馬尾綜合征（Cauda equina 綜合征，CES）是一種由于馬尾被破裂或突出的椎間盤、腫瘤或膿腫壓迫以及被損傷或者炎癥導致的水腫（如強直性脊柱炎的情況）損害而導致的癥狀。
臨床表現為馬尾綜合征患者可能出現下背部劇烈疼痛，可能會失去臀部、生殖器區域、膀胱和直腸（能觸及馬鞍的身體部位）的感覺（稱為鞍麻）。其他癥狀有性反應減弱，包括男性勃起功能障礙。尿潴留，膀胱失控（尿失禁），排便控制受損（大便失禁）。膝關節和踝關節反射消失，行走問題。伴隨癥狀為日常功能受損、注意力喪失或意識水平改變、抑郁癥狀。
診斷可以先詢問患者病史，并進行體格檢查，影像學檢查是明確診斷最為重要的輔助檢查手段。可做X線攝片，CT掃描，MRT，可做實驗室檢查包括動脈血氣分析、白細胞、PT/PT-INR、APTT、BUN、SCr等。 通常采取手術以緩解由椎間盤脫出癥引起的馬尾壓力。以及使用非甾體類抗炎藥，口服或注射皮質類固醇。
定義
馬尾綜合征是一種由于馬尾被破裂或突出的椎間盤、腫瘤或膿腫壓迫以及被損傷或者炎癥導致的水腫（如強直性脊柱炎的情況）損害而導致的癥狀。
病因
最常見的病因
下部脊柱椎間盤脫出或椎間盤突出，尤其是出生時有椎管狹窄會導致馬尾綜合征。
其他病因
脊髓出生缺陷（如脊柱裂），覆蓋馬尾和脊髓的組織（腦脊膜）發生感染，壓迫馬尾的膿腫（膿液積聚），下背部椎管內腫瘤、下背部脊髓損傷、下背部椎管狹窄（容納脊髓的通道狹窄），下背部動靜脈畸形（動脈和靜脈之間的異常連接），脊椎手術后并發癥，其中一些病癥會導致炎癥或腫脹，導致神經受壓。腫瘤可能直接壓迫馬尾。
發生機制
馬尾神經是指在脊髓圓錐以下的腰神經根稱為馬尾神經，馬尾由L2~5、S1~5及尾節發出的共10對神經根組成。解剖橫斷面顯示馬尾神經的運動纖維排列在前側(腹側)，而感覺纖維排列在后側(背側)。因此當損傷部位在馬尾神經的前側(腹側)時，會導致運動功能障礙，而損傷馬尾神經的后側(背側)時，會導致感覺神經功能障礙。
臨床表現
馬尾綜合征患者可能出現下背部劇烈疼痛，通常由于引起馬尾綜合征的疾病所致。患者可能會失去臀部、生殖器區域、膀胱和直腸（能觸及馬鞍的身體部位）的感覺（稱為鞍麻）。也就是說，這些人在這些區域感覺疼痛、觸摸、溫度和振動的能力可能較差。小腿感覺和肌肉控制可能受損。
椎管內腰骶神經損害，臨床表現除相應的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。
其他癥狀
性反應減弱，包括男性勃起功能障礙。尿潴留，膀胱失控（尿失禁），排便控制受損（大便失禁）。膝關節和踝關節反射消失，行走問題，如果不治療，馬尾綜合征可引起雙腿完全癱瘓。
伴隨癥狀
日常功能受損、注意力喪失或意識水平改變、抑郁癥狀（如食欲減退、精神運動遲緩、自殺意念）。
檢查診斷
病史
詢問患者有無過敏史、用藥史;既往就醫狀況，有無腫瘤、脊柱硬化、關節炎、感染史;關注發病前飲食，防止氣道梗阻、窒息;追問受傷過程，包括墜落高度、身體哪個部位先著地等細節。
體格檢查
初步篩查有無威脅生命的傷情。仔細進行神經系統檢查，并對感覺和運動缺失平面進行標記。數小時后重復檢查,并行格拉斯哥評分。高頸髓損傷（G以上）由于可能累及膈神經，會嚴重影響患者的膈肌功能，繼而引起呼吸衰竭，并因嗆咳無力導致肺部感染等并發癥,尤其應該引起注意。檢查有無感染、腫瘤、風濕性關節炎、缺血。
影像學檢查
影像學檢查是明確診斷最為重要的輔助檢查手段。對于神志清楚的患者,若沒有神經功能缺陷、頸痛表現,而且查體頸軟、可自由活動,可暫不進行影像學檢查，加強監測即可。若患者病情有反復，必須重復進行影像學檢查，必要時可做血管造影。
X線攝片
常規攝脊柱正側位片，必要時攝斜位片。
CT掃描
在許多醫院已經取代普通X線攝片，成為脊柱損傷患者的常規檢查，除平掃外還可以進行冠狀位和矢狀位重建，有助于判定移位骨折塊侵犯椎管程度及發現突入椎管的骨塊或椎間盤。
磁共振檢查
MRI對判定脊髓損傷狀況極有價值，可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，如脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等，對于不能進行體格檢查的患者或CT掃描不能顯示的病變尤其具有輔助診斷意義。
實驗室檢查
包括動脈血氣分析、白細胞、PT/PT-INR、APTT、BUN、SCr等,應同時監測血DL-乳酸水平和堿剩余。
就診科室
神經內科、神經外科
鑒別診斷
CES在腰椎疾患中較為常見，由于病因、臨床表現復雜，病人可分布于神經科、骨科、泌尿科。診斷應根據病史、臨床表現和輔助檢查的特點。概括起來有以下幾點:①大部分病人有明顯原因。②疼痛多表現為交替出現的坐骨神經痛。③神經損害呈進行性，感覺障礙表現為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失;括約肌功能障礙表現為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性還可出現陽。④放射科輔助檢查可清楚直觀地反映椎管和椎管內硬膜囊及馬尾情況。脊髓圓錐和馬尾完全性損傷應加以鑒別，有利于治療和預后情況的判斷。運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失，但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓，后者僅表現為弛緩性癱。感覺功能損傷平面以下前者可出現感覺分離即痛、溫覺喪失而觸覺存在的現象，而后者各種感覺均喪失;前者跟腱反射存在、減弱或消失，后者包括反射全部反射均完全喪失;膀胱功能前者的特點是早期喪失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性陰莖勃起及射精功能前者保留或消失，后者減退或消失;自發性疼痛前者多無或有局限于會陰及臀部的輕痛，后者表現為雙下肢劇痛;預后前者不能恢復，后者行馬尾神經修復有恢復的可能性。
治療
手術
立即手術以緩解由椎間盤脫出癥引起的馬尾壓力。這種治療可以防止永久性損傷。
椎板切除減壓術
其目的是擴大椎管達到減壓效果。適應于骨折或骨折脫位。其減壓范圍以足夠使受壓部位的致壓物完全切除或者以脫位的節段為中心，上下不超過一個椎節的椎板。
前方減壓或內固定術
主要用于來自脊髓前部致壓物的清除，具有直接減壓作用，并且可給予不同方法內固定術增強穩定性，還可以應用人工椎體，替代骨折或病損的椎體恢復原高度。
馬尾神經吻合術
①近端馬尾神經吻合術，第1、2腰段馬尾神經尚未分散，因而神經根聚集，損傷的馬尾排列紊亂，可以明確損傷的部位，診斷后以腦棉包繞切口，保護周圍組織，生理鹽水反復沖洗清除積血和血塊。然后應用顯微外科技術縫合，根據馬尾神經粗細，仔細對合，縫合神經束膜1~2針即可;②遠端馬尾神經吻合術，根據馬尾神經解剖特點，L3以下馬尾神經的運動神經逐漸靠向腹側，而感覺神經分布于背側。為保存下肢功能，盡量吻合其運動神經即前根。馬尾神經無神經外膜，但有周圍神經束膜，故縫合時有一定困難。
馬尾神經松解術
適應于慢性損傷造成馬尾神經粘連致CES的病人，手術必須在顯微外科技術下進行。影響手術療效原因有:①馬尾神經和神經根長期受壓，未得到及時減壓發生了繼發性的蛛網膜炎，致馬尾癱和頑固性難治性腰腿痛，因此應早期手術治療。如不能早期手術，手術時應該行馬尾神經探查，如有粘連應做馬尾神經松解術;②術式選擇不當破壞了脊柱穩定性，以致出現醫源性腰椎不穩癥、滑脫、椎管狹窄，因此應盡量采取開窗減壓術;③手術不熟練，動作粗暴，解剖層次不清，進一步損傷馬尾神經;④椎間盤髓核切除不徹底或漏診誤治;⑤腰椎管狹窄是導致CES的一個病理學基礎，減壓不徹底可導致手術失敗。因此，術中應注意中央管和神經根管的擴大減壓;⑥造影可以增加馬尾神經損傷，行造影時應仔細操作和選擇好造影劑;⑦術后再次粘連、痕組織壓迫是手術無效或癥狀加重的重要原因。目前對CES的研究很多，但對其發病機制仍未完全明了，對于重癥CES的治療效果也不樂觀。為了提高臨床的治愈率，需要進一步做的工作是:充分應用分子生物學等基礎醫學技術的發展，進一步探討CES的發病機制;提高手術精度，準確選擇手術方式，應用顯微外科技術，準確定位，充分減壓，防止粘連及術后瘢痕組織對馬尾神經的再壓迫，減少再損傷。
藥物
必要時可使用非甾體類抗炎藥(NSAID)或其他藥物止痛。如果藥物不能緩解疼痛，口服或注射皮質類固醇可能有幫助。皮質類固醇也可減輕腫脹。患者恢復的程度通常取決于病因和治療的速度。如果發現病因并立即治療，癥狀更容易減輕或消失。
參考資料 >
馬尾綜合征.默沙東.2024-01-20