輻射性白內障（英語：Radiation 白內障），又稱輻射性白內障、放射性晶狀體改變，是指由X射線、γ射線、中子及高能β射線等電離輻射所致的晶狀體渾濁，平均潛伏期為2~4年。
輻射性白內障分為四種，分別是射線性白內障、紅外線輻射性白內障、紫外線輻射性白內障、微波輻射性白內障。該病癥狀為單或雙側性，兩眼發病可有先后，出現無痛性進行性視力減退，同時可伴有眩光感、單眼復視、近視度數增加、色覺改變、視野缺損等。體征改變以晶狀體后囊下皮質混濁為特點，表現為細點狀混濁，排列成環形并逐漸形成盤狀，也可向皮質深層擴展形成寶塔狀外觀。重者呈蜂窩狀混濁，前囊下皮質也可出現混濁加重，直至晶狀體全部混濁，出現嚴重視力障礙。
輻射性白內障的治療方法以預防為主，若白內障嚴重到影響患者工作和生活，可手術摘除白內障和植入后房型人工晶狀體。
病因
輻射性白內障的病因主要有兩個，分別是射線等直接輻射對晶狀體的直接作用；射線等對虹膜睫狀肌血管系統作用，引起房水循環動態變化，降低品狀體在房水中的氣體交換。晶狀體前囊下的生長區上皮細胞，受到電離輻射作用后，細胞核受損傷，引起變性、染色體畸形、核碎裂細胞有絲分裂明顯受抑。
電離輻射引起晶狀體渾濁的潛伏期，最短為9個月，最長為12年，平均為2~4年。輻射性白內障的發生和放射劑量的大小有直接關系，產生白內障的潛伏期不等。年齡越小，潛伏期越短。劑量越大，潛伏期越短。如果接受超劑量照射，全身表現為急性放射病，在眼部則表現為視網膜損傷。晶狀體變化發生較晚。
發病機制
輻射性白內障確切的發病機為電離輻射導致的晶狀體明顯損傷是由于上皮細胞基因組損傷引起分裂、轉錄發生改變和晶狀體的纖維細胞分化異常；晶狀體前囊下赤道區域內上皮細胞分裂或分化異常，向晶狀體后極部遷移，遷移到晶狀體后極部的異常分裂或分化的上皮細胞又轉變為不透明的纖維細胞，晶狀體的單個上皮細胞或纖維細胞輻射損傷可能導致晶狀體透明度降低，引起微小局灶改變。
臨床表現
輻射性白內障，臨床表現經過可分為4個階段。
第一階段
晶狀體后極部后囊下皮質出現空泡、點狀和線狀渾濁，甚至呈網狀，裂隙燈顯微鏡觀察有時可呈現金黃色光澤。這個階段不引起視力損害。
第二階段
隨著時間的延長，后囊下皮質的細點狀渾濁逐漸增多，聚積形成環狀渾濁，小空泡及細微線狀渾濁散在其間。新出現的空泡則向前面皮質內擴散，同時前囊下皮質也可出現點狀及線狀的渾濁，但比后極的變化輕微。
第三階段
時間更長，后囊下的渾濁更多，漸次形成盤狀，外形不規則，也有時呈數層重疊形式。盤狀渾濁的外圍有散在的小點狀渾濁。這種渾濁區漸向赤道方向及前面擴大，后囊下皮質呈蜂窩狀渾濁。
第四階段
晶狀體全部渾濁。第四階段看不出前3個階段的晶狀體改變，不能與老年性白內障鑒別。
輔助檢查
視網膜視力檢查
視網膜視力檢查是術前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。把特定的圖像或視標投射到視網膜上，無論屈光間質是否混濁，直接檢查視網膜的視力，以了解患者手術后可能達到的最佳視力。
角膜內皮細胞檢查
角膜內皮細胞檢查能夠觀察細胞密度（CD）和六邊型細胞的比例，角膜內皮低于1000每平方毫米時，應慎重考慮白內障手術方式，以避免出現術后角膜失代償面影響手術效果及術后恢復。
視網膜電流圖檢查
視網膜電流圖檢查（ERG）有閃光、圖形和多焦三種，可記錄視網膜的視錐細胞功能、視桿細胞功能和混合功能，閃光ERG反映了整個視網膜的功能，圖形ERG主要反映黃斑的功能，多焦ERG能同時記錄中央30°視野內100多個視網膜位點上的ERG，有利于診斷和判斷術后視網膜的功能狀況。
視野檢查
視野檢查對于晶狀體混濁較輕而具有一定視力的患者，可發現合并白內障的其他疾病，如中心暗點要警惕黃斑病變的存在。如果是生理盲點的擴大及視野特征性的缺損，要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。
視覺誘發電位檢查
視覺誘發電位檢查（VEP）用于記錄從視網膜到視皮質的神經通路功能。當黃斑部和視神經出現病變時，可表現為振幅的降低和潛伏期的延長，當患者術前視力小于0.1時，一般采用閃光VEP檢查，而患者視力較好時，可采用圖形VEP檢查。VEP檢查對術后視功能的恢復程度具有較準確的預測性。
診斷
診斷原則
診斷原則晶狀體有明確的一次或短時間內受到大劑量的外照射，或長期超過眼晶狀體年劑量限值的外照射歷史，個人劑量監測檔案記錄顯示累積劑量在1戈瑞以上，經過一定時間的潛伏期，晶狀體開始渾濁；具有輻射性白內障的形態特點；排除其他非放射性因素所致的白內障；并結合健康檔案進行綜合分析，方可診斷為輻射性白內障。
診斷步驟
詢問病史，有無放射線接觸史。工作性質，接觸射線類型，時間長短，個人劑量監測檔案情況，有無全身和眼局部癥狀等。
使用國際標準視力表檢查遠、近視力，遠視力不足1.0者:需查矯正視力。40歲以上者不查近視力。
按照解剖順序，依次檢查外眼，借助裂隙燈顯微鏡檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體。
指觸法檢查眼壓及未散瞳檢查眼底，注意視盤有無凹陷，以除外青光眼。再用短效散瞳藥充分散瞳，用檢眼鏡檢查屈光間質及眼底，然后用裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，晶狀體是否有渾濁，渾濁形狀和部位等，是否影響視力。記錄病變特征，并繪示意圖。
診斷鑒別
排除其他非放射性因素所致白內障，始于后囊下型年齡相關性白內障；并發性白內障（高度近視、色素膜炎、原發性視網膜色素變性等）；與全身代謝有關的白內障（糖尿病、手足搐搦、長期服用糖皮質激素等）；挫傷性白內障；化學中毒及其他物理因素所致白內障；先天性白內障。
主要種類
射線性白內障
單次大劑量照射可以引起晶狀體損傷，長期間斷小劑量照射，亦有積累效應。發生白內障與放射劑量大小的關系有較大個體差異。妊娠最初3個月，若受過量X射線照射，極易引起先天性白內障。
紅外線輻射性白內障
多發生于玻璃廠或煉鋼廠的一線工人因此又稱吹玻璃工人白內障或熱性白內障。以后囊膜下混濁為主初期在后皮質淺層出現細小的空泡、點狀和線狀混濁，類似蜘蛛網狀，有金黃色結晶樣光澤。以后逐漸發展為盤狀混濁，最后發展為全白內障。
紫外線輻射性白內障
臨床上有長期應用紫外線照射治療皮膚病而誘發白內障的報道，可引起積累性光化學晶狀體損傷。
微波輻射性白內障
最初產生晶狀體后囊下液泡，繼而出現皮質點狀、蜂窩狀、片狀混濁，以及前皮質羽狀混濁。
治療方法
輻射性白內障的治療方法以預防為主，接觸射線時應佩戴防護眼鏡。若白內障嚴重到影響患者工作和生活，可手術摘除白內障和植入后房型人工晶狀體。
預防方法
常見引起輻射性白內障的放射線有X線，β射線，y射線，鈹、釙、镅的中子射線，紅外線，紫外線，微波等。接觸放射線的工作者有玻璃廠工人、煉鋼工人等，對于這些特殊人群應加強宣傳教育、提高認識、改善工作環境、做好防護工作。
參考資料 >
您了解放射性白內障嗎？.福州疾控.2024-12-19