耐量受損（IGT）是由正常血糖向糖尿病過(guò)渡的異常糖代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<6.1毫摩爾/升，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)后血漿血糖值處于7.8～11.1毫摩爾/升之間，稱為單－IGT，如空腹血糖6.1~7.0毫摩爾/升，則稱為合并有空腹血糖異常。目前認(rèn)為，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)歷IGT階段，故又稱為糖尿病前期。若病情進(jìn)展，餐后血糖>11.1毫摩爾/升時(shí)，即進(jìn)入糖尿病階段。
基本簡(jiǎn)介
為了將具有糖尿病危險(xiǎn)性的狀態(tài)從正常和糖尿病之間劃分開(kāi)來(lái)，1979 年，“糖耐量受損”作為一種容易進(jìn)展為糖尿病的高血糖危險(xiǎn)狀態(tài)最早被提出。1985 年WHO 將葡萄糖不耐受中的空腹血糖< 7.0 mmol/L, 負(fù)荷后2 h 血糖在7.8～11.1 mmol/L之間的代謝狀態(tài)臨床上定為糖耐量受損。1997 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA) 提出了空腹血糖受損(impairedfas ting glucose , IFG) 的概念即空腹血糖處于6.1～7.0 mmol/L。1999 年WHO 將空腹血糖受損和糖耐量受損二者為糖尿病發(fā)生過(guò)程中的中間階段, 并統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation, IGR)。我國(guó)糖耐量受損的患病率約為4.8%。口服糖耐量試驗(yàn)是目前評(píng)估糖耐量受損的經(jīng)典方法，目前仍是診斷糖耐量受損的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
積極意義
糖耐量受損可顯著增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性，值得注意的是老年糖耐量受損發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)則比糖耐量正常者增加5～8 倍。而且，研究證實(shí)從正常糖耐量發(fā)展至糖尿病的中間階段即糖耐量受損階段心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)升高, 可能已接近糖尿病患者。因此, 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于2001 年建議將糖耐量受損人群看作是具有與其他心血管疾病危險(xiǎn)標(biāo)志同等重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
由于糖耐量受損發(fā)生率高, 易轉(zhuǎn)化為2 型糖尿病, 又是導(dǎo)致心血管疾病的高危因素, 應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)糖耐量受損人群并積極予以干預(yù)。糖耐量受損階段為可逆性階段, 了解和研究該階段的病理和臨床特征, 干預(yù)其進(jìn)展, 即可降低糖尿病及心血管疾病的發(fā)病率和病死率。干預(yù)方式主要包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面。既往的糖耐量受損臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí), 通過(guò)一系列的生活方式干預(yù), 包括飲食調(diào)整、體質(zhì)量減輕、體力活動(dòng)增加, 可以在很大程度上降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn), 使用藥物干預(yù)特別是二甲雙胍和阿卡波糖也表明可以減少糖尿病的發(fā)生, 但它們的效果略低于生活方式的干預(yù), 二甲雙胍在年輕人和肥胖組效果較好。
特別強(qiáng)調(diào)
糖耐量受損不是糖尿病診斷，而是提示血糖正在向糖尿病方向逼近。這是一個(gè)警告概念，或者說(shuō)僅僅糖耐量受損并非糖尿病患者。如同體質(zhì)不好不等于重病在身，更不等于病入膏肓。醫(yī)學(xué)界提出這樣的概念，對(duì)很多非糖尿病患者產(chǎn)生的消極影響更多來(lái)自于患者對(duì)此概念的不知情。
有關(guān)質(zhì)疑
最初提出糖耐量受損的目的是為了做到糖尿病早預(yù)防，以求使糖尿病發(fā)病率快速降低。但是，從這概念提出以來(lái)的三十年間，糖尿病的發(fā)展速度非但沒(méi)有放緩，反而越來(lái)越快。也就是，提前預(yù)防的辦法結(jié)果可能適得其反。但是，支持糖尿量受損評(píng)價(jià)的專家則認(rèn)為，如果不提前預(yù)防可能糖尿病的發(fā)病速度會(huì)更快。顯然，前一種觀點(diǎn)證據(jù)不足；后一種觀點(diǎn)則完全沒(méi)有證據(jù)。
更為嚴(yán)重的是，一些醫(yī)生把糖耐量受損直接當(dāng)成糖尿病。這樣就使降糖藥物提前使用在非糖尿病患者身上。原本是提前預(yù)防的主張，很快演變成提前治療。
預(yù)防方法
糖尿病預(yù)防方法
一些著名學(xué)者則認(rèn)為，糖尿病發(fā)病率的提高不是因?yàn)樘崆邦A(yù)防，而是因?yàn)轭A(yù)防的方法失當(dāng)。比如劍橋大學(xué)Hales教授指出：亞洲人西方生活化后Ⅱ型糖尿病發(fā)病率迅速升高，歐洲人的發(fā)病率則沒(méi)有明顯變化。Hales教授的證據(jù)表明，生活方式（主要是飲食結(jié)構(gòu)）改變?cè)斐闪刷蛐?a href="/hebeideji/7225408896499154979.html">糖尿病的爆發(fā)。節(jié)儉表現(xiàn)理論認(rèn)為，亞洲人的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變太快造成人體無(wú)法適應(yīng)，因而使Ⅱ型糖尿病大量出現(xiàn)。聶文濤則通過(guò)血糖的谷物保護(hù)曲線來(lái)說(shuō)明，預(yù)防糖尿病應(yīng)該加強(qiáng)主食，而以往的做法正好相反。目前，歐洲人的健康主食運(yùn)動(dòng)就是基于谷物保護(hù)曲線。健康主食教育在中國(guó)也獲得了眾多知名專家的支持。
防治重在早期干預(yù)
IGT不僅是糖尿病的高危人群，心血管疾病的危險(xiǎn)性亦明顯升高。遏制糖尿病，須從防治IGT著手。
生活方式的改變包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)增加、體重減輕、戒煙等是最基本的干預(yù)措施。相關(guān)研究報(bào)道，IGT者經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)，3年后糖尿病發(fā)病率降低了58％，同時(shí)血壓、體重較前亦明顯下降，而未經(jīng)任何干預(yù)措施的IGT者糖尿病發(fā)病率高達(dá)68％。由此可見(jiàn)，行為干預(yù)不僅可預(yù)防糖尿病，且對(duì)高血壓、血脂異常、肥胖等有益，可減輕心腦血管病變的危險(xiǎn)性，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)整體健康。
最近對(duì)IGT人群的干預(yù)試驗(yàn)表明，藥物干預(yù)IGT人群不僅顯著降低糖尿病發(fā)病率，還可明顯減少心血管疾病的危險(xiǎn)性，其中新發(fā)生高血壓降低34%，心肌梗死降低9%，任何心血管事件降低49%。在降低血糖的同時(shí)，也要嚴(yán)格控制血壓，糾正血脂異常等。對(duì)合并高血壓的糖代謝異常者而言，血壓僅降低10/5毫米汞柱就可以使心血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。血脂調(diào)節(jié)包括降低總膽固醇、三酸甘油脂及低密度脂蛋白膽固醇，提升高密度脂蛋白膽固醇。使用他汀類或貝特類藥物調(diào)脂，可使各種CVD的危險(xiǎn)性下降25%～55%。因此，IGT患者診斷明確后，應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨讣八幬铮e極治療高血糖及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
因此，早期采取針對(duì)性的IGT干預(yù)措施，有助于逆轉(zhuǎn)IGT，降低IGT進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減少心血管疾病的發(fā)生。
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