腔隙性腦梗死屬于腦血管疾病一種特殊類型。本病好發于中老年人，男性多于女性，約占全部腦梗死的20％～30％。腦梗死指腦組織因缺血、缺氧出現壞死。腔隙性腦梗死是指腦的小穿通動脈（腦部血管發出的小分支）的血管壁發生病變，導致血管堵塞，小穿通動脈供應的腦組織，就會因為缺血、缺氧而壞死，稱為腔隙性腦梗死，一般與高血壓有關。多數患者腦部發生梗死的區域很小，沒有出現明顯的癥狀。少數患者突然或逐漸起病，可出現頭暈、頭痛、眩暈、一側肢體無力、口角歪斜、說話不利索、記憶力減退、反應遲鈍、肢體麻木、共濟失調等表現。主要治療方法包括：一般治療、特異性治療、急性期合并癥治療、康復治療、原發病治療。
腔隙性腦梗死是腦梗死的一種。只是因為發生閉塞的血管較小，如穿支動脈，限于其較小的供血區，病灶較小，所以一般危害較小。
病因
1.高血壓
高血壓在腔隙性腦梗死患者的發病率為45%～90%。長期高血壓造成腦內小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發生小動脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓動脈硬化，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa（160/95mmHg）時。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。
2.動脈硬化
腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯。有觀測證實基底節、內囊區腔隙病灶的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變，即節段性的動脈結構破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發現髓質動脈中明顯的改變是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。
3.糖尿病
糖尿病可導致遠端肢體、腎臟、視網膜、周圍神經和腦神經的小動脈梗死性病變，糖尿病時血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增強，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學調查結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯系的證據。研究也僅確認糖尿病與多發性的腔隙性腦梗死有關，而與單發的無關。
4.栓子
（1）心源性栓子?風濕性心臟病或非風濕性心臟病的附壁栓子脫落。
（2）動脈源性栓子?包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、主動脈夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關注。
5.其他因素
高脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發生也有一定影響。
癥狀
大腦深部的基底節區和腦干是許多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，產生運動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。由于腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現純運動性偏癱，或者僅出現沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，并不是所有發生的腔隙都會產生癥狀，只有那些累及重要神經通路或神經結構的腔隙才會有表現，否則也可以沒有任何癥狀。
一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而脊髓小腦性共濟失調少見。
檢查
體格檢查
實驗室檢查
影像學檢查
診斷
中老年患者，有多年高血壓病史，急性起病，出現局灶性神經功能障礙，CT或MRI檢查可發現相應的腦部有腔隙性病灶，可作出診斷。
鑒別診斷
治療
一般治療
特異性治療
急性期合并癥治療
早期康復治療
原發病治療
危害
預后
預防
1.預防性治療
對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應盡早進行預防性治療。可給予抗血小板藥阿司匹林、噻氯匹定，對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用藥要有間斷期，出血傾向者慎用。
2.針對可能的病因積極預防
（1）應將高血壓患者的血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。
（2）積極治療短暫性腦缺血發作。
（3）注意精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。
（4）養成良好的生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，禁食霉變食品、咸魚、冷食品等。
（5）中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴寒和盛夏季節，避免發病。
（6）關注腦血管病的先兆，如突然感到眩暈，搖晃不定；突發的一側面部或上、下肢突感麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；短暫的意識不清或嗜睡等。
參考資料 >