前交叉韌帶損傷（anterior cruciate ligament injury），又稱前十字韌帶損傷，是一種較為常見而又嚴重的膝關節損傷。前交叉韌帶損傷會導致膝關節活動不穩，并引起一系列的繼發性損傷及病變，進而嚴重影響膝關節的活動功能。
在體育運動導致的膝關節韌帶損傷中，前交叉韌帶損傷約占50%，中國現役運動員前交叉韌帶斷裂的發病率是0.43%。前交叉韌帶斷裂主要原因為運動損傷，占70%以上。接觸性損傷約占30%，非接觸性損傷約占70%。前交叉韌帶損傷患者多有外傷史，急性損傷時可能有韌帶撕裂聲、膝關節劇痛，然后很快出現明顯腫脹，導致膝關節伸直、屈曲受限。慢性損傷多表現為運動時膝關節不穩定，在運動中出現膝關節錯動感或打軟腿，尤其是在急轉、急停或變速折返運動時，一般正常直行多無不穩定。前交叉韌帶損傷按嚴重程度可分為三度：Ⅰ度損傷為少量韌帶纖維的撕裂，Ⅱ度損傷為較多韌帶纖維的斷裂，Ⅲ度損傷為韌帶完全斷裂。
前交叉韌帶損傷的治療主要包括非手術治療和手術治療兩種。術后常見的問題是前膝部疼痛和屈曲攣縮。
病因
前交叉韌帶斷裂常發生于如足球、籃球、滑雪等膝關節負荷較大、需要扭轉動作的體育運動中。在前交叉韌帶的損傷機制中，非接觸性損傷最為多見，由減速、落地、加速和后退等動作導致；接觸性損傷則常涉及膝外翻傷，多伴隨半月板和內側副韌帶的損傷。幾項針對前交叉韌帶損傷因素的研究發現，這種損傷與髁間窩狹窄存在關聯。在相同的運動項目中，女性發生前交叉韌帶損傷的次數是男性的4~8倍。造成這種差異的原因有外在因素（如肌肉強度）和內在因素（如關節松弛、髁間窩寬度、膝關節外側關節腔內的壓力增加和承受負荷的剛度降低）。
前交叉韌帶損傷后，膝關節的穩定結構受到破壞可出現不穩定。前交叉韌帶損傷按嚴重程度可分為三度：Ⅰ度損傷為少量韌帶纖維的撕裂，但無關節不穩；Ⅱ度損傷為較多韌帶纖維的斷裂，有輕到中度的關節不穩；Ⅲ度損傷為韌帶完全斷裂，伴有明顯關節不穩。常見的損傷機制如下：
（一）股骨在脛骨上外展、屈曲和內旋
此類型較常見。外側暴力作用于負重下肢，首先傷及內側副韌帶，然后是前交叉韌帶和內側半月板，三者損傷共存時稱為O'Donoghue三聯征。
（二）前后移位
前后方向的暴力作用于股骨或脛骨，可導致前交叉或后交叉韌帶損傷。
（三）過伸
暴力直接作用于伸直的膝關節前部，常造成前交叉韌帶損傷，然后是后關節囊和后交叉韌帶損傷。
（四）股骨在脛骨上內收、屈曲、外旋
此類型較少見，最先傷及外側副韌帶，然后是弓狀韌帶、腘肌、髂脛束等其他外側結構。
流行病學
在體育運動中，所有的膝關節韌帶損傷中前交叉韌帶損傷約占50%，內側副韌帶約占30%，兩韌帶合并損傷約占全體的90%。而美國人群的前交叉韌帶斷裂發病率約為每年10萬人次。對中國現役運動員的普查發現，前交叉韌帶斷裂的發病率是0.43%。
臨床表現
前交叉韌帶損傷患者的典型病史是有外傷史，患者通常會描述自己曾在進行膝關節扭轉運動時經歷減速性的損傷。前交叉韌帶急性損傷時，可能有韌帶撕裂聲、膝關節劇痛，然后很快出現明顯腫脹，導致膝關節伸直、屈曲受限。由于疼痛，膝關節出現保護性肌肉痙攣。慢性損傷多表現為運動時膝關節不穩定，在運動中出現膝關節錯動感或打軟腿，尤其是在急轉、急停或變速折返運動時，一般正常直行多無不穩定。慢性前交叉韌帶損傷常伴發半月板、軟骨和腰椎骨質增生的發生和發展，患者有膝關節疼痛、關節交鎖等癥狀。
檢查診斷
體格檢查
體格檢查包括常規膝關節檢查（如有無腫脹、畸形、壓痛點，以及關節活動度和大腿肌肉維度等）和以下特殊檢查。
（1）前抽屜試驗（ADT）：患者平臥，髖關節屈曲45°，膝關節屈曲90°，放松下肢肌肉。檢查者坐在患者足部（方便固定其下肢），雙手握住患者脛骨近端，分別在中立位、內旋、外旋位向前牽拉。根據脛骨相對于股骨前移的程度與健側做比較并進行分度：前移0～5mm為Ⅰ度，5～10mm為Ⅱ度，＞10mm為Ⅲ度。
（2）Lachman試驗：作為評估前交叉韌帶損傷最常用的檢查方法，靈敏度較高。患者平臥，膝關節屈曲20°。檢查者站在其患側，囑其放松肌肉，一只手固定其大腿下段，另一只手握住其脛骨上段，前后錯動膝關節，根據脛骨前移的程度（參考ADT分度）及是否有軟/硬性止點進行判斷。Lachman試驗陽性并伴有軟性止點，考慮前交叉韌帶完全斷裂；Lachman試驗陽性并伴有硬性止點，考慮前交叉韌帶部分損傷；Lachman試驗陰性并伴有硬性止點，考慮前交叉韌帶正常。
（3）軸移試驗：行軸移試驗（pivot shift test，PST）時患者平臥，放松肌肉，檢查者立于其患側，一只手握住其患側足部，另一只手固定于患側小腿上段，施加軸向、外翻和內旋力量，同時緩慢屈曲膝關節，如出現膝關節軸向錯動為陽性。檢查者的主觀感覺和患者放松程度對PST的結果影響較大。
（4）杠桿試驗：行杠桿試驗（lever test）時患者平臥，檢查者立于其患側，一只手握拳置于其患側小腿近端1/3處（約腓骨小頭下方平面）使膝關節屈曲20°，另一只手置于大腿遠端髕骨上極處施加一垂直向下的壓力。正常前交叉韌帶因連續性良好可在被施加向下作用力時，產生杠桿作用，帶動足跟離開床面；前交叉韌帶損傷時因韌帶連續性中斷，在股骨遠端施加向下作用力時，因不能產生杠桿作用，足跟無法離開床面，為杠桿試驗陽性。
脛骨前移程度測量
KT-1000或KT-2000關節動度測量儀是通過定量測量脛骨前移程度來判斷前交叉韌帶損傷與否的有效工具。測量時患者取仰臥位，先測量健側，后測量患側。方法：雙髖置于儀器股骨支撐平臺上，調節平臺高度使膝關節被動屈曲30°，雙足跟置于足底支撐平臺上，外踝緊貼側板擋板，保證小腿外旋約15°。確認關節測量儀上的關節線刻度位置對準膝關節的關節線，固定關節測量儀。調零刻度尺，囑患者放松肌肉。測量時檢查者一只手握髕骨擋板穩定髕骨，另一只手通過拉手對小腿施加向前拉力，施拉力增加可依次聽到3聲不同音調的聲響，分別反映向前拉力大小為15lb（6.8kg）、20lb（9kg）和30lb（13.6kg）。測量結束后比較雙側結果。正常個體的前交叉韌帶雙側前側松弛度測量差值＜2mm，如＞3mm即有病理意義，＞5mm則提示為前交叉韌帶完全斷裂。若患側數值較健側＞3mm即為陽性結果。
其他檢查
（1）X線和CT：應常規進行膝關節X線檢查，以評估撕脫性骨折、骨嵴情況及退行性變性等骨性結構情況。在必要時進行CT檢查以更詳細地評估骨性結構。三維CT重建觀察髁間窩形態與骨嵴，對翻修手術前判斷隧道位置有重要參考價值。
（2）MRI：MRI檢查對軟組織分辨率和敏感性高的特點，使其成為目前前交叉韌帶損傷最為重要的影像學檢查方法，還可以同時評估伴隨的損傷，如膝關節半月板損傷、軟骨損傷及其他韌帶損傷等。
（3）關節鏡檢查
關節鏡檢查是最直觀最準確的有創檢查方法，有助于觀察交叉韌帶、半月板損傷，側副韌帶深面及關節囊韌帶損傷，軟骨骨折等。
鑒別診斷
后交叉韌帶損傷
后交叉韌帶損傷后的癥狀通常是輕微的且不典型，部分運動員在損傷后甚至感覺不到或沒有注意到該損傷的發生。這些癥狀通常包括：輕微的疼痛、腫脹、膝關節的不穩定感，但是關節活動不一定受限，患者的步態也很少受到影響。當患者合并其他韌帶損傷時，腫脹、疼痛、不穩定感、活動受限等癥狀可能會加重，出現關節內的瘀傷。
慢性后交叉韌帶損傷的患者會出現膝關節的疼痛、腫脹和僵硬。患者通常主訴膝關節屈曲位負重時（如下蹲或爬樓梯）疼痛加重和長距離行走時出現膝部的疼痛。行走在不平整的路面時，患者可能也會出現膝關節的不穩定現象。腫脹和僵硬的程度取決于關節軟骨損傷程度。由于后交叉韌帶損傷的隱匿性，一些慢性后交叉韌帶損傷的患者并不能準確的回憶何時產生的損傷。
后交叉韌帶損傷的診斷主要依靠體格檢查與影像學檢查。需要詳細詢問患者的癥狀和損傷機制，檢查患者有無負重困難和關節活動度受限，并排除骨折或脫位的情況。
核磁共振成像（MRI）是診斷后交叉韌帶損傷的常用手段，對后交叉韌帶損傷的診斷具有很高的特異性和敏感度。通過MRI可以明確后交叉韌帶損傷的程度并并評估其他潛在的損傷結構（如韌帶、半月板和/或膝關節軟骨結構）。
復發性髕骨脫位
復發性髕骨脫位是一種常見的膝關節疾病，主要表現為髕骨反復向外側脫位，嚴重影響患者的生活質量和運動能力。復發性髕骨脫位的病因多樣，主要包括軟組織結構異常和骨性結構異常。軟組織結構異常涉及髕骨內外側支持帶的松弛或攣縮、內側髕股韌帶的損傷或斷裂。骨性結構異常則包括股骨滑車發育不良、股骨外髁發育不良、高位髕骨、膝外翻畸形等。其中滑車發育不良時復發性髕骨脫位中一致確定的一個主要因素，并且是再脫位和手術失敗的個體預測價值最高的因素之一。高位髕骨也是急性髕骨脫位的危險因素，當患者髕骨位置較高時，往往膝關節需要更進一步的屈曲才能使髕骨與滑車溝槽相接合。
診斷復發性髕骨脫位主要依賴于病史、體格檢查和影像學檢查。X線、CT和MRI是常用的影像學檢查手段。而標準的膝關節正側位片檢查可以評估Insall指數、Caton指數等以評估髕骨高度，而CT和MRI則能更清晰地顯示軟組織損傷情況，測量脛骨結節–股骨滑車溝（TT-TG）距離。
治療
治療原則
前交叉韌帶損傷的治療原則是恢復患者膝關節穩定性，減少并發癥，使患者盡可能恢復到受傷以前的關節運動學功能。
非手術治療
前交叉韌帶部分損傷、運動時無膝關節不穩定的患者，前交叉韌帶完全斷裂但身體狀況不適合手術的患者，前交叉韌帶完全斷裂但無運動需求的患者都可以采取非手術治療。
對于那些對膝關節活動要求不高并且不參加體育運動的人來說，非手術治療是一個可以考慮的選擇，因為這一群體患者的活動量造成的膝關節持續不穩定的概率較小。非手術治療的初始治療目標是減少腫脹，恢復膝關節運動功能，然后進行力量和穩定性訓練，整個治療過程必須有經驗豐富的物理治療師指導。研究指出，接受非手術治療的前交叉韌帶完全撕裂患者中，70%的患者可以恢復單一方向的運動。還有人也報道，在接受了加強腿部肌肉鍛煉的項目后，59%的患者恢復了體育活動。然而，非手術治療患者的膝關節在進行突然停止和旋轉運動時表現不佳。有研究評估了非手術治療的老年、低需求患者急性、完整前交叉韌帶損傷的治療結果并指出，70%的患者能夠繼續進行中等需求的運動。該研究的平均隨訪時間為46個月。
非手術治療方法包括早期患肢固定，針對疼痛、腫脹等進行對癥治療，進行肌力訓練和活動度鍛煉等，必要時可以使用護膝輔助。
手術治療
前交叉韌帶撕裂是否重建的決定不僅應基于有無膝關節不穩定癥狀，還應基于患者的生活方式和活動需求。在對前交叉韌帶重建的前瞻性非隨機試驗中，58例患者被分為低，中、高活動度組，中、高活動度組進行重建。在平均6.6年的隨訪中，早期重建可降低滕關節松弛、不穩定、晚期半月板撕裂和進一步手術的發生率。
術后常見問題如下：
（1）前膝部疼痛：術后前膝部疼痛遷延持續的話可延遲肌力恢復。重要的是進行適度的股四頭肌訓練，倘若練習過度容易使疼痛遷延不愈。肌力訓練要避免股四頭肌單獨收縮，宜有髖關節后伸肌的參與，以輕度下蹲的CKC訓練為中心。
（2）屈曲攣縮：有報道指出手術后5年，仍有23%病例存在10°以內的屈曲攣縮，不能完全伸膝者常常在關節活動時有彈響、疼痛，因此，從術后早期開始就要以達到完全伸膝為目標進行訓練。
預防與保健
在日常體育運動及鍛煉過程中，注意學習預防運動損傷的知識，克服麻痹思想。運動鍛煉前需采取必要的安全措施。例如，檢查運動場地和器材，穿著合適的服裝與鞋子。在激烈運動和比賽前都要做好熱身準備活動。要根據自己的情況選擇活動內容，適當控制運動量，應避免超負荷運動。掌握運動要領，加強保護和幫助。不要在疲勞狀態下進行運動，這時反應遲鈍，動作不容易協調；應加強下肢力量的練習，保證膝關節的穩定與靈活；在運動中，要防止粗野動作以防造成意外損傷。
參考資料 >
膝關節常見損傷之——后交叉韌帶損傷.澎湃新聞.2026-02-11
復發性髕骨脫位的手術治療研究進展.hanspub.2026-02-11