懸浮床（Dynafloat）是國際上醫(yī)治大面積燒傷傷員最先進的醫(yī)療器械之一，分為沙粒懸浮床和空氣搏動懸浮床兩種，沙粒懸浮床每臺價值50余萬元，空氣搏動懸浮床則近百萬元。這是一種運用空氣流動學(xué)原理研制的治療床，患者平躺在鋪滿細(xì)微砂狀顆粒的“床墊”上，其間有氣流通過，使患者皮膚承受的壓力達到最小，類似懸浮狀態(tài)。懸浮床避免了多次翻身給患者帶來的痛苦，有效地促進了創(chuàng)面的愈合，使創(chuàng)面愈合時間大大縮短，其用于大面積重度燒傷的優(yōu)勢已得到普遍認(rèn)可。
定義
懸浮床是一種新型醫(yī)用病床，是目前治療大面積燒傷患者最先進的醫(yī)療儀器之一。它的外形象一個大浴缸，缸內(nèi)放的不是水，而是裝入了600公斤由硅和陶瓷合成的細(xì)沙顆粒，每粒沙直徑只有50-150微米，細(xì)微得用肉眼看不見；床上由橡膠圈固定的質(zhì)地致密的滌淪床單覆蓋，只能通過氣流；當(dāng)經(jīng)過過濾、加溫、壓縮空氣向上流經(jīng)細(xì)顆粒時，顆粒會像水一樣流動，能夠產(chǎn)生相當(dāng)大的浮力，足以使病人漂浮在流動的顆粒之上。
當(dāng)病人漂浮在流動的顆粒上時，人體受壓部位的皮膚壓力變小，這樣就增加人體皮膚受壓部位的血液流量，改善了皮膚表面和組織的營養(yǎng)，從而加快皮膚和組織的生長愈合。受傷的皮膚表面和組織的壓力變小了，也會減少病人的疼痛，使病人感覺舒適。
發(fā)展歷史
1969年，Hargest等采用氣體滾動懸浮原理設(shè)計了一種新型的用于病患護理的空氣固體流化床(air-fluidizedbed)(如圖所示),即現(xiàn)今國內(nèi)常用的醫(yī)用懸浮床的原型。1970年，這種空氣固體流化床被首次應(yīng)用于褥瘡潰瘍患者的輔助治療中國。1972年，Newsome等問首次報道了利用醫(yī)用懸浮床治療大面積燒傷患者的研究，表明醫(yī)用懸浮床是一種有效的用于治療大面積燒傷患者的輔助設(shè)備。Lieberman等展開了關(guān)于醫(yī)用懸浮床臨床使用以來的概括性研究。
我國使用醫(yī)用懸浮床的最早報道在1988年，吳向晶等利用法國生產(chǎn)的ClinitroI型醫(yī)用懸浮床治療燒傷面積超過73%的患者，并研究了其對創(chuàng)面蒸發(fā)量的影響。隨著此技術(shù)對燒傷患者的突出療效，其使用被逐漸普及到全國各地。在大面積燒傷患者使用醫(yī)用懸浮床的臨床效果報道中，解偉光等四于2008年對14例燒傷患者的治療效果與普通翻身床進行對比分析，認(rèn)為懸浮床在加快創(chuàng)面愈合、減少細(xì)菌感染、改善營養(yǎng)狀況、減輕醫(yī)護人員工作量以及降低治療費用等方面具有優(yōu)勢。2010年，曹顏麗等四從懸浮床的準(zhǔn)備、患者的準(zhǔn)備、創(chuàng)面的處理、呼吸道的護理以及生理的監(jiān)測等方面對懸浮床在護理工作中發(fā)揮的作用進行了論述。2013年，黃書潤等四利用回顧性分析研究了醫(yī)用懸浮床對成批燒傷復(fù)合傷傷員的臨床價值，結(jié)果表明懸浮床可以作為成批燒傷復(fù)合傷治療的輔助器械，其解決了燒傷與復(fù)合傷之間的治療矛盾，可在未來戰(zhàn)爭大批量燒傷傷員救治中推廣應(yīng)用。
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醫(yī)療用途
醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用效果是體現(xiàn)其價值的唯一途徑。醫(yī)用懸浮床在臨床中被應(yīng)用于燒傷患者的輔助治療已有近50a的歷史。在大面積燒傷患者的治療與護理中，醫(yī)用懸浮床已被證明是一種有效的輔助手段。在使用醫(yī)用懸浮床的過程中，患者沒有出現(xiàn)皮膚壓力性潰瘍、褥瘡及相關(guān)并發(fā)癥，能使移植后的組織快速愈合，患者的舒適度得到提高，減少了不良情緒的產(chǎn)生。
提供抑菌的微環(huán)境
醫(yī)用懸浮床殺菌效果優(yōu)于其他普通病床，對肺炎克雷伯菌的抑制作用最為明顯，特別適用于大面積燒傷患者的暴露療法。Sharbaugh等研究并報道了醫(yī)用懸浮床在使用中的抑菌效果，指出陶瓷球體顆粒的高pH值、干燥性和粉末狀等特性能抑制細(xì)菌生長。陶瓷球體顆粒的pH值偏高可能與患者滲出的含鈉等堿性離子有關(guān)。研究表明，在懸浮床工作24h后，陶瓷球體顆粒內(nèi)的已有細(xì)菌將絕大多數(shù)失去活力，48h后顆粒內(nèi)的細(xì)菌將全部失活。2008年，潘麗沁等四利用流體懸浮床與普通病床進行對比研究，發(fā)現(xiàn)懸浮床在治療重度燒傷患者中能降低床單的細(xì)菌含量，能使病患創(chuàng)面的細(xì)菌檢出率大大降低。2012年，刁永力等凹在大面積燒傷患者救治研究中，得到了上述同樣的結(jié)論，即使用懸浮床后患者的創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)大幅度降低。2015年，張亮等回研究發(fā)現(xiàn)大面積燒傷患者施行Meek植皮術(shù)聯(lián)合醫(yī)用懸浮床護理，能大大降低細(xì)菌的檢出率，抑菌效果較好。
提供恒溫恒濕的床體
醫(yī)用懸浮床床面的溫度可根據(jù)患者需要連續(xù)調(diào)節(jié)，透氣濾單相隔的柔軟砂球體的保溫效果較好，這是其他普通病床或翻身床所不具有的優(yōu)點。醫(yī)用懸浮床良好的透氣性能為患者創(chuàng)面提供持續(xù)清潔干燥的環(huán)境，有利于改善微循環(huán)和物理化學(xué)代謝。醫(yī)用懸浮床良好的濕度控制，避免了大面積燒傷患者因皮膚受損而導(dǎo)致的體液流失及體溫下降，可防止休克發(fā)生，促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂，縮短治療時間。Astrozhnikova等叨利用醫(yī)用懸浮床對燒傷患者進行輔助治療時，發(fā)現(xiàn)床面恒定的濕度環(huán)境可使傷口快速干燥，創(chuàng)面的上皮化加快，縮短了自體皮膚成形術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面的時間，防止了皮膚移植的排斥和裂解。2009年，唐貫文等研究了醫(yī)用懸浮床的不同溫度對燒傷患兒創(chuàng)面恢復(fù)的影響，結(jié)果表明在適宜的溫度下，能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且創(chuàng)面損傷及并發(fā)癥少，住院時間縮短。
防止人體組織壓力性損傷
導(dǎo)致壓迫性組織損傷的主要因素有壓力的強度、持續(xù)的時間及組織的耐受度。醫(yī)用懸浮床在工作過程中能產(chǎn)生較大浮力，使接觸壓強降低95%以上，人體與床面接觸壓強小于毛細(xì)血管閉合壓，從而減輕組織創(chuàng)面受壓。2003年，Still等四通過回顧性的研究方法對186名患者觀察29個月，未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，證明醫(yī)用懸浮床能有效保證人體正常血流微循環(huán)，明顯緩解燒傷患者的皮膚壓力，對輔助治療燒傷患者是有效的。醫(yī)用懸浮床消除了患者因受壓過大而產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥的可能性，有助于燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)，在減輕表皮受壓方面比普通病床和翻身床優(yōu)勢明顯。
有助于醫(yī)護人員對患者的護理
在燒傷患者的護理中使用醫(yī)用懸浮床會減輕護理人員的護理工作量。醫(yī)用懸浮床的動力系統(tǒng)吹起的陶瓷球體能產(chǎn)生較大的懸浮力，有利于患者翻身。由于床體溫濕度相對恒定，創(chuàng)面的清理、換藥等操作變得較為方便。與普通病床和翻身床相比，使用醫(yī)用懸浮床能使燒傷患者的情緒更加穩(wěn)定，且能配合護理治療。在特定的適應(yīng)證，包括所有深度和后供體部位等的燒傷治療中，醫(yī)用懸浮床可以實現(xiàn)更大的患者舒適度以及創(chuàng)口的快速愈合，防止傷口轉(zhuǎn)化和感染，大大降低了護理的工作量和護理難度。對于嚴(yán)重?zé)齻麅和淖o理治療，醫(yī)用懸浮床不僅能緩解痛苦，還能夠減少換藥次數(shù)，降低治療成本，使患兒提前康復(fù)。
安全風(fēng)險
導(dǎo)致患者機體的水分流失
由于醫(yī)用懸浮床溫控的風(fēng)力系統(tǒng)不斷吹起微顆粒沙，使沙子始終處于相對的干燥狀態(tài)，若患者長期使用，會對其體內(nèi)水分和鈉元素的平衡有較大影響。與生理正常的人體相比，燒傷的面積越大，水分和鈉的流失越嚴(yán)重，因此水分和鈉元素的流失是醫(yī)用懸浮床使用中最需要關(guān)注和處理的問題。Newsome等i發(fā)現(xiàn)醫(yī)用懸浮床的使用會導(dǎo)致患者身體的水分嚴(yán)重流失，表現(xiàn)出明顯的脫水反應(yīng)。與使用醫(yī)用懸浮床前的體征相比較，使用醫(yī)用懸浮床治療后患者出現(xiàn)了不同程度的脫水反應(yīng)，個別嚴(yán)重?zé)齻颊叱霈F(xiàn)了嚴(yán)重的高鈉血癥、高滲性的血清、精神障礙和褥瘡。這一現(xiàn)象的發(fā)生是由于患者持續(xù)處于干燥的微環(huán)境中，又未及時地補充足夠的鈉和水分導(dǎo)致的。Timsit等則發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)用懸浮床的患者在水分流失的同時，人體的能量也在散失，導(dǎo)致燒傷患者出現(xiàn)低體溫癥。
導(dǎo)致可能的感染及傷害
Scheidt等按照廠商的規(guī)定對醫(yī)用懸浮床進行了操作和清潔，仍存在金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、大腸桿菌和沙氏菌，其存在潛在的感染風(fēng)險。2010年，潘文東等凹在護理患者過程中發(fā)現(xiàn)，使用醫(yī)用懸浮床1~2d后，患者出現(xiàn)不同程度的暈車樣不適，即出現(xiàn)了運動病樣懸浮床不適癥狀。流體式醫(yī)用懸浮床使用的過程中，泄漏的沙粒誘發(fā)燙傷患者支氣管哮喘也見于相關(guān)報道四。在醫(yī)用懸浮床運行過程中，纖維濾單縫隙過大以及濾單與床體封閉不嚴(yán)等原因致使微量細(xì)沙顆粒從床體中逸散出來，借助于風(fēng)力系統(tǒng)的作用，這些直徑為微米級的細(xì)沙顆粒飄浮于空氣中，從而誘發(fā)變應(yīng)性體質(zhì)患者的呼吸系統(tǒng)疾病。2017年，Thefenne等叫發(fā)現(xiàn)除了公認(rèn)的危險因素(重癥監(jiān)護的持續(xù)時間、燒傷的程度和深度、肺部和皮膚感染)外，流化懸浮床的使用持續(xù)時間與嚴(yán)重?zé)齻颊咝纬僧愇恍怨腔?heterotopicoss-fication,HO)有顯著的關(guān)聯(lián)。
功效
懸浮床避免了多次翻身給患者帶來的痛苦,有效地促進了創(chuàng)面的愈合,其用于大面積重度燒傷的優(yōu)勢已得到普遍認(rèn)可。
工作原理
懸浮床是利用氣體流動懸浮原理設(shè)計的,通過壓氣機將空氣傳到矽沙中,使矽沙變?yōu)?a href="/hebeideji/1647507059304369020.html">流體,在移動中形成浮力,有效防止創(chuàng)面受壓,同時干熱空氣透過矽沙和濾單吹拂到創(chuàng)面上,形成干熱空氣,持續(xù)環(huán)繞患者體表,有利于保暖及創(chuàng)面干痂。
作用
減少創(chuàng)面滲出干痂快
懸浮床因自身的風(fēng)熱功能,溫控和抽濕使創(chuàng)面的水分可以及時散發(fā),通過干熱空氣持續(xù)作用,成痂快。
避免創(chuàng)面受壓
在矽沙移動形成的浮力下,軀體處于托浮狀態(tài),懸浮床使創(chuàng)面在松軟的矽沙浮力中避免受壓,不影響局部血液循環(huán),使上皮細(xì)胞能在適宜的環(huán)境中生長。
舒適度和治療的安全性
使用懸浮床無需翻身,提高了患者舒適度和治療的安全性,減去了翻身時的疼痛和換藥難度,使醫(yī)療、護理、生活等操作方便,節(jié)省了人力、物力。
減少感染
床內(nèi)流砂為創(chuàng)面提供干爽和相對堿性環(huán)境，不利于細(xì)菌生長，減少供皮區(qū)的感染機會。兩種床的干燥功能可以及時烘干傷員傷口的滲出液，進一步減少感染和長褥瘡的風(fēng)險。
增加成活率
懸浮床治療還能增加植皮手術(shù)后皮片成活率。
懸浮治療床與普通床的對比
降低費用
降低了日常治療費用約50%；
縮短時間
縮短住院治療時間約27%；
降低工作量
降低護理工作量約46%；
減少費用
減少藥物及換洗瑤敷料費用約56%；
減少負(fù)擔(dān)
減少病人心理上種種不利負(fù)擔(dān)。
使用流程
使用前準(zhǔn)備
接到使用通知時,提前2-3h啟動懸浮床,檢查床的懸浮情況,觀察微粒是否均勻。調(diào)節(jié)床溫至30-34℃。搬入或搬出患者前暫停充氣懸浮,以免損壞濾單。大部分患者適應(yīng)32-36℃床溫,休克期患者適應(yīng)36-38℃的床溫。
床溫監(jiān)測
床溫過高或過低都會對患者造成嚴(yán)重的影響,床溫的監(jiān)測不可只依靠操作屏上的溫度顯示,需結(jié)合患者的自身感覺及測量出的實際床溫來調(diào)節(jié)床的溫度。對意識障礙、感覺表達障礙及老年患者需加強床溫監(jiān)測。
心理護理
清醒患者,因?qū)腋〈驳闹委熌康摹⒎椒ā⒃聿涣私?或/和對燒傷后疼痛、水腫、皮膚顏色改變和疤痕所致的功能障礙等,可能會產(chǎn)生煩躁、焦慮及恐懼等情緒。我們應(yīng)耐心做好解釋和安撫工作,告知患者及其家屬使用懸浮床治療的目的、方法、原理、安全性及優(yōu)越性,介紹燒傷的恢復(fù)過程,解除他們的心理壓力,爭取患者及其家屬的支持。
使用后保養(yǎng)
懸浮床停用后,指定專人負(fù)責(zé)培養(yǎng),定期檢查空氣過濾器的潔凈度,進水濾清器及集塵器的情況,約2-3個星期更換一次濾芯。取下的濾單用肥皂水清洗,忌刷洗,搓揉,并用含氯消毒劑浸泡30min后放陰涼處晾干。懸浮床每使用1000h需停用4h,懸浮床不可長時間處于非流體化狀態(tài),在無人使用下也需定時開啟,溫度調(diào)節(jié)37度，每周1次,每次2-4h,防止矽沙吸濕不能正常懸浮。
應(yīng)用范圍
發(fā)展方向
空氣搏動式懸浮床
空氣搏動式懸浮床與沙式懸浮床工作原理不同，它不再使用陶瓷沙粒作為介質(zhì)，而是直接利用動力系統(tǒng)使空氣在氣囊中上下搏動，通過精密電路和多種傳感器控制，使患者躺在上面懸浮起來。它具有各種體位調(diào)節(jié)功能，可方便患者多種治療。此種床帶有干燥功能，可以及時烘干傷員傷口的滲出液，避免感染和褥瘡發(fā)生。由于此種床的設(shè)計沒有用到陶瓷沙粒，避免了因沙粒泄漏導(dǎo)致的臨床風(fēng)險。在20世紀(jì)80年代，空氣搏動式懸浮床就應(yīng)用于燒傷患者的臨床治療中。對大面積燒傷患者、背部深部燒傷患者、肥胖燒傷患者、重度燒傷患者等，均可采用空氣搏動式懸浮床。
沙式懸浮床的改進
從沙式懸浮床出現(xiàn)到今天，已經(jīng)出現(xiàn)了許多改進方案。基于變頻器控制電動機工作頻率的醫(yī)用懸浮床被實現(xiàn)，其能根據(jù)患者的需求來調(diào)節(jié)懸浮床浮力的大小，起到節(jié)能降噪、實現(xiàn)更佳輔助治療效果的目的。為了解決可能存在的患者創(chuàng)面感染的問題，林虹等設(shè)計了一套醫(yī)用懸浮床的陶瓷顆粒臭氧消毒裝置，以減少懸浮床顆粒污染和消除異味。此種裝置使用后，懸浮床顆粒的菌數(shù)和病原菌檢出率大幅度下降，床面的異味幾乎消失，為燒傷患者的臨床治療提供了更安全、更舒適的環(huán)境。此外，還有一種將控制系統(tǒng)、動力系統(tǒng)與床體分離的醫(yī)用懸浮床也被成功設(shè)計，動力系統(tǒng)與床體之間的氣體傳輸是通過空氣管道進行的，其結(jié)構(gòu)如圖3所示。其優(yōu)點是避免動力系統(tǒng)產(chǎn)生的噪聲對使用患者的影響，床體高度降低，患者的護理及設(shè)備的日常維護保養(yǎng)變得更加方便。恒流凈化倉結(jié)合醫(yī)用懸浮床的產(chǎn)品也已上市，其能在患者懸浮治療的同時，提供恒溫恒濕的相對無菌空間區(qū)域，效果更優(yōu)于燒傷病房的層流凈化門。
展望
醫(yī)用懸浮床對燒傷及其他各種適應(yīng)癥的患者具有積極的治療作用，但是其存在的負(fù)面影響也是不可忽視的。所以懸浮床應(yīng)在嚴(yán)格控制的條件下使用，應(yīng)給予使用人員特定的培訓(xùn)，并有1~2年的使用經(jīng)驗。應(yīng)定期對懸浮床的功能進行維護保養(yǎng)和質(zhì)量控制，并且被治療的患者應(yīng)得到實時的監(jiān)控。對已有的技術(shù)進行設(shè)計改進，減少懸浮床原有的缺點和不利影響，或者找到更優(yōu)的替代產(chǎn)品，將是未來燒傷輔助治療設(shè)備發(fā)展的方向。
參考資料 >
燒傷懸浮床.武漢市第一人民醫(yī)院.2023-09-08
【學(xué)科園地】燒傷科懸浮床，知多少？.微信公眾平臺.2023-09-08
神奇懸浮床亮相十堰市人民醫(yī)院 一張床價值50多萬.新浪湖北.2023-09-08
懸浮床，真的能使人浮起來嗎？.微信公眾平臺.2023-09-08