了數字減影血管造影設備，數字減影血管造影的優點體現在實時顯示減去骨骼和軟組織的動態三期圖像。數字減影血管造影不僅提供了高質量血管造影的圖像，而且減少了造影劑的用量。
介入放射學的發展是建立在血管造影之基礎上，血管造影診斷不僅對血管性病變、腫瘤性病變具有定位和定性診斷之價值，而且是進行介入治療的依據；血管造影診斷既可以在介入治療之前，也可以在介入治療的過程中和介入治療之后進行，介入治療之后的血管造影又是評價介入治療效果的客觀指標之一。
參考資料 >
關于腦血管造影這些你都知道嗎？.四川大學華西醫院.2025-11-06
【清華長庚科普】血管造影(Angiography).北京市衛生健康委員會.2025-11-06