耳石癥（BPPV）又名良性陣發性位置性眩暈，是頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫眩暈，是一種自限性外周前庭疾病。
耳石癥約半數患者的病因仍不明確。半數患者的病因與頭部外傷、病毒性神經炎、椎-基底動脈短暫缺血性眩暈、耳部其他疾病（中耳及乳突炎、梅尼埃病、突發性耳聾等）等有關。其主要癥狀表現為患者在頭位變化時出現強烈旋轉性眩暈，常持續于60秒之內，伴眼震，惡心及嘔吐。可通過Dix-Hallpike試驗、滾轉試驗、聽力學檢查、其他前庭功能檢查以及影像學檢查進行診斷。
耳石癥需與中樞性位置性眩暈、前庭陣發癥、偏頭痛性眩暈等進行鑒別。其可通過耳石復位法、倍他司汀、銀杏葉提取物等藥物、半規管堵塞術、前庭康復訓練等進行治療。耳石癥是最常見的前庭周圍性眩暈疾患，約占外周性眩暈的20%~40%，男女比例為1:1.5~1:2，通常40歲以后高發。
病因
約半數患者的病因仍不明確。半數患者的病因與下列疾病有關，或繼發于下列疾病。
發病機制
嵴頂結石病學說
該學說由舒克內希特（Schuknecht）提出：變性的耳石從橢圓囊斑處脫落，此種堿性顆粒沉積于后半規管的嵴頂，引起的內淋巴與嵴頂處密度不同，從而使比重發生差異（正常情況下，兩處重力作用相同），導致對重力作用的異常感知。根據半規管生理學原則，當激發的頭位不變時，由于重力作用所引起的嵴頂也偏斜不變，故引起的眩暈及眼震應持續存在。但是，實際情況是：此種眩暈或眼震僅持續數秒鐘而停止，顯然，眩暈及眼震并非由于重力直接作用于嵴頂所致。另外，根據解剖位置分析，當頭位處于懸垂位時，后半規管頂接近于中間位置，故不可能產生重力的矢量。但乙醇性位置性眩暈的臨床表現，支持了此學說。
半規管結石病學說
該學說由Hall,Ruby和Muclure提出：由于各種原因致耳石脫落或變性的耳石聚集于后半規管近壺腹處，當頭位移動至激發位置（懸頭位）時，半規管成為垂直方向，管石開始受到重力的作用，向離開壺腹的方向移動而牽引內淋巴。為了克服嵴頂的彈性以及半規管內內淋巴的慣性，需經數秒鐘后，內淋巴及嵴頂才產生移位，此即為產生眩暈及眼震的潛伏期。眼震的快相朝向位置在下的耳。當管石移動至半規管近水平的位置時，對內淋巴的牽引力減少或停止，彈性使嵴頂回至中間位，故眩暈及眼震停止。頭位回復至直立位置時，管石的重力作用與懸頭位方向相反，故眼震的方向與懸頭位相反。當反復進行激發頭位時，管石散開，在管內往返移動的次數減少，從而使眩暈感或眼震減弱或不發生。良性陣發性位置性眩暈最常發生于后半規管，但外半規管和前半規管亦可受累。
流行病學
耳石癥是最常見的前庭周圍性眩暈疾患，約占外周性眩暈的20%~40%，男女比例為1:1.5~1:2，通常40歲以后高發。該病群體發病資料較少，中國尚無相關數據。據粗略估計，大約2.4%的人群一生中曾有過耳石癥發作史。
臨床表現
發病突然，患者在頭位變化時出現強烈旋轉性眩暈，常持續于60秒之內，伴眼震，惡心及嘔吐。癥狀常發生于坐位躺下、或從躺臥位至坐位時、或出現于在床上翻身時，患者常可察覺在向某一頭位側身時出現眩暈，常于睡眠中因眩暈發作而驚醒。眩暈的程度變化較大，嚴重者于頭部輕微活動時即出現，眩暈發作后可有較長時間的頭重腳輕，漂浮感及不穩感。整個發作的病程可為數小時至數日，個別可達數月或數年。該病癥狀的出現，可呈現周期性加劇或自發緩解。間歇期長短不一，有時可1年或數年不發病，甚至可長達10～20年不發病者。
后半規管?BPPV的眼震有下列特征：①患耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉成分向地）；②有潛伏期，約為2～10秒；③持續時間短，管結石癥眼震持續時間<1分鐘；嵴頂結石癥眼震持續時間≥1分鐘；④易疲勞性；⑤眼震迅速增強而后逐漸減弱；⑥從懸頭位恢復至坐位時，可出現逆向低速的極短暫眼震。
前半規管BPPV的眼震有下列特征：①患耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉成分向地，但部分患者眼震的扭轉成分可能不明顯）；②管結石癥眼震持續時間<1分鐘；嵴頂結石癥眼震持續時間≥1分鐘；③有潛伏期；④易疲勞性；⑤回到坐位時眼震方向逆轉。
外半規管BPPV?的眼震特征：管結石癥在雙側變位檢查均可誘發向地性或背地性水平眼震。眼震持續時間<1分鐘；嵴頂結石癥在雙側變位檢查可誘發背地性水平眼震，眼球震顫持續時間≥1分鐘。
檢查診斷
檢查項目
Dix-Hallpike試驗
Dix-Hallpike試驗為后半規管和前半規管BPPV重要的常規檢查方法:①患者坐于檢查床上，頭向右側轉45°；②檢查者位于患者側方，雙手持頭，迅速移動受檢者至仰臥側懸頭位，頭應保持與矢狀面成45°。觀察30秒或至眼震停止后，頭部和上身恢復至端坐位，然后，進行向對側的側懸頭位檢查。檢查眼震電圖應采用水平及垂直雙導聯記錄，可記錄在何種頭位時出現眼震，并能準確了解潛伏期及持續時間，眼震漸強漸弱情況，以及反復激發后的衰減情況。旋轉性眼震可采用Frenzel眼鏡或紅外視眼震儀直接觀察。
滾轉試驗
滾轉試驗為外半規管BPPV的檢常規查方法：受試者平臥，頭墊高30°，檢查者雙手持頭，迅速向左或右側轉頭45°，觀察1分鐘或至眼震停止。同樣觀察對側眼震情況。
聽力學檢查
?一般無聽力學異常改變，但半規管結石癥如繼發于某些耳源性疾病，則可出現患耳聽力異常。
其他前庭功能檢查
可選擇冷熱試驗、旋轉試驗、用頭試驗、前庭肌源性誘發電位和姿勢描記檢查.主要用于判斷前庭功能障礙的部位、性質、程度以及中樞代償情況。
影像學檢查
順骨CT、內耳及橋小腦角高分辨率MRI不作為常規檢查項目，但可為部分不典型或難治性的位置性眩暈提供診斷線索。
診斷原則
病史的特征性極為重要，間歇期無異常發現。結合病史、變位試驗可確診，但變位性眼球震顫檢查最好在發作期進行。
診斷標準
鑒別診斷
中樞性位置性眩暈
變位試驗中出現不典型的眼震，包括：①出現垂直向下的眼震；②沒有潛伏期；③眼震和頭暈或者眩暈的感覺不平行；④眼震表現為持續性，而非陣發性；⑤反復進行誘發試驗，眼震沒有疲勞性；⑥有其他神經科查體的異常。需進行頭顱MRI檢查。
前庭陣發癥
前庭陣發癥為前庭神經根入顱區的神經血管交叉性壓迫誘發的位置性眩暈。診斷標準：①短暫而頻繁的持續數秒至數分鐘的旋轉性眩暈；②特殊頭位可致發作頻繁；③可伴聽力減退及耳鳴；④可測到聽覺或前庭功能障礙；⑤抗癲癇（卡馬西平）有效。
偏頭痛性眩暈
眩暈可持續數秒到數天，眼震形式多樣，與受刺激半規管平面無關，通過變位試驗可鑒別。
迷路病變的急性期
迷路病變的急性期各個頭位都會出現眩暈，但不是特定位置出現有規律的眼震。
頸性頭暈
關于頸性眩暈目前爭議比較大，位置眼震很少是由于頸部的扭曲引起，多見于頸椎滑脫，而頸椎滑脫罕見。
其他
該病診斷時，還需根據病史和變位實驗結果對受累半規管作出準確判斷，其中后半規管BPPV與水平半規管BPPV的鑒別要點如下：
治療
耳石癥有一定的自限性，自然病程數天~數月，很少超過一年，一個月內自愈者約50%，但可反復發病，最有效的是耳石復位。
耳石復位法
藥物治療
原則上藥物并不能使耳石復位，但當合并其他疾病時，或復位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內耳微循環的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。
手術治療
適用于極少數手法復位后仍遷延不愈，對日常工作和生活有較大影響的BPPV患者，可考慮行半規管堵塞術。
前庭康復訓練
前庭康復訓練通過中樞適應或代償機制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導致的后遺癥。前庭康復訓練科作為BPPV患者耳石復位的輔助治療。
預防
對耳石癥的預防如下：
預后
耳石癥能夠痊愈，但是，其又具有反復發作的特點，即在某些病因或誘因刺激下，會反復發作。
歷史
Barany最早在1921年在醫學文獻中描述了體位誘發的眩暈。Dix和Hallpike于1952年在系統總結該病臨床特征的基礎上，建立了一種特殊的變位診斷方法——Dix-Hallpike實驗法，并首次將該病命名為“良性陣發性位置性眩暈”。
參考資料 >
benign paroxysmal positional vertigo.ICD11官網.2024-02-15
耳石癥需要預防嗎？. 中國醫藥教育協會眩暈專委會 .2024-02-15
“小石頭”引起的頭暈 ——“耳石癥”.天津疾控中心.2024-02-15