“滬惠保”是由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心技術(shù)支持，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)，由中國太保壽險(xiǎn)作為首席承保公司，聯(lián)合中國人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽8家保司共同承保的上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，于2021年4月27日正式上線。
2022年6月9日，上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”2022版以線上視頻方式正式發(fā)布。
2023年度5月9日，“滬惠保”2023版投保窗口正式開啟，保費(fèi)維持129元/人不變，保額最高310萬元。
2024年4月23日，2024年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”投保窗口正式開啟。
2025年，2025年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”4月22日開啟投保窗口。自2021年推出以來，“滬惠保”堅(jiān)持“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、惠民利民”原則，保障、服務(wù)歷經(jīng)多輪升級(jí)迭代，已步入第五個(gè)年度。
產(chǎn)品簡介
“滬惠保”是針對(duì)上海市基本醫(yī)保參保人定制推出的上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具有“門檻低、保障高、覆蓋廣”等特點(diǎn)，是集“個(gè)賬支付、家庭共濟(jì)”“質(zhì)子、重離子保障”“共同保險(xiǎn)體模式”等諸多優(yōu)點(diǎn)于一身的惠民保產(chǎn)品，它與上海市醫(yī)保現(xiàn)狀、醫(yī)療水平以及市民保障需求緊密結(jié)合，為上海基本醫(yī)保參保人量身定制，真正做到了“一城一策”。
作為上海新晉的一張城市名片，“滬惠保”持續(xù)堅(jiān)持“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作、惠民利民”的原則，共保體保司凝心聚力，堅(jiān)持產(chǎn)品創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新，三年累計(jì)參保人次超2000萬，是全國參保規(guī)模最大的惠民保項(xiàng)目，成為上海市普惠金融的重要實(shí)踐。
截至2024年3月底，“滬惠保”三年累計(jì)結(jié)案案件超65萬件，累計(jì)賠付金額超16億元，惠及數(shù)十萬家庭，最大年齡受益人104歲，最小年齡受益人僅3個(gè)月，單人三年累計(jì)最高賠付金額243.6萬元，切實(shí)減輕了參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，理賠電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率達(dá)75%，平均結(jié)案時(shí)效僅2.3天，提升客戶服務(wù)體驗(yàn)。
推出背景
為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，上海發(fā)揮市場主體作用，推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)主動(dòng)創(chuàng)新、服務(wù)民生，推出醫(yī)保個(gè)人賬戶購買的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——“滬惠保”，為上海市基本醫(yī)保參保人員罹患重病大病時(shí)，在現(xiàn)有醫(yī)保之外，再增加一份大額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充保障。
自2017年以來，上海市醫(yī)保局、上海銀保監(jiān)局等相關(guān)部門指導(dǎo)上海市保險(xiǎn)行業(yè)啟動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，商業(yè)保險(xiǎn)公司陸續(xù)推出6款專屬商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。在此基礎(chǔ)上，“滬惠保”進(jìn)一步拓展政策受益面和覆蓋范圍，本市職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人均可投保，職工還可為其參加本市基本醫(yī)保的家庭成員投保，增強(qiáng)家庭抵御醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)能力。
發(fā)展沿革
2021年
“滬惠保”保費(fèi)為115元/年，可獲得醫(yī)保范圍外一年最高230萬的補(bǔ)充醫(yī)療保障。“滬惠保”的保障內(nèi)容主要包括三部分：醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超2萬元以上部分、21種特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、以及質(zhì)子重離子保險(xiǎn)金。
滬惠保官方數(shù)據(jù)披露，截至6月30日，上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”總參保人數(shù)超739萬，首年參保率高達(dá)38.49%。這對(duì)于基本醫(yī)保參保人數(shù)約1900萬的上海來說，相當(dāng)于不到3個(gè)上海人中就有1人投保了“滬惠保”，創(chuàng)下中國“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”首年參保人數(shù)之最。
2022年
2022年5月25日上午10時(shí)，2022年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”預(yù)約投保通道正式開啟。保費(fèi)由去年的115元/年上漲至129元/年，參保人群新增了新市民群體，保障責(zé)任也有所升級(jí)。
“滬惠保（2022版）”在2021年度醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療、國內(nèi)特定高額藥品和質(zhì)子重離子醫(yī)療三大保障基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了“兩增一擴(kuò)”，即“增”前沿醫(yī)療，新增CAR-T治療藥品，提升創(chuàng)新藥物可及性，讓參保人能享受到前沿先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；“增”海外特藥，新增15種海外特藥保障，可報(bào)銷患者在海南博樂城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開具的國外上市但國內(nèi)未上市、且必須使用的臨床急需進(jìn)口藥品；“擴(kuò)”國內(nèi)特藥，在原有國內(nèi)21種特藥保障的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)更替已納入醫(yī)保目錄7種特藥，并擴(kuò)展藥品至25種，適應(yīng)癥由原來的17種擴(kuò)充至23種，進(jìn)一步滿足群眾急需的高額藥品保障。
2022年“滬惠保”累計(jì)投保人數(shù)653萬人，參保率33%，刷新全國惠民保續(xù)保紀(jì)錄。
2023年
2023年5月9日，?“滬惠保”2023版正式開啟投保。相比于2022版，“滬惠保”2023版在保費(fèi)不變的情況，對(duì)三大保障責(zé)任進(jìn)行了升級(jí)。即每人一年僅需129元即可獲得最高310萬元的醫(yī)療保障，具體保障升級(jí)方案可以概括為“一優(yōu)一增一享”。
“一優(yōu)”是指免賠額降低，基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；連續(xù)參保享優(yōu)待，連續(xù)一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續(xù)二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低。
“一增”是指特藥種類增加，國內(nèi)特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性。
而“一享”則是新增“滬惠保”專屬權(quán)益，除了提供優(yōu)質(zhì)保障，還能享指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購藥權(quán)益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。
據(jù)上海市醫(yī)療保障局7月31日晚間介紹，自5月9日開售以來，“滬惠保”投保熱情不減，趨勢(shì)上與往期基本保持一致，截止到目前已有超600萬的上海市市民投保，整體參保人數(shù)繼續(xù)處于行業(yè)領(lǐng)先。
2024年
2024年4月13日，“滬惠保”吉祥物正式公布。經(jīng)過用戶公開投票評(píng)選，最終，守護(hù)城市的“玉蘭花”精靈“滬小寶”以近62%的高支持率位列第一，可謂眾望所歸。
2024年4月23日，2024年度?“滬惠保”投保窗口正式開啟。2024年度“滬惠保”在保持“低保費(fèi)、高保障、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，保費(fèi)129元/年不變。較2023年，五大保障責(zé)任實(shí)現(xiàn)“一擴(kuò)、一優(yōu)、一增”：?
一擴(kuò)：擴(kuò)展住院自費(fèi)治療費(fèi)用，在保障自費(fèi)藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，將治療費(fèi)納入保障范圍，進(jìn)一步為患者減負(fù)；
一優(yōu)：免賠額優(yōu)化，基礎(chǔ)免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年，連續(xù)兩年投保且無理賠客戶享11000元/年免賠額，連續(xù)三年投保且無理賠客戶享10000元/年免賠額，降低理賠門檻；
一增：增加國內(nèi)外特藥種類，國內(nèi)特定高額藥品從去年36種擴(kuò)增至41種，海外特藥從去年15種擴(kuò)增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種，覆蓋上海市民高發(fā)病種，擴(kuò)大受益人群。
2024年服務(wù)體驗(yàn)再優(yōu)化，以科技創(chuàng)新賦能服務(wù)模式，進(jìn)一步提升理賠便捷度，增強(qiáng)參保人獲得感。
一是為減輕患者面臨大病治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，打造極速理賠服務(wù)體驗(yàn)，2024版“滬惠保”開通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)，解決患者墊付資金壓力，最高可達(dá)30萬元/年/人。
二是在上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心的協(xié)同支持下，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)升級(jí)主動(dòng)理賠服務(wù)，參保人授權(quán)開通服務(wù)后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠條件的無需申請(qǐng)可自動(dòng)獲賠，打造公共服務(wù)第一鏈。
三是新增兩項(xiàng)專屬健康權(quán)益，參保人在上海市線下指定藥房（覆蓋全市16個(gè)行政區(qū)，超2000+家藥房）及線上指定商城購藥享自費(fèi)購藥9折優(yōu)惠；同時(shí)享三級(jí)甲等醫(yī)院專科醫(yī)生在線圖文問診服務(wù)優(yōu)惠，7×24小時(shí)“不打烊”，滿足客戶日常輕癥醫(yī)療、夜間服務(wù)需求。
2025年
2025年4月22日，2025年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”投保窗口正式開啟。
2025年，“滬惠保”保費(fèi)不變，仍為129元/年，五大保障責(zé)任項(xiàng)，仍包含責(zé)任一特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（包括自費(fèi)耗材、藥品、檢查檢驗(yàn)、治療，不限目錄），責(zé)任二國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，責(zé)任三質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金，責(zé)任四海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，責(zé)任五CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，起付線、賠付比例與上年保持一致，最高仍可享310萬元醫(yī)療保障。
與2024年相比，2025年“滬惠保”實(shí)現(xiàn)“一增、一享”，保障責(zé)任力度更強(qiáng)，健康服務(wù)覆蓋更廣：
一增：進(jìn)一步擴(kuò)增國內(nèi)外特藥種類，藥品適應(yīng)癥全部更至最新。其中，國內(nèi)特藥種類由原來41種擴(kuò)增至48種；海外特藥部分藥品更新，維持28種；CAR-T治療藥品由原來3個(gè)擴(kuò)增至4個(gè)。
一享：2025年度“滬惠保”服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)升級(jí)優(yōu)化，原有專屬權(quán)益“全市2000+指定藥房自費(fèi)購藥9折”、“三甲專科醫(yī)生在線圖文問診專屬優(yōu)惠”可繼續(xù)使用，新增原研藥9折保供服務(wù)，線上線下購藥需求場景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。
為鼓勵(lì)家庭參保，2025年度“滬惠保”個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)擴(kuò)圍，在支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人及直系親屬（父母、配偶、子女）投保的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步支持為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等多位近親屬投保。
2025年度“滬惠保”
1、投保范圍：全體參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員
2、投保年齡：不受限制
3、健康狀況：免體檢，既往癥可承保可賠付
4、等待期：無等待期
5、保險(xiǎn)期間：一年
6、交費(fèi)方式：躉交
7、保險(xiǎn)費(fèi)：129元/人/年
8、保障概要
主要保障
2024年度“滬惠保”
1、投保范圍：全體參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員
2、投保年齡：不受限制
3、健康狀況：免體檢，既往癥可承保可賠付
4、等待期：無等待期
5、保險(xiǎn)期間：一年
6、交費(fèi)方式：交
7、保險(xiǎn)費(fèi)：129元/人/年
8、保障概要：
投保方式
凡是上海基本醫(yī)保參保人（含上海市市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人），且為在保狀態(tài)的，都可以通過“滬惠保”官方微信公眾號(hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險(xiǎn)碼等渠道在線投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，將有服務(wù)專員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。
產(chǎn)品特色
“滬惠保”具有以下特點(diǎn)：
（1）門檻低，覆蓋廣。不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業(yè)、既往癥人群均可投保。
（2）價(jià)格普惠，老少均價(jià)。“滬惠保”不分男女老幼，自2022年起，保費(fèi)統(tǒng)一129元/年，可獲得醫(yī)保范圍外一年最高310萬的補(bǔ)充醫(yī)療保障。
（3）五大保障，全面守護(hù)。“滬惠保”涵蓋特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金五大保障。
（4）個(gè)賬支付，家庭共濟(jì)。參保人可使用個(gè)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡歷年余額直接繳納保費(fèi)，可為本人及有上海醫(yī)保的直系親屬（父母、配偶、孩子）投保。
（5）共同保險(xiǎn)模式，降低風(fēng)險(xiǎn)。?“滬惠保”采用“共保體模式”，多家保險(xiǎn)公司共同承保，通過建立風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制，保障產(chǎn)品的可持續(xù)運(yùn)營，保護(hù)參保人的權(quán)益。
參考資料 >
保費(fèi)不變 保障再升級(jí) 2024版“滬惠保”正式上線.中國證券網(wǎng).2024-06-19
2022年度“滬惠保”開啟預(yù)約投保.人民網(wǎng).2022-06-01
滬惠保是上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn).咸寧新聞網(wǎng).2024-04-24
2025年度“滬惠保”參保開啟 累計(jì)賠付金額已超22億元.中國新聞網(wǎng).2025-04-25
.證券時(shí)報(bào)網(wǎng).2025-04-30
上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”熱點(diǎn)問答.上海市人民政府.2022-06-01
2025版“滬惠保”上線 “一增、一享”覆蓋更廣.人民網(wǎng).2025-04-25
2025版“滬惠保”項(xiàng)目產(chǎn)品說明書.滬惠保官網(wǎng).2025-04-25
2022年“滬惠保”參保期限延長至8月20日.新浪網(wǎng).2022-08-01