《脈確》，脈學(xué)著作。一卷。清·黃蘊(yùn)兮撰。約刊于1746年。黃氏以歌訣形式論述26脈及其主病。歌訣在編法上有其特點(diǎn)，如介紹浮、沉等脈，即用浮、沉等韻編成該脈歌訣。各脈主病以《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載為主，并扼要摘取《脈經(jīng)》及后世脈學(xué)
序
石陽黃韞兮。著脈確一書?；驈亩灯淞x。韞兮曰。醫(yī)憑乎脈。而脈衰乎理。從來醫(yī)家論脈。不患其言之無理。而患其言之于理甚精。以之測(cè)病。而所謂精者。終未確也。夫脈以測(cè)病。不確豈能無誤。浮游沉塞。起伏傳變。全寄之乎三指。輕輒重按。反復(fù)呼吸。實(shí)有毫厘千里之判。微乎渺乎。確誠未易言矣。于脈學(xué)。究心已久。嘗以軒岐之經(jīng)為主。而于諸賢論脈之書。采其理之的然可信者。而據(jù)以為確。間有未的。則證之于經(jīng)。復(fù)出己意。以旁探博求。其所謂確者。第識(shí)見有限。竊恐自以為確。而終未必其能確也。倘高明于其未確者。更加校正。則幸甚矣。韞兮之言若此。歲壬戌余以母病。尤袤來淮。出視是書。山陽醫(yī)士李鑄九見之。深為折服。晚年其學(xué)益進(jìn)。余復(fù)攜其至真洲。以示李喬年。喬年亦世醫(yī)也。謂余曰。是書實(shí)足發(fā)蒙啟。先生既刊行傷寒論翼矣。曷極付。附之于后俾得表里印證。厥功豈不偉哉。余曰諾。因次述其語。以弁簡(jiǎn)端。\x乾隆丙寅小春徽州程識(shí)\x
脈確內(nèi)容節(jié)選
脈原
氣口者。手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈。而五臟六腑之氣。于此候之也。蓋人以氣生。營衛(wèi)之氣。先天也。水谷之氣。后天也。先天后天之氣。脈皆主之。故飲入于胃。其精氣。自脾歸肺。食入于腎。其精氣。自心歸肺。肺布飲食之精氣于諸臟腑。而后血?dú)獬洹I衛(wèi)調(diào)。諸臟腑之氣。各隨其經(jīng)。同營衛(wèi)之氣。而呼吸朝之于肺。故手太陰肺經(jīng)。乃諸臟腑之氣所聚也。圣人于氣口。候其盛衰。泄天地化育莫測(cè)之秘。豈不神乎。
脈名
王叔和脈經(jīng)。有浮、、洪、涓、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)二十 四名。叔和以后諸家。又增長短、牢、疾、大、小共三十名。按察病以脈。必辨之精確。而后見之明。不至游疑而無主。據(jù)經(jīng)之論脈。不止三十名。如鼓、搏、喘、橫之類。今亦未窺其奧。不敢采入。即三十名。尚有可測(cè)者。如脈經(jīng)。謂浮細(xì)為。沉細(xì)為弱。是 以浮細(xì)辨。弱以沉細(xì)辨也。然經(jīng)曰。長夏胃微 弱曰平。使 弱皆細(xì)脈。細(xì)則氣少。經(jīng)何以謂為長夏之平脈乎。又曰。弱有石曰冬病。石沉脈也。弱而沉。是水之侮土也。使脈果以浮細(xì)辨。經(jīng)何謂以沉言乎。由是觀之。凡脈柔而無力者。概謂之 弱。非浮細(xì)沉細(xì)之謂。今以 弱附于細(xì)。以存其舊也。張仲景曰。弦則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名曰革。男子亡血失精。女子半產(chǎn)漏下。據(jù)此則革脈。即芤之兼弦者。芤主陰虛病。革亦主陰虛病。今以革附于芤也。沉伏實(shí)大。千金翼謂之牢。主寒主痛。是即沉脈而有力者。今附于沉。經(jīng)一脈有數(shù)名者。如秋脈謂之毛。又謂之浮。非二脈也。是疾脈即數(shù)。大即洪。小即細(xì)也。今刪弱革牢疾大小七名。定為二十三脈。蓋脈以候病。其可去輒者。不加詳辨。則名目愈多。脈理愈晦。故不敢避妄之譏也。
脈類
脈者。陰陽之氣也。有浮即有沉。有大即有小。有遲即有數(shù)。故吳澄。滑壽。李瀕湖。皆以對(duì)待編之。今欲其易于分別。凡以浮辨者為一類。以沉辨者為一類。以浮沉合辨者為一類。不以浮沉辨。而以至數(shù)辨者為一類。不以浮沉至數(shù)辨。而以形辨者為一類。
寸關(guān)尺臟腑部位
經(jīng)。尺內(nèi)兩旁。則季脅也。（肋骨盡處名季脅）尺外以候腎。尺內(nèi)以候腹。中附上。（越人謂之關(guān)）左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。（越人謂之寸口）右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。（膻中在兩乳之間）前以候前。后以候后。上竟上者。（關(guān)以上）胸喉中事也。下竟下者。（關(guān)以下）少腹腰股。膝脛足中事也。推而外之。內(nèi)而不外。（外浮也內(nèi)沉也）心腹疾也。推而內(nèi)之。外而不內(nèi)。身有熱也。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。頸項(xiàng)痛也。按之至骨。脈氣少者。腰脊痛而有痹也。
脈經(jīng)。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前。名曰關(guān)。陽出陰入。以關(guān)為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陽三陰。陽生于尺。動(dòng)于寸。陰生于寸。動(dòng)于尺。寸主上焦。頭及皮毛竟手。關(guān)主中焦。腹及腰。尺主下焦。少腹即足。經(jīng)于寸關(guān)尺分部以候五臟。而六腑止及腎者。蓋五臟先天之氣。賴后天水谷之氣以養(yǎng)之也。余腑不及者。統(tǒng)于臟也。蓋腎開竅于二陰。小腸膀胱屬前陰。大腸屬后陰。則腎統(tǒng)乎大腸小腸膀胱也。膽附于肝。則肝統(tǒng)乎膽也。三焦不統(tǒng)于臟。故于寸內(nèi)候胸中。關(guān)內(nèi)候膈。尺內(nèi)候腹。胸中上焦也。膈中焦也。腹下焦也。且五臟者。身之主也。外則耳目鼻口。四肢皮毛肌肉。內(nèi)則筋骨脈絡(luò)。氣血精神魂魄。皆其所司也。故人之一身皆可病。而病入臟者死。見真臟脈者死。此所以經(jīng)之論脈。惟詳五臟也。
四時(shí)之脈。有胃氣者生。無胃氣者死。此所以經(jīng)之論脈。而六腑止及胃也。經(jīng)論脈。不以六腑配五臟。而王叔和脈經(jīng)。以心與小腸。候在左寸。肺與大腸。候在右寸。肝膽候在左關(guān)。脾胃候在右關(guān)。腎與膀胱。候在左尺。又謂左尺屬腎。右為子戶。名曰三焦。又謂腎與命門。俱出尺部。其書前后。多自相矛盾。疑不盡出于叔和。世但辟高陽生脈訣。而不知脈訣。亦實(shí)本于脈經(jīng)也。至右尺主三焦命門之誤。李瀕湖辨之詳矣。經(jīng)論脈不及腑。腑病何以候之耶。曰。腑病辨之于癥。而以臟脈。候內(nèi)外之因。假如頭角耳前后痛。往來寒熱。此膽經(jīng)之病癥也。而肝脈浮緊。則膽經(jīng)之風(fēng)寒。肝脈弦數(shù)。則膽經(jīng)之痰火也。假如胸中脹悶。上焦之病癥也。而肺脈滑數(shù)。則上焦之痰火。肺脈沉遲。則上焦之寒氣也。寸關(guān)尺。經(jīng)有外候內(nèi)候之說。王太仆曰。外謂外側(cè)。內(nèi)謂內(nèi)側(cè)。李中梓曰。外謂前半部。內(nèi)謂后半部。二說皆有可議者。試即尺論之。外以候腎。內(nèi)以候腹。假令腎病腹不痛。而其脈外側(cè)見病脈。內(nèi)側(cè)見平脈乎。前半部見病脈。后半部見平脈乎。即使如此。而一指舉按之間。所謂外側(cè)內(nèi)側(cè)。前半后半之界。能劃然清乎。
今據(jù)經(jīng)曰。推而外之。內(nèi)而不外。有心腹積也。推而內(nèi)之。外而不內(nèi)。身有熱也。外指浮。內(nèi)指沉。沉而不浮。故有心腹積。浮而不沉。故身有熱。由是觀之。則所謂外候內(nèi)候。指沉浮而言也明矣。蓋五臟六腑之氣。朝于脈口。而各有所辨于寸關(guān)尺之間。此天地生人神化莫測(cè)之妙。圣人知其故。而于寸關(guān)尺浮沉以候之。浮陽也。沉陰也。以臟腑論。則臟陰而腑陽。以臟腑之氣論。則臟氣清而腑氣濁。清氣上升。濁氣下降。脈之見于寸關(guān)尺者。五臟六腑之氣。臟氣清。故浮候之。腑氣濁。故沉候之也。胃亦腑。何為又浮以候之乎。曰。五臟皆稟氣于胃者也。
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