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連體嬰兒
來源:互聯網

連體嬰兒(conjoined twins),又稱“連體雙胞胎”,因1811年8月在泰國(今泰國)出生的連體孿生兄弟首次被世人關注,故也稱“暹[xiān]羅雙胎”。它是指“由組織橋連起來的單卵孿生兒”,或是一種畸形的“胚胎分裂不完全”造成的連體嬰兒。

關于連體嬰兒的形成,有兩種主流說法,一種為分裂假說,是由于受精卵早期分裂不完全造成的;另一種為融合假說,是由于一個受精卵分裂,產生了兩個胚胎,但這兩個胚胎后來又融合在了一起,不過具體原因尚無定論。連體雙胞胎一般發生在懷孕的最初兩周,沒有明顯的癥狀,女性多于男性,比例為3:1,其出生總比例在五萬分之一到二十萬分之一之間,多存在于拉丁美洲人群中。根據連體嬰兒身體融合呈現出的不同情況,主要將其分為對稱性聯胎、非對稱聯胎兩大類型,在臨床治療上存在著較多難點,不過隨著醫療水平的提升,分離術后的存活率也得到較大提高,術后單嬰存活率達90%以上,雙嬰存活率為53%。由于各個國家對待連體嬰兒采取的態度不一,所以存在著突出和復雜的倫理問題。

出現及命名

12世紀,在英國出現了最早關于連體嬰兒的報道;而最早的連體嬰兒圖出現在15世紀,1495年在沃爾姆斯(Worms)附近比爾施塔特(Burstadt)出生的一對額頭連在一起的連體嬰兒被畫在傳單上,不過由于作畫者不曾見過連體嬰兒,缺乏對實際情況的了解,大部分圖畫幾乎與實際不相符,所以存在一定的爭議。

1811年8月在泰國(泰國)出生的孿生兄弟“張”(Chang)和“安昆”(Enkunkes)首次受到世人的關注,人們將這種不正常的現象叫做“暹羅雙胎”。

病因

關于連體嬰兒形成的原因,學界主要有兩說法,一種是學者提出的分裂假說,是因為受精卵早期分裂不完全造成的,即同一個受精卵分裂成卵細胞時,分裂兩個胚胎細胞時沒有完全分裂開,為部分分裂;另一種是學者提出的融合假說,是因為一個受精卵分裂,產生了兩個胚胎,但這兩個胚胎后來又融合在了一起了。由于連體嬰兒較為罕見,其具體原因目前沒有確切的定論。

流行病學

連體嬰兒是一種罕見的先天畸形,在5萬~10萬次妊娠中只有1例,大多數連體雙胞胎在胚胎期已經死亡,能存活分娩者約為20萬次分娩1例。其出生總比例在五萬分之一到二十萬分之一之間,多存在于拉美人群中。

臨床表現

連體雙胞胎一般發生在懷孕的最初兩周,且女性多于男性,懷孕期間沒有明顯的癥狀來發現它,不過連體嬰兒可以在第一產程用常規超聲檢測出來。有人猜測連體嬰兒有可能生長過快,孕婦在懷孕初期更容易出現疲倦、惡心、嘔吐等癥狀。

連體嬰兒是兩個嬰兒的身體發生了不同部分的融合,醫學上根據連體嬰兒呈現出的不同情況將其分為頭顱連胎、胸腹連胎、側連胎、脊柱連胎、軀干連胎、骨盆連胎等多種連體嬰兒。通常也將其分成兩大類型,一種是對稱性聯胎,主要以胸部聯胎居多,其次為臀部、頭部、胸腹側聯胎等;另一種是非對稱聯胎,兩個胎兒大小與發育較為不對稱,其中一個發育正常的被稱為主胎。另外一個被稱為寄生胎或寄生物,它發育不完全或附著于主胎的某一部位上,主要分為頭、胸、臂部寄生胎和胎內胎。

檢查診斷

連體嬰兒最早可以在懷孕的7~12周內使用常規超聲進行診斷,孕中期可安排較為詳細的超聲波和超聲心動圖,這些測試能夠確定雙胞胎的連接程度及其器官的功能;如果超聲檢查發現是連體雙胞胎,可安排進行磁共振成像(MRI)掃描。MRI 可詳細顯示連體雙胞胎的連接部位以及雙方的共享器官。胎兒 MRI 和超聲心動圖有助于明確孕期和孕后的治療方案。其他檢查可在嬰兒出生后幫助確定每名嬰兒的身體結構、器官工作情況以及共享部位。

治療

孕期監測

在確認懷的是連體雙胞胎,整個懷孕期間都會受到密切監測,有可能會被轉診給高危妊娠的母嬰醫學專家或其他兒科專家,有利于盡可能多地了解連體雙胞胎的身體結構、他們執行某些活動的能力、以及可能的結果,這便于為連體嬰兒制定治療計劃。

剖腹產時間

剖腹產是提前計劃的,通常在預產期前3~4周,連體嬰兒出生后醫療團隊會全面評估,掌握信息后會確定護理措施,決定是否實施分離手術。

分離手術

如果決定手術,通常會在連體嬰兒出生的6~12個月左右進行分離手術。施行連體嬰兒分離手術涉及到的學科龐雜,醫務人員必須具備足夠的解剖學生理學的知識和條件,對醫院各專業的技術水平和各專業間的工作協調配合、組織能力都是一種嚴峻的考驗。不過,隨著醫療檢查儀器的現代化,麻醉、外科手術水平及術中、術后嬰兒監護水平的進步,連體嬰兒的分離手術成功率已大幅提升,分離術后存活一個的達到90%以上,雙嬰均存活的達到53%。

主要案例

945年,曾有人在伊斯坦布爾市(今伊斯坦布爾)為連體嬰兒做分離手術,并取得成功。手術開始前已經有一個嬰兒已經死亡,另一個嬰兒也只存活了三年;1689年,瑞士外科醫生約翰尼斯·法蒂奧(JohannesFatio),為一對腹部相連的嬰兒開展了首例連體嬰兒分離手術,并取得了成功;1893年,法國巴黎外科醫生醫生歐仁·路易·杜瓦揚(Eugene-LouisDoyen,1859-1916)第一次給一對胸骨部位連在一起的連體姐妹施行了分離手術,由于腹部脂肪結核性炎癥,13歲的姐妹在手術后不久便去世。

2014年4月10日,據英國每日郵報》報道,印度賴布爾一對連體雙胞胎兄弟Shivanath和Shivram自出生起,便共享四只胳膊和兩條腿,被當地人奉為“神靈的象征”。盡管醫生可以將二人分隔開來,但他們坦言“即使長大了,也永遠不想分離,愿意像最初的樣子活著”。

2016年1月8日,江西九江市都昌縣一名孕婦誕下一對連體雙胞胎男嬰,這對嬰兒胸部連體、肝臟相連。2016年2月28日,此對“連體男嬰”經過分離手術后成功“分身”。

2019年11月23日,一名印度女子在醫院里生下一個長著兩個頭、三條手臂和四個手掌的畸形男嬰。這個男嬰其中一條手臂有兩只手掌,而且這個雙頭“雙胞胎”共用一個心臟和其他內部器官。

倫理爭議

因為世界各國的文化、信仰、價值觀,以及醫學界價值取向有所差異,各國對待連體嬰兒采取的態度也不一,也未有就此立法的國家,因此爭議不斷。連體嬰兒最突出的共性倫理問題是放棄還是治療,主張放棄的人認為,連體嬰兒是先天性殘疾,他們經常共用一個器官,不分離無法生活,分離則會造成會造成另一個失去器官,并且手術產生的費用較多;主張治療的人認為,連體嬰兒同樣享有人最基本的生命權,應當運用科學技術、不斷實踐來挽救他們的生命。

文藝作品

《亞當斯一家》

亞當斯一家》(英文名:The Addams Family)是一部1991年上映的由巴里·索南菲爾德執導的喜劇電影,改編自查爾斯·亞當斯漫畫作品,由拉瑞·威爾森與卡羅琳·湯普森共同擔任編劇,安杰麗卡·休斯頓、勞爾·胡里亞和克里斯托弗·洛伊德主演,影片講述一名騙子自稱是一個古怪家庭失散多年的叔叔,然后結合同伙來掠奪這古怪家庭的故事。

《籃子里的惡魔》

《籃子里的惡魔》(英文名:Basket Case)是一部1983年上映的由弗蘭克·亨南洛特(Frank Henenlotter)執導的恐怖電影,由羅伯特·沃格(Robert Vogel)、凱文·范亨特納里克(Kevin Van Hentenryck)、Terri Susan Smith、Beverly Bonner、Diana Browne等主演,影片講述了一對被分離的連體雙胞胎,對當年進行手術的醫生進行報復的故事。

參考資料 >

連體嬰兒的形成原因 為什么會產生連體嬰兒 - 資訊 - 海外網.海外網.2023-10-17

Conjoinedtwins.Mayo Clinic.2023-10-23

印度12歲連體雙胞胎共用兩條腿一個胃(圖).新浪網.2023-10-17

江西一對連體男嬰成功分離 目前生命體征平穩.新浪網.2023-08-21

江西一對連體男嬰成功分離 目前生命體征平穩.中國青年網-新聞.2023-10-17

印度產婦生下兩頭三臂四手掌的畸形男嬰,被當場嚇暈.m.toutiao.com.2022-06-06

TheAddamsFamilyadaptations,ranked.EW.2023-03-08

The Addams Family.IMDb.2023-03-08

籃子里的惡魔 Basket Case (1983).豆瓣電影.2023-10-22

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