狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。腱鞘分為兩層，外層為纖維性鞘膜，內層為滑液膜，滑液膜又分為壁層和臟層。臟壁層兩端形成盲囊，其間含有少量滑液，有潤滑和保持肌腱活動度的功能。在日常生活和工作中，由于頻繁活動引起過度摩擦，可使腱鞘發生出血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應。反復創傷或慢性遷延后則發生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等病理變化，腱鞘增厚可使腱鞘狹窄，臨床表現為局部疼痛、壓痛、關節活動受限等。手指長期快速活動、用力活動等慢性勞損是主要病因。本病可發生于不同年齡，多見于婦女及手工勞動者，亦可見于嬰兒及老年人。任何手指均可發生，但多發生于拇指、中指及環指。好發于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業工人和管弦樂器演奏家等。
就診科室
病因
手指長期快速活動、用力活動等慢性勞損是主要病因。
本病可發生于不同年齡，多見于婦女及手工勞動者，亦可見于嬰兒及老年人。任何手指均可發生，但多發生于拇指、中指及環指。好發于長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業工人和管弦樂器演奏家等。狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨-纖維隧道”狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱，在環狀韌帶區腱鞘腔特別狹窄而堅韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部分在環狀韌帶處強行擠過，就產生彈撥動作和響聲，并伴有疼痛，故稱彈響指。
臨床表現和診斷
在手指常發生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或手指腱鞘炎；拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇；
在腕部為拇長屈肌與拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。
1、手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指、彈響拇）
（1）起病緩慢，初時為晨起患指發僵、疼痛，活動后消失。后出現彈響及明顯疼痛。嚴重者患指屈曲，不敢活動。
（2）手指的發病頻率依次為：中指、環指最多，示指、拇指次之，小指最少?；颊咴V近側指間關節痛，而不在掌指關節。
（3）體檢可在遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節，屈伸患指該結節隨屈肌腱上下移動，或出現彈撥現象。
2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
（1）腕關節橈側疼痛，逐漸加重，無力提物。
（2）體檢時皮膚無炎癥，在橈骨莖突表面有局限性壓痛，有時捫及痛性結節。握拳尺偏腕關節時，橈骨莖突處出現疼痛，稱為 Finkelstein 試驗陽性。
檢測
Finkelstein征（握拳尺偏試驗）：患者手先屈拇指對掌并握拳，檢查者將患者已握拳的手向尺側（小指側）傾斜，若橈骨莖突處出現劇痛，是為陽性，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。對有嚴重橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患者進行Finkelstein征檢查疼痛會非常劇烈，所以此項檢查可以改良為分步進行。讓患者將腕關節保持中立位，前臂尺側平放于桌面上，腕關節以遠懸空于桌沿不要有支撐，借助于重力讓腕關節尺偏。如出現疼痛提示第一伸肌腱腱鞘病變。如果未引起疼痛，檢查者可以施加力量進一步使腕關節尺偏，出現疼痛則為陽性。
鑒別診斷
治療
手與腕部狹窄性腱鞘炎的治療原則是活血化瘀藥，消炎鎮痛，疏通狹窄，減輕腱膜的腫脹，恢復肌腱功能。
非手術治療
（1）局部制動；
（2）腱鞘內注射曲安奈德或復方倍他米松有很好療效，但注射要準確，切忌注入皮下或橈動脈淺支。
（3）針灸：主穴，阿是穴、陽溪、偏歷、曲池。阿是穴采用“恢刺”法，即先斜刺進針，得氣后，不斷更換針刺方向，并令病人做腕關節屈伸活動，余穴均行平補平瀉法，留針15分鐘以上。取針后，于阿是穴處放置一0.4cm厚的鮮姜片，再用艾絨做成直徑1.5cm、高1.8cm的艾炷，置于姜片上，點燃灸之，每次灸3~5壯，10次為1個療程。
（4）中藥熏蒸：熏方可祛風除濕，溫經散寒，活血通絡，方藥選用羌活、獨活、防風、肉桂、細辛、川芎、風藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片，煮水熏蒸。
（5）關節外敷：關節外敷方2號，祛風除濕，散寒止痛，方藥選用制川烏、制草烏、細辛、松節、威靈仙、透骨草、丹參、白芷、獨活、冰片，研粗粉，水調外敷。
（6）超短波電療：具有消炎、改善血液和淋巴循環及脫水作用，從而發揮其消腫、止痛的效果。超短波電療法采用電磁波，波長介于10m與1m之間，成年人每次治療15~20分鐘，每日或隔日1次，10~20次為1個療程。
手術治療
非手術療法無效或反復發作時，可做狹窄腱鞘切開減壓病術；小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應行手術治療。
手術療法：
(1）手術指征：對于上述中西醫保守治療無效者，可在局麻下行狹窄腱鞘切開減壓術。
(2）麻醉：局部浸潤麻。
(3）體位：病者取仰臥位，患肢外展于操作臺上。
(4）切口：在橈骨莖突部位做2~3厘米長的縱S形切口，或在橈骨莖突上一橫指處做長約2厘米橫切口，前者顯露腱鞘容易，但傷口愈合后疤痕較顯著，后者則相反。切開皮膚后縱行分離皮下組織，將橈神經淺支與頭靜脈牽向一側加以保護。
(5）顯露腱鞘：縱行切開深筋膜并牽開，即可顯露拇長展肌及拇短伸肌的腱鞘。
(6）切開腱鞘：在腱鞘側方縱行切開，即可見拇長展肌及拇短伸肌腱，如有粘連應分離清除，檢查拇指自動伸直外展活動情況，要求松解要徹底。
(7）分層縫合術口：注意防止縫扎橈神經淺支。
(8）術后處理：懸吊患肢于頸腕帶，次日開始主動活動，10天拆線。
(9)術中應注意保護橈神經淺支。
危害
手指屈肌腱腱鞘炎患者起病緩慢，初時為晨起患指發僵、疼痛，活動后消失。后出現彈響及明顯疼痛。嚴重者患指屈曲，不敢活動；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者出現腕關節橈側疼痛，逐漸加重，無力提物。
預后
日常預防
（1）避免手指勞累，平時做手部動作需緩慢。
旋轉手腕：刺痛開始時，可旋轉手腕緩解疼痛，放松肌肉，恢復血液循環，并消除手腕的彎曲姿勢。
抬手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。
握拳練習：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直，反復練習有助于緩解刺痛。
（2）連續工作時間不宜過長，工作結束后，要揉搓手指和手腕，再用熱水泡手。
日常護理溫水洗手：養成勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。
（3）注意手部保暖，寒冷季節應加強保暖措施。
參考資料 >