寄生胎((fetus-in-fetu,FIF))遺傳學上又稱胎中胎,是一種罕見的先天性發育畸形,是指一完整的胎體內的某部分寄生有另一具或幾具不完整胎體,大多僅為一定分化的器官組織,具有人形分化的寄生胎十分罕見。其發生率約為1/50萬,通常最終需手術分離。
寄生胎位于腹腔內所占比例高,其次是骶[dǐ]尾部,其他還位于顱內、胸部、口咽、頸部。
2023年4月,湖北武漢一孕婦產檢時發現懷寄生胎,6月胎兒順利出生,10月中旬對嬰兒實施了單孔腹腔鏡下盆腔包塊切除手術,恢復良好。2024年2月,河南洛陽一新生男嬰出現罕見寄生胎,醫生成功將男嬰胸腔內的“寄生胎”分離,手術后男嬰狀況良好。
分型
寄生胎分為外寄生胎和內寄生胎。
病因
關于寄生胎的發生有兩種主流理論。一種理論認為寄生胎是一種高度分化的畸胎瘤(細胞的一種異常積聚)。另一種是“寄生雙胎”理論。這一理論認為,畸形胎是在另一正常胎兒體內形成的,有共同的血液供應。大多數人認為 “寄生雙胎”理論就是發病機制。
流行病學
寄生胎的發生機制主要有兩種理論:①寄生胎是單卵雙胎中聯體雙胎的一種特殊形式:受精卵如在受精第13天原始胚盤形成后分裂再復制,就會出現不同程度、不同形式的聯體雙胎,如果發育差的胚胎被包人正常發育的胚胎體內,即形成寄生胎。②畸胎瘤理論由Willis提出,認為寄生胎和畸胎瘤不是兩個獨立的疾病。而是同一病理現象在不同分化階段的兩個方面.高度分化和高度組織化的成熟型畸胎瘤就是寄生胎.兩者在病理上可能有重疊,有畸胎瘤合并寄生胎的病例報道支持這種觀點。
寄生胎有4個臨床特點:①以嬰幼兒多見,發病率極低;②寄生部位呈向心性分布;③好發于腹膜后和腹腔;④發病率男女無差異(國外報道男性多見)。
產生位置
寄生胎位于腹腔內所占比例最高,其次是骶尾部,其他還位于顱內、胸部、口咽、頸部。并且寄生胎多見于腹膜后,但也可見于腹腔,顱腔,骶尾,縱隔,陰囊,口腔,腎上腺,甚至隱睪,卵巢,還有宮內寄生胎的。
診斷要點
寄生胎的位置多變,但診斷寄生胎的關鍵因素至少包括以下其中一點:(1)包裹在單獨囊內的不均質腫塊;(2)皮膚組織完全或不完全覆蓋;(3)有一些明顯可辨認但發育不良的解剖結構;(4)通過一些較大的血管、神經管或消化道與宿主胎兒相連。
臨床表現
臨床表現大多無癥狀,偶有腹脹,嘔吐,黃和呼吸困難。
鑒別診斷
診斷要點
診斷寄生胎時應符合以下 1項以上條件:①封閉在一個密閉的囊內;②部分或完全被正常 皮膚覆蓋;③具有可識別的部分大體解剖結構;④僅通過數條 相對較大的血管附著在宿主部位;⑤位于緊鄰連體嬰兒的附 著部位或與神經管或胃腸道系統相連。
診斷項目
腹部影像學、實驗室檢查與病理學、影像學(CT、超聲等等)?。
治療
寄生胎實際上是原為同卵的雙胞胎其中一個沒能發展成正常胎兒便被包裹在另外一個胎兒里面形成“胎中胎”通常最終需手術分離。
預防
需要做其他檢查來評估腫塊和相關異常,詳細的超聲檢查,詳細檢查寶寶是否有其他異常。也可以通過胎兒核磁共振來確診,并幫助兒外科醫生制定手術計劃。如果有條件并且可能會改變妊娠管理,可以做這項檢查。
預后
寄生胎早期診斷比較困難。常在晚孕期被發現,中軸骨的存在為其特征性的診斷線索,最常發生于腹膜后,必須與畸胎瘤、胎糞性腹膜炎相鑒別,在成人還需要與腹部輸卵管妊娠相鑒別。認為寄生胎是良性病變,手術切除是徹底的治療方式,單純寄生胎預后好,但是在極少數情況下可能需要隨訪。國內外僅Hopkins和張美德等分別報道1例寄生胎術后原位復發內胚竇瘤的病例.并指出寄生胎須完全切除。并對有異常的患者用腫瘤標志物進行術后監測。
歷史
1800年Meckel首次提到寄生胎概念,1953年Willis將其定義為不成熟器官適當排列的一類腫塊,且內容物包含有椎骨軸樣結構。然而在少數情況下部分腫塊沒有椎骨軸,Gonzalez-Crussi等更新了寄生胎的定義,認為任何病變結構表現為內容物包含于有發育程度較高的臟器結構或存在椎骨軸樣結構都可診斷為寄生胎。
相關案例
2023年4月,黎女士懷孕30周做產檢時發現了幾項異常指標,隨后她在門診處進一步檢查發現胎兒左下腹腔有一枚大小約6厘米的包塊,同年9月,黎女士帶著銘銘復查彩超。結果發現,胎體從左側移到了右側,并開始出血壞死。原本銘銘由于寄生胎,左側睪丸就缺失,如果再發生在右側就麻煩了。而且病灶如此之大,在腹腔里已壓迫腸管,等到5個月寶寶添加輔食,很可能發生腸道扭轉,那時危害更嚴重。張文告訴黎女士,孩子即將滿4個月,也符合手術標準,已經到了最合適的切除時機。同10月中旬,銘銘實施了單孔腹腔鏡下盆腔包塊切除手術。術中,之前的推測得到證實:寄生胎果真“躲”在了銘銘的睪丸內。經過1小時的精細操作,成功切除完整胎體。病理報告顯示,胎體無任何正常睪丸組織,確實為良性腫瘤。卸下“重擔”的銘銘回到病房,經過針對性的治療護理,恢復良好。
2024年2月,洛陽市一新生男嬰的寄生胎直徑約6厘米,位于右側胸腔,壓迫了臟器,影響肺部發育,造成出生后呼吸困難。醫生經過手術后成功將男嬰胸腔內的“寄生胎”分離。手術后的男嬰身體狀況良好,可以像其它小孩一樣正常成長。
參考資料 >
寄生胎(最后更新:2022 年 7 月).國際婦產科超聲學會.2023-11-07
4月大男嬰體內竟然取出一個“娃”…極其罕見!.光明網.2023-11-02
河南醫生成功分離罕見胎中胎.新浪微博.2024-02-22