標準化病人(Standardized Patients,簡稱SP)是指沒有醫學知識但經過標準化、系統化培訓后,能準確表現病人臨床問題的健康人。
標準化病人最早由麥克馬斯特大學的霍華德·博若斯博士自1963年開始在心理學教學中首次應用。1989年前后,標準化病人在美國、加拿大的100多所醫學院校中陸續推廣。1991年,標準化病人被正式引進中國。同年,浙醫大(現浙江大學醫學院)正式招募標準化病人,用于教學。2004年,美國醫師資格考試團聯合美國國外醫學畢業生教育委員會,第一次運用標準化病人為全美醫學畢業生實行考試。標準化病人具有多種作用,包括充當病人、教師和評估者。
2022年5月28日,第四批24名面向社會招募的標準化病人志愿者成功完成全部面試,經過基礎、記憶、表演、反饋等相關培訓和考核后,拿到廈門大學醫學院頒發的標準化病人聘書。
定義
標準化病人是指沒有醫學知識但經過標準化、系統化培訓后,能準確表現病人臨床問題的健康人。
歷史沿革
標準化病人最早由麥克馬斯特大學的霍華德·博若斯博士自1963年開始在心理學教學中首次應用。1989年前后,標準化病人在美國、加拿大的100多所醫學院校中陸續推廣。1991年,標準化病人被正式引進中國。同年,浙醫大(現浙江大學醫學院)正式招募標準化病人,用于教學。中國的四川大學華西醫學中心、浙江醫科大學等院校于1993年前后建立起第一支標準化病人團隊。2004年,美國醫師資格考試團聯合美國國外醫學畢業生教育委員會,第一次運用標準化病人為全美醫學畢業生實行考試。
主要作用
標準化病人具有多種作用,包括充當病人、教師和評估者。
優點與局限
優點
第一,標準化病人的應用有利于解決患者就醫與醫學院校教學之間的矛盾。第二,標準化病人的應用克服了以往臨床教學或測驗中難以找到典型病例的問題。第三,標準化病人的應用可以增強醫學生的溝通能力,培養他們的人文素養,增強他們的自信心。第四,標準化病人應用于考核當中時可以提高臨床考核的標準、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復性。第五,對于教師而言,標準化病人能依照教學上的要求,配合上課時間參與教學,比起用真正的患者有更大的優勢。
局限
首先,標準化病人與真實的病人之間存在區別,標準化病人所提供的很多信息是預先設定的,然而在面對學生的時候仍然存在較大的自我發揮的空間,這種自我發揮的“度”應該如何把握,如果發揮過度,是否影響到標準化病人的“標準化”和“可重復性”,進而影響對不同學生的客觀評估。如果發揮較少,則與真實病人的差距變大,使得學生產生“實用性不大”的疑問。第二,標準化病人所關注的問題是否是實際工作需要關注的問題。第三,標準化病人的評價是否客觀公正。第四,訓練標準化病人需要有大量的資金和時間的投入,訓練成本比較高。
相關條件
奉獻精神
在很多國家,經過多年的發展和完善,標準化病人已逐漸成為一種職業,因為收入不菲,完全可以成為謀生的手段。而在中國,標準化病人才剛剛起步,尚不能成為謀生的職業。標準化病人多為兼職參加醫學院校的教學,只有一點微薄的勞務收人,更多的是一種志愿者的身份。而且醫學院校利用標準化病人的臨床教學與考核常常安排在夜間或節假日,需要從事者犧牲自己的休息時間。所以,成為標準化病人最重要的條件為奉獻精神。北京協和醫院在招募標準化病人過程中,特別強調志愿者的奉獻精神,讓真正熱愛這項工作的人有機會參與其中。大多數標準化病人之所以愿意成為標準化病人,是因為他們認為我國的醫學發展水平、醫生數量和質量都還有許多不盡如人意的地方,他們愿意為醫學事業的發展做點事。很多優秀的標準化病人經過多年的實踐也體會到奉獻之中也有收獲,不僅豐富了自己的人生,學習到了更多知識,而且在醫學生不斷進步的過程中體會到自身的價值,享受到被人尊敬和熱愛的感覺。
責任心
標準化病人雖然是一項兼職工作,但責任心尤其重要。教學無小事,安排的練習或考核,要求標準化病人須準時到達,認真對待每一次問診和查體。以內蒙古科技大學包頭醫學院的標準化病人為例,8點開始的考試,多數標準化病人早晨5點多鐘就坐頭班車趕往考場,怕遇上早高峰堵車。一連幾個小時的問診、查體,所有人都是從始至終精神飽滿。這就是一個合格標準化病人責任心的體現。
學習能力
標準化病人的工作并不像想象中的那么簡單,需要有很強的模仿能力、語言表達能力、記憶能力和評判能力。這些能力并不是與生俱來的,需要標準化病人具備一定的學習能力,在培訓及工作中不斷積累知識,培養敏捷的思維、快速的記憶力和高度集中的注意力。選擇標準化病人時一般要求為從事非醫技工作的普通人,這樣能盡量確保標準化病人在氣質、語言、行為上更接近真實病人。但這也對標準化病人的學習能力提出了更高的要求,他們需要對疾病的簡單病因、病理、臨床表現有一定的了解如在培訓典型的“心絞痛"病例時,不僅需要給標準化病人講解患者發作性胸痛的部位、性質、誘因、持續時間和緩解方式的特點,還需要讓標準化病人簡單了解心絞痛的病因、臨床表現以及各種發展的后果等。具有一定的文化知識水平、學習能力強的標準化病人能更快、更好地理解掌握并背出具體病史。
表演能力
標準化病人的工作和演員有很多類似之處。我們都知道,演員需要先熟悉劇本,了解自己要演的角色的喜、怒、哀、樂,深入實際,熟悉生活,然后才能按劇本對角色的要求去演不同的角色。SF也一樣,所不同的是將劇本換成了病例,標準化病人要首先弄清病例的所有內容,按病例的要求扮演病人。標準化病人需要表現出病人的真實反應,包括表情、動作、聲音及情緒等,這樣才能真實可信,達到模擬訓練的目的。有一定表演才能或熱愛表演的標準化病人會在cosplay中占很大優勢。在標準化病人的培訓中也要特別注意表演能力的訓練,比如讓標準化病人去醫院門診或急診“體驗生活”,指導他們觀察真實病人疼痛時的表情、疼痛的準確部位、反應時間差等小細節,提高標準化病人表演的準確性與真實性。
溝通能力
標準化病人需要會表演,能夠惟妙惟肖地對真實病人的癥狀、神態、動作及表情進行模仿,但標準化病人的工作不僅僅是表演,他們還有一項重要的任務是對學生的問診或查體操作過程進行及時反饋和點評,這就需要標準化病人有較強的溝通能力。溝通能力包括傾聽能力、表達能力、運用肢體語言的能力等。優秀的標準化病人會悉心傾聽學生的要求與困惑,清晰表達自己的觀點,適當運用肢體語言獲得學生的信任。雖然溝通能力可以通過培訓進一步提高,但有一定溝通基礎的標準化病人將大大降低培訓的難度與成本,達到事半功倍的效果。
身體條件
臨床疾病種類繁多,標準化病人的選擇還需要考慮身體條件與疾病的符合情況,如年齡、性別、外貌特征等。舉例來說,膽囊炎病例適合選用體態肥胖的中年婦女,輸卵管妊娠病例則需要年輕育齡女性,腦卒中病例適合于中老年男性。雖說扮演的是患者,但由于工作強度大,身體健康是標準化病人的必備條件。標準化病人常常需要連續工作三四個小時,幾個小時不間斷地表演、打分、點評,沒有強健的身體是無法勝任此項工作的。
相關事件
2022年5月28日,第四批24名面向社會招募的標準化病人(標準化病人)志愿者成功完成全部面試,經過基礎、記憶、表演、反饋等相關培訓和考核后,拿到廈門大學醫學院頒發的標準化病人聘書。
參考資料 >
“標準化病人”真是神了醫學生靠他們練成熟手.網易新聞.2024-05-22
標準化病人:“假病人”為醫患“真搭橋”.新華網.2024-05-22
廈門大學第四批標準化病人志愿者即將上崗.廈門大學醫學院.2024-05-22