斜方肌（Trapezius）位于項(xiàng)部和背上部的淺層，為三角形的闊肌，左右兩側(cè)合成呈斜方形，起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向下外側(cè)，中部的平行向外側(cè)，下部的斜向上外側(cè)，止于鎖骨的外側(cè)1/3部分、肩峰和肩胛[jiǎ]岡，其作用是使肩胛骨向脊柱靠攏。斜方肌將肩帶骨與顱底和椎骨連在一起，起懸吊肩帶骨的作用。近固定時(shí)上部纖維收縮可使肩胛骨上提、上回旋、后縮；中部纖維收縮可使肩胛骨后縮、上回旋；下部纖維收縮可使肩胛骨下降、上回旋。在少年兒童時(shí)期發(fā)展此肌，可預(yù)防和矯正駝背。一側(cè)肌收縮可使頸向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。
斜方肌由上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌三個(gè)部分組成，其主要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈為頸橫動(dòng)脈，同時(shí)還包括枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、最上肋間動(dòng)脈以及第3~9肋間后動(dòng)脈分支。這些動(dòng)脈在皮下互相吻合，形成廣泛的血管網(wǎng)。斜方肌受副神經(jīng)和頸神經(jīng)的雙重神經(jīng)支配。
斜方肌由英國(guó)解剖學(xué)家威廉·柯珀命名的，其舊稱(chēng)是“僧帽肌”，常見(jiàn)疾病有斜方肌損傷、肩胛動(dòng)力障礙、肌筋膜疼痛綜合征等。檢查方法包括視珍、觸診和肌力檢查等。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
形態(tài)特征
斜方肌是最大、最淺表的肩胛骨-軀干肌群，為三角形的闊肌，左右兩側(cè)合成呈斜方形，起于枕外隆凸、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶、第7頸椎及全部胸椎棘突，上部的肌束斜向下外側(cè)，中部的平行向外側(cè)，下部的斜向上外側(cè)，止于鎖骨的外側(cè)1/3部分、肩峰和肩胛岡。
結(jié)構(gòu)與組成
斜方肌由三個(gè)部分組成，分別是上斜方肌（UT）、中斜方肌（MT）和下斜方肌（LT）。
上斜方肌
上斜方肌（UT）位于頸部后方與肩部交界處，覆蓋于肩部頂端區(qū)域，是斜方肌中體積最小的部分。其起點(diǎn)包括上項(xiàng)線內(nèi)三分之一及背部正中的項(xiàng)韌帶，止點(diǎn)為鎖骨外側(cè)三分之一處。上斜方肌是影響肩胛骨和頸椎運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性的主要肌肉之一，與其他肩胛骨肌肉（如下斜方肌和中斜方肌、前鋸肌、菱形肌、肩胛提肌和胸小肌）之間存在著協(xié)調(diào)和相互作用的關(guān)系。
中斜方肌
中斜方肌起自于C6-T3棘突和棘間韌帶，終止于肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣。中斜方肌和菱形肌一起使肩胛骨后移，有助于中和前鋸肌對(duì)肩胛骨強(qiáng)力的前移作用，中斜方肌和前鋸肌力量中和后的凈余力決定上旋肩胛骨最終的前移-后移位置。
下斜方肌
下斜方肌是斜方肌中最大的部分，呈倒立的三角形。起自于T4-T12棘突和棘間韌帶，終止于肩胛岡內(nèi)側(cè)端。下斜方肌通過(guò)向下、內(nèi)方牽拉肩胛岡基底來(lái)上旋肩胛骨。
位置與毗鄰
位置
斜方肌位于項(xiàng)部和背上部的淺層。
毗鄰
背闊肌
背闊肌為全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自下6個(gè)胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。其主要功能使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。
菱形肌
菱形肌位于斜方肌深層，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間的菱形扁肌。起于下2個(gè)頸椎和上4個(gè)胸椎的棘突，肌纖維由內(nèi)上向外下斜行，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。作用：牽引肩胛骨向上內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。
項(xiàng)筋膜
項(xiàng)筋膜位于斜方肌、菱形肌和上后鋸肌的深層，遮蓋頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌的表面。向上附著于上項(xiàng)線，向下與腰背筋膜相移行，內(nèi)側(cè)與項(xiàng)韌帶融合。
肩胛提肌
肩胛提肌位于斜方肌的深面，起自上位4個(gè)頸椎橫突，止于肩胛骨上角。作用:上提肩胛骨，并使肩胛骨下角轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，如果肩胛骨固定，可使頸向同側(cè)屈。
血管與神經(jīng)
血管
斜方肌的主要供應(yīng)動(dòng)脈為頸橫動(dòng)脈。此外，還有枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、最上肋間動(dòng)脈以及第3-9肋間后動(dòng)脈的分支，在斜方肌外側(cè)緣，有肩胛上動(dòng)脈的分支。這些動(dòng)脈在皮下相互吻合，形成廣泛的血管網(wǎng)。
頸橫動(dòng)脈自發(fā)出后，行向外上方，越過(guò)斜角肌、膈神經(jīng)及臂叢，經(jīng)肩胛舌骨肌進(jìn)入由中斜角肌、臂叢及肩胛提肌圍成的三角區(qū)，此三角區(qū)為尋找頸橫動(dòng)脈起段的標(biāo)志。
神經(jīng)
斜方肌由第11對(duì)腦神經(jīng)副神經(jīng)和第三、四頸神經(jīng)前支支配，但是副神經(jīng)和頸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維至斜方肌的確切分布規(guī)律還有爭(zhēng)論，有的主張斜方肌上部?jī)H由副神經(jīng)支配，肌的下部則由副神經(jīng)和頸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維共同支配。有的主張第3、4頸神經(jīng)主要支配斜方肌上、中部，副神經(jīng)主要支配斜方肌中、下部。有的認(rèn)為頸神經(jīng)并不發(fā)運(yùn)動(dòng)纖維至斜方肌，整塊肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配依賴(lài)于副神經(jīng)。
生理功能
斜方肌的作用可以使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。
相關(guān)疾病
斜方肌損傷
斜方肌覆蓋了頸肩后部，由于頸部活動(dòng)幅度較大，頻率較高，因此斜方肌上段損傷較多。其臨床表現(xiàn)多為緩慢發(fā)病，以單側(cè)損傷多見(jiàn)。患側(cè)頸、肩、背部酸痛沉重，頸部活動(dòng)時(shí)患處會(huì)有牽拉感。頸項(xiàng)上部酸痛僵硬，喜歡向患側(cè)做后仰動(dòng)作，甚至伴隨頭痛。按壓、捶打患處有舒服感并可緩解癥狀。嚴(yán)重情況下，會(huì)出現(xiàn)低頭、旋轉(zhuǎn)頸部等活動(dòng)障礙。部分患者僅表現(xiàn)為肩背疼痛，仿佛背負(fù)重物。
肩胛動(dòng)力障礙
肩胛動(dòng)力障礙通常表現(xiàn)為肌力不平衡、肌肉僵硬、肌肉活化抑制或關(guān)節(jié)囊攣縮，病因包括神經(jīng)性、骨性、關(guān)節(jié)性因素，以及最常見(jiàn)的軟組織問(wèn)題。肩胛周?chē)∪饣顒?dòng)性改變與肩胛動(dòng)力障礙有關(guān)，已有多項(xiàng)研究利用肌電圖、電磁運(yùn)動(dòng)傳感器等不同設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，均發(fā)現(xiàn)肩胛動(dòng)力障礙患者存在上斜方肌過(guò)度激活，中斜方肌、下斜方肌和前鋸肌激活不足，致肩胛骨上旋和后傾減少，內(nèi)旋增加。
肌筋膜疼痛綜合征
肌筋膜疼痛綜合征 (myofascial pain 綜合征， MPS) 是一種由于肌筋膜局部攣縮而引起的疼痛綜合征， 好發(fā)于頸肩背部， 發(fā)病原因與慢性軟組織損傷、工作體位和強(qiáng)度、代謝穩(wěn)態(tài)失調(diào)、心理以及環(huán)境等因素有關(guān)，以伴有一個(gè)或多個(gè)肌筋膜激痛點(diǎn) (myofascialtrigger points， MTr Ps) 為顯著特征， 觸及可產(chǎn)生牽涉痛。治療MPS的方法主要包括針灸、按摩、麻醉、阻滯療法等。針灸療法主要通過(guò)針刺患處斜方肌激痛點(diǎn)，降低肌緊張，達(dá)到緩解疼痛的目的。其中，斜方肌MPS是臨床上常見(jiàn)的肌肉筋膜受損導(dǎo)致的組織損傷，有研究發(fā)現(xiàn)，斜方肌MPS患者激發(fā)點(diǎn)肌緊張的同時(shí)一般伴隨著該處肌肉硬度的增加。
檢查方法
視診
觀察兩肩是否對(duì)稱(chēng)，高低是否相同，有無(wú)畸形，斜方肌癱瘓表現(xiàn)平肩。
觸診
患者采取坐位姿勢(shì)，軀干伸直固定。檢查者一手固定被檢側(cè)肩胛骨下角，另一手握住同側(cè)肘關(guān)節(jié)，向下并稍向前壓肘施加阻力。此時(shí)令患者上臂抗阻力外展后伸（外旋）肩關(guān)節(jié)即挺胸動(dòng)作，正常時(shí)即可觸摸到斜方肌的收縮以及肩胛下角外旋。若斜方肌麻痹，則肩胛下角內(nèi)旋，肩胛內(nèi)上方由于肩胛提肌的收縮而上移，鎖骨上窩凹陷更加明顯。
肌力檢查
肌力檢查是檢查隨意運(yùn)動(dòng)的肌力，以判斷有無(wú)肌肉癱瘓以及癱瘓的程度，它也為決定肌肉移位手術(shù)和評(píng)定治療效果提供重要依據(jù)。患者需要進(jìn)行聳肩向上動(dòng)作，這可以用于檢查斜方肌上部的肌力。在聳肩的過(guò)程中，醫(yī)生可以增加阻力，以檢查斜方肌中部的肌力，并觀察中部肌肉是否緊繃。此外，醫(yī)生還可以讓患者內(nèi)收肩胛骨，使脊柱緣互相靠攏，以檢查斜方肌中部和下部的肌力。
訓(xùn)練方法
2.T形杠劃船是鍛煉斜方肌上背區(qū)域的較好的練習(xí)動(dòng)作，正確的握法能夠確保整個(gè)斜方肌得到充分的鍛煉。在進(jìn)行T形杠鈴劃船練習(xí)時(shí)，可以采用兩種不同的握法來(lái)訓(xùn)練斜方肌的不同部位，窄握可以鍛煉斜方肌內(nèi)側(cè)和上部，寬握則可以訓(xùn)練斜方肌外側(cè)和下部。通過(guò)不斷交換握法進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，可以讓斜方肌的所有區(qū)域都得到充分的刺激和鍛煉。
訓(xùn)練提示
1.每個(gè)練習(xí)開(kāi)始時(shí)，先做2組熱身，然后再做4組正式訓(xùn)練，每組最少4次或至力竭。
2.斜方肌訓(xùn)練的較好時(shí)機(jī)是在背、肩部訓(xùn)練剛結(jié)束或同時(shí)進(jìn)行。
3.其他練習(xí)中有意識(shí)地使用斜方肌，如做杠鈴深蹲或偶爾做輕杠鈴深蹲時(shí)，可收縮斜方肌。啞鈴彎舉時(shí)有意識(shí)地使用斜方肌也是一個(gè)好的練習(xí)形式。
斜方肌肌皮瓣移植術(shù)
適應(yīng)證
斜方肌肌皮瓣是一種用于修復(fù)口腔、頜頸部和頜骨組織缺損的手術(shù)方法。其中，斜方肌上部肌皮瓣主要用于修復(fù)咽、扁桃體、頰、口底和頸前等部位的組織缺損；斜方肌上中部肌皮瓣則用于修復(fù)口腔、口咽和頸部皮膚組織的缺損；而斜方肌下部肌皮瓣則用于修復(fù)后頸部、腮腺區(qū)和下方組織缺損。
手術(shù)方法
以肩鎖關(guān)節(jié)為設(shè)計(jì)中心，構(gòu)建皮瓣，上緣與頜下切口線相連，形成頜頸部切口。該切口的長(zhǎng)度和形狀可根據(jù)口內(nèi)病變的范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可以是直線或曲線。
首先，在肩鎖關(guān)節(jié)處切斷斜方肌的附著點(diǎn)，然后從皮瓣上部向下分離，切斷斜方肌并將其與筋膜一起翻起。為避免皮瓣與斜方肌分離，應(yīng)將兩者縫合數(shù)針固定。在解剖時(shí)，應(yīng)使用鈍性分離方法，小心尋找并保護(hù)伴行靜脈。將斜方肌肌皮瓣完全游離后，可呈180度翻轉(zhuǎn)并用于修復(fù)口內(nèi)缺損和肩部創(chuàng)面，同時(shí)可進(jìn)行中厚皮片植皮。若需要修復(fù)下頜骨缺損，可將肌皮瓣攜帶肩胛岡一起取下，作為肌皮骨瓣一期轉(zhuǎn)移，以修復(fù)受區(qū)創(chuàng)面。
注意事項(xiàng)
歷史
斜方肌的名稱(chēng)源自英國(guó)解剖學(xué)家威廉·柯珀，他在1700年左右進(jìn)行命名。該肌肉的舊稱(chēng)是“僧帽肌”，因?yàn)閮蓧K斜方肌合在一起的形狀類(lèi)似于僧侶的帽子。1972年，Conley報(bào)道胸鎖乳突肌帶鎖骨、斜方肌帶肩胛骨聯(lián)合修復(fù)下頜骨缺損。1973年，Conley進(jìn)一步通過(guò)放射性骨掃描和組織學(xué)觀察證明此移植骨的血供為廣譜變化。1975年，阿根廷Demergasso首先報(bào)道應(yīng)用斜方肌皮瓣修復(fù)口腔缺損，因此阿根廷將斜方肌皮瓣命名為Demergasso肌皮瓣。1979年，McCraw又著重對(duì)上斜方肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)與臨床應(yīng)用作了進(jìn)一步介紹。同年，Ariyan也應(yīng)用此辦成功地進(jìn)行了頸部食道的一期修復(fù)。
1980年，Bertotti對(duì)上斜方肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)作了進(jìn)一步闡述，并制成斜方肌島狀肌皮瓣用于頭頸部惡性腫瘤廣泛切除后創(chuàng)面的修復(fù)。同年8月，Mathes等根據(jù)斜方肌的解剖與血供特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了另一種斜方肌皮瓣，即下斜方肌皮瓣，從而保留了斜方肌功能，避免了垂肩畸形及上臂外展受限等并發(fā)癥。1981年2月，Guillamondegui對(duì)斜方肌的解剖與血供作了系統(tǒng)闡述，著重介紹了另一種類(lèi)型的肌皮瓣——外側(cè)斜方肌皮瓣，就其切取方法作了討論。同年7月Gantz也對(duì)外側(cè)斜方肌皮瓣作了介紹，并提出了自己的設(shè)計(jì)與切取方法，豐富了斜方肌皮瓣的內(nèi)容。
相關(guān)研究
楊驍崢等學(xué)者建立考慮斜方肌的脊柱側(cè)凸有限元模型，探究斜方肌對(duì)脊柱的力學(xué)特性影響，加入肩胛骨和斜方肌，模擬分析上軀干不同工況下斜方肌對(duì)Lenke1型側(cè)凸脊柱各部分的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)斜方肌可以增強(qiáng)脊柱抵抗變形的能力，同時(shí)使應(yīng)力在脊柱上更符合循序漸進(jìn)的分布。
陳柏鑫、林銘等學(xué)者利用剪切波彈性成像技術(shù)研究健康男性受試者在不同姿態(tài)下胸腰筋膜和斜方肌硬度變化，以了解姿態(tài)對(duì)胸腰筋膜硬度的影響和探索胸腰筋膜與斜方肌之間的關(guān)系，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腰筋膜與斜方肌之間存在極顯著的連續(xù)性，且前傾坐位能夠顯著增加胸腰筋膜的硬度，進(jìn)而影響到斜方肌的硬度。
參考資料 >
如何緩解斜方肌疼痛和痙攣.georgiauppercervical.2023-12-27
上斜方肌：肩部功能優(yōu)化的關(guān)鍵.chiropracticscientist.2023-12-27