下頜關節紊亂綜合征（temporomandibular joint disturbance syndrome）又被稱為顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）、顳頜關節彈響癥，是口腔頜面部常見的疾病之一。
顳下頜關節紊亂病是由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創傷、因素、免疫等多因素導致的顳下頜關節及咀嚼肌群出現功能、結構與器質性改變的一組疾病總稱。好發于20～40歲的青壯年，女性多見，發病率為20％～50％。
TMD按照雙軸診斷的分類，即從軀體軸和心理軸兩方面對TMD患者進行診斷，顳下頜關節紊亂病軀體軸分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、炎性疾病和退行性關節病。心理軸主要對患者疼痛及精神心理進行評價。
根據病史和臨床體檢，有時結合影像學檢查，TMD各分類疾病的診斷并不困難，輔助診斷常用的方法有X線平片、口腔頜面錐形束CT（CBCT）、關節造影、關節內鏡、CT掃描、磁共振影像。
治療原則是消除疼痛，減輕不良負荷，恢復功能，提高生活質量。咀嚼肌紊亂疾病保守治療為主；結構紊亂疾病，可復性盤前移位以保守治療為主，關節半脫位以保守治療為主，限制大張口，使張口在正常范圍內；炎性疾病，滑膜炎以保守治療為主；退行性關節病，以保守治療為主。顳下頜關節紊亂病通常預后良好，多數情況下癥狀體征并不嚴重，并有自限性疾病。一部分患者病程遷延、反復發作，會影響咀嚼和語言功能；年輕患者可能影響髁突的生長發育，嚴重的可引起牙??面畸形。
定義
顳下頜關節紊亂綜合征經歷過諸多名稱的更改。1934年考斯登（Costen）描述了“耳及鼻竇綜合征”，即為后人以其姓名稱謂“考斯登綜合征（Costen?綜合征）”。1955年?Schwartz首次提出“顳下頜關節疼痛-功能紊亂綜合征（pain ysfunction?syndrome?of?temporomandibular?joint，PDS）”的概念。1969年Laskin提出了“精神心理學理論”，主張用“肌筋膜疼痛-功能紊亂綜合征（my ofascial?pain?dysfunction?syndrome，?MPD）”這一名稱。PDS?和?MPD?這兩個名稱曾為口腔醫學界廣泛接受，在顳下頜關節紊亂病認識發展史上曾產生過重要影響。1979年Ogus提出用“下頜應激綜合征（mandibular?應力?綜合征?）”這一名稱。之后，又有作者應用“顱下頜功能紊亂（craniomandibular?dysfunction）”、“顱下頜關節紊亂病（craniomandibular?disorder）”等名稱。1983年Bell?WE在美國牙醫學會（ADA）?會議上提出應用“顳下頜關節紊亂病（temporo mandibular?disorder，TMD）”這一名稱，并為ADA所接受。國際上廣為接受的應用名稱為顳下頜關節紊亂病（TMD）。
在中國，顳下頜關節紊亂綜合征的命名也曾幾度改變。早年中國學者曾應用“顳頜關節功能紊亂癥”的名稱。1977年，張震康教授開始應用“顳下頜關節紊亂綜合征”這一名稱。在1983年于南寧市召開的“顳下頜關節紊亂綜合征專家座談會”上得以認同。之后十余年的時間里，主要學術刊物所發表的論文及有關專業書籍均采用了這一名稱。1997年在中國第二屆全國顳下頜關節紊亂綜合征專題學術會議上，專家建議應用“顳下頜關節紊亂病”來代替“顳下頜關節紊亂綜合征”。
分型
顳下頜關節紊亂病軀體軸分為咀嚼肌紊亂疾病、關節結構紊亂疾病、炎性疾病和退行性關節病。
病因
題下領關節紊亂病的發病原因目前尚未完全闡明，與心理社會因素（抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等），咬??因素（錯??、咬不良）、免疫因素（自身免疫）、關節負荷過重、關節解因素、其他因素（不良習慣等）相關。
咀嚼肌紊亂疾病
結構紊亂疾病
炎性疾病
退行性關節病
流行病學
顳下頜關節紊亂病的發病率和患病率很高，居齲病、牙周病和錯??畸形之后口腔科的第四大疾病。1996年美國國立衛生研究院的報告：人群中50％～75％有TMD相關體征，20％～25%有TMD主訴癥狀。國內也有類似的報告。史宗道等（2008年）對3050位2～84歲居民進行的斷面研究顯示，65%調查人群具有TMD的某些癥狀體征，較重和嚴重者10.3%，癥狀年發病率為8.9%，體征年發病率為17.5%，每年6.7‰的自然人群新發病并伴有嚴重的TMD癥狀體征，其學習、生活和工作受到明顯的影響。好發于20～40歲的青壯年，女性多見，發病率為20％～50％。
臨床表現
咀嚼肌紊亂疾病
肌痛的臨床表現為一處或多處咀嚼肌出現局部持續性疼痛。局限性肌痛僅診部位肌痛，如顳肌，咬肌，下頜運動時肌痛。肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌，咬肌的范圍內。肌筋膜痛擴散除捫診部位肌痛外，擴散到顳肌，咬肌以外，如疼痛可放射到顳部、前額、眼部、下頜角、頸外側或枕部。有扳機點疼痛，沿受累肌肉的長軸觸壓時肌肉發硬。
肌痛晨起時疼痛輕微，在一天中逐漸加重，咀嚼和大張口時疼痛加劇。下頜運動受限，單純的單側肌痛，開口型偏向患側，關節區無壓痛或彈響。如為雙側肌痛，開口型不發生偏斜，開口度明顯減小，被動開口時疼痛明顯，但開口度可增大。可伴有耳鳴、眩暈、牙痛、頭痛等癥狀。
結構紊亂疾病
主要包括可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節半脫位三種類型。
可復性盤前移位
不可復性盤前移位
關節半脫位
炎性疾病
急性期關節區疼痛明顯，下頜運動時疼痛加劇。由于關節腔內有滲出物，可出現波動性腫脹，患側后牙不能咬合，開口受限，開口型偏斜。慢性期疼痛沒有急性期劇烈，開口受限明顯，下頜運動時可出現關節摩擦音。如伴有關節盤移位或骨關節病等疾病，可出現相應癥狀。
退行性關節病
檢查診斷
診斷原則：根據病史和臨床體檢，有時結合影像學檢查，TMD各分類疾病的診斷并不困難，輔助診斷常用的方法有X線平片、口腔頜面錐形束CT（CBCT）、關節造影、關節內鏡、CT掃描、磁共振影像。
咀嚼肌紊亂疾病
結構紊亂疾病
炎性疾病
退行性關節病
鑒別診斷
關節內疾患
關節外疾患
較常見的需與顳下頜關節紊亂病進行鑒別的關節外疾患有喙突過長、三叉神經痛、慢性鼻竇炎、耳源性疾病、慢性阻塞性腮腺炎、偏頭痛、頸椎病、癔癥性牙關緊閉、破傷風性牙關緊閉及關節外腫瘤等。
治療
TMD治療原則是消除疼痛，減輕不良負荷，恢復功能，提高生活質量。為了達到理想的治療效果，首先要明確具體的診斷，分析口頜功能及對患者生活質量的影響，包括心理精神方面的影響，根據患者情況制訂一個合理的治療計劃，不僅要治療癥狀體征，而且要盡可能去除各種致病因素。
咀嚼肌紊亂疾病
結構紊亂疾病
炎性疾病
退行性關節病
預后
顳下頜關節紊亂病通常預后良好，多數情況下癥狀體征并不嚴重，并有自限性疾病，但也有一部分患者病程遷延、反復發作，影響咀嚼和語言功能，年輕患者可能影響髁突的生長發育，嚴重的可引起牙??面畸形。
參考資料 >
顳下頜關節紊亂綜合征.ICD-10 Version:2019.2023-09-27
顳下頜關節紊亂綜合征.ICD-11 .2023-09-27