血脂檢查，是一種測(cè)量血液中膽固醇和三酸甘油脂類含量的血液檢測(cè)。有助于確定動(dòng)脈中脂肪沉積物（斑塊）堆積的風(fēng)險(xiǎn)
血脂檢查是為了全面的膽固醇檢測(cè)可以確定膽固醇水平是否偏高，并評(píng)估發(fā)生心臟病發(fā)作和其他類型心臟病以及血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
血脂檢查通常在早上進(jìn)行（經(jīng)過整夜禁食后）。血液從靜脈中抽取，且通常是手臂上。插入針頭之前，先用消毒劑清潔針刺部位，并用松緊帶纏繞上臂。這會(huì)使手臂的靜脈充滿血液。插入針頭后，將少量血液收集到小瓶或注射器中。然后取下松緊帶以恢復(fù)血液循環(huán)，血液繼續(xù)流入小瓶。一旦采集到足夠的血液，就取下針頭，然后用繃帶包扎針刺部位。
基本原理
血脂檢查，是一種測(cè)量血液中膽固醇和類含量的血液檢測(cè)。有助于確定動(dòng)脈中脂肪沉積物（斑塊）堆積的風(fēng)險(xiǎn)，如果堆積過多，可能導(dǎo)致全身性或阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化）。高膽固醇水平通常是冠狀動(dòng)脈疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。血脂主要由人體血清膽固醇(TC)、甘油三(TG)和低密度脂蛋白(LDL—C)構(gòu)成,當(dāng)這三項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)高于正常值,就稱為高脂血癥。
檢查方法
血脂檢查通常在早上進(jìn)行（經(jīng)過整夜禁食后）。血液從靜脈中抽取，且通常是手臂上。插入針頭之前，先用消毒劑清潔針刺部位，并用松緊帶纏繞上臂。這會(huì)使手臂的靜脈充滿血液。插入針頭后，將少量血液收集到小瓶或注射器中。然后取下松緊帶以恢復(fù)血液循環(huán)，血液繼續(xù)流入小瓶。一旦采集到足夠的血液，就取下針頭，然后用繃帶包扎針刺部位。
影響因素
飲食因素
影響血脂最主要的因素，查血脂要求空腹12小時(shí)后進(jìn)行，一般晚餐后，除飲水外，不要進(jìn)食其他食物，次日早上空腹在醫(yī)院采血。另外，采血前后四天避免過量高脂肪、高膽固醇、高糖食物，保持一般清淡飲食，不要飲酒、茶、可樂、咖啡等，這樣測(cè)定的血脂水平故能準(zhǔn)確地反映血脂水平。
生理因素
婦女經(jīng)期、妊娠期、激烈運(yùn)動(dòng)之后，劇烈情緒波動(dòng)等生理狀況均可影響血脂檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)血脂時(shí)應(yīng)避免此類因素。
病理因素
近期內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、卒中和重大創(chuàng)傷等，及正在服用某些影響血脂水平的藥物，均可使血脂水平發(fā)生波動(dòng)， 請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下決定血脂測(cè)定時(shí)間。
藥物對(duì)血脂的影響
（1）利尿劑大劑量氫氯噻可升高血總膽固醇和三酸甘油脂。
（2）β－受體阻滯劑鹽酸普萘洛爾服用超過三月，可使甘油三酯升高，超過1年還可使血膽固醇和低密度脂蛋白升高。
（3）服用苯妥因鈉3—6月后可使總膽固醇增高。
（4）服用氯丙嗪9周后，可使血甘油三酯及總膽固醇升高。
（5）口服避孕藥可引起甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白升高。
以上數(shù)據(jù)來源
發(fā)展歷史
20世紀(jì)50年代初，李健齋教授對(duì)血清膽固醇測(cè)定方法進(jìn)行了探討，發(fā)表了國內(nèi)第一篇膽固醇測(cè)定方法學(xué)文章。
20世紀(jì)70-80年代，中國國內(nèi)測(cè)定膽固醇的常用方法是各種化學(xué)法，但化學(xué)法需要用到腐蝕性強(qiáng)酸試劑，操作復(fù)雜、干擾因素多，技術(shù)要求高，儀器精密度不足，結(jié)果差距很大，實(shí)驗(yàn)室間不具可比性。
20世紀(jì)80年代中期，膽固醇常規(guī)測(cè)定開始使用酶法。酶法具有簡(jiǎn)便、快速、適用于大樣本和易于自動(dòng)化等優(yōu)點(diǎn)，取代強(qiáng)酸試劑顯色法成為趨勢(shì)。最早出現(xiàn)的國產(chǎn)酶是上海醫(yī)藥工業(yè)研究所的“三合一酶”，老研所生化室對(duì)此酶的性能做了研究，并在分析實(shí)驗(yàn)資料的基礎(chǔ)上，初步建立了酶法測(cè)定血清TC的方法。
1984年，河北省微生物所成功篩選出一株產(chǎn)膽固醇酯酶的假單胞菌感染，并從培養(yǎng)液中提取制備了一種高效、特異的膽固醇酯水解酶。老研所生化室對(duì)此酶的效果做了鑒定，并與諾卡氏菌膽固醇氧化酶聯(lián)用，設(shè)計(jì)了以Trinder反應(yīng)為基礎(chǔ)的TC測(cè)定法，并且把此方法無償轉(zhuǎn)讓給中生公司等國內(nèi)生產(chǎn)廠家使用。此方法被中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)推薦為TC測(cè)定的常規(guī)方法。
90年代中期，老研所生化室李健齋教授和同事們對(duì)當(dāng)時(shí)國內(nèi)外的血脂檢測(cè)方法做了大量的研究和評(píng)價(jià)，成功建立了國際上公認(rèn)的參考方法ALBK法。老研所生化室還在方法學(xué)研究的基礎(chǔ)上，完成了當(dāng)時(shí)國內(nèi)最大的一組北京市人群血脂調(diào)查，分析了新生兒至百歲老人(15 208例)膽固醇的男女差異及隨年齡的變化規(guī)律。此外還檢測(cè)了5585例TG、HDL-C和LDL-C，為80年代北京城市居民血脂水平留下了可靠的基線數(shù)據(jù)。在老研所生化室的倡議下，京、津、滬3市臨床檢驗(yàn)中心在1991-1992年對(duì)206家醫(yī)院的TC和TG測(cè)定質(zhì)量作了3次調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血脂測(cè)定的偏差較大，不能滿足流行病學(xué)研究和臨床心血管病防治的要求。
1999年開始，起草的關(guān)于臨床檢驗(yàn)量值溯源性的標(biāo)準(zhǔn)文件ISO/DIS 17511，完整的參考系統(tǒng)包括一級(jí)參考測(cè)量過程、一級(jí)參考物質(zhì)、二級(jí)參考測(cè)量過程和二級(jí)參考物質(zhì)等。一級(jí)參考測(cè)量過程主要用于一級(jí)參考物質(zhì)的制備，是具有最高計(jì)量學(xué)特性的測(cè)量過程，但在不少情況下不適合于基質(zhì)復(fù)雜的生物樣品的分析。
臨床意義
血脂檢查是為了全面的膽固醇檢測(cè)可以確定膽固醇水平是否偏高，并評(píng)估發(fā)生心臟病發(fā)作和其他類型心臟病以及血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血脂檢查有助于確定動(dòng)脈中脂肪沉積物（斑塊）堆積的風(fēng)險(xiǎn)，如果沉積物堆積過高，可能導(dǎo)致全身性頸動(dòng)脈狹窄或阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化）。
建議
9到11歲之間開始進(jìn)行血脂檢查，每五年進(jìn)行一次。45歲至65歲的男性、55歲至65歲的女性每一至兩年進(jìn)行一次血脂檢查。65歲以上的人應(yīng)每年都接受血脂檢查。如果初始檢測(cè)結(jié)果異常、已經(jīng)患有冠狀動(dòng)脈疾病，正在服用降低膽固醇的藥物，或者由于超重、有高膽固醇或心臟病發(fā)作家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)、患糖尿病、飲食不健康、吸煙等情況的人群都建議更頻繁的血脂檢查，以監(jiān)測(cè)治療效果。
參考值
為了有效降低 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值不同：
①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L
②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L
③極高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低幅度＞50%
④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線降低幅度＞50%
以上數(shù)據(jù)來源
血脂檢測(cè)項(xiàng)目
臨床上血脂檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目為TC、TG、LDL-C和HDL-C。利用TC減去HDL-C，即可獲得非HDL-C，非常簡(jiǎn)便實(shí)用。國內(nèi)諸多大型醫(yī)院也開展了ApoA1、ApoB、Lp（a）檢測(cè)。此外，部分有條件的單位可進(jìn)行sdLDL-C、脂蛋白顆粒或亞組分等檢測(cè)，其臨床應(yīng)用價(jià)值也日益受到關(guān)注。
（一）TC
TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素如下。
1.年齡與性別：TC水平常隨增齡而增高，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。
2.飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。
3.遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是TC顯著升高的主要原因。
空腹或非空腹血標(biāo)本均可用于TC檢測(cè)，結(jié)果無明顯差別。
（二）TG
TG除受遺傳因素影響外，后天因素也有明顯影響，并與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)。TG水平個(gè)體內(nèi)與個(gè)體間變異均較大，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響，故同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異［37, 38］。人群中血清TG水平呈明顯的偏態(tài)分布。無論血脂有無異常，餐后TG水平都可增高（約0.3 mmol/L）；若非空腹血清TG≥4.52 mmol/L，則需采集空腹標(biāo)本進(jìn)行血脂檢測(cè)以評(píng)估TG 濃度。
（三）LDL-C
LDL顆粒中膽固醇占比約為50%，LDL-C濃度基本能反映血液LDL顆粒水平。影響TC的因素同樣也可影響LDL-C水平。利用Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2）可直接計(jì)算LDL-C，曾是國際上最普遍的LDL-C測(cè)定方法，目前仍在許多國家使用［37, 38］。但對(duì)TG≥4.52 mmol/L或某些異常脂蛋白血癥的標(biāo)本，宜使用直接測(cè)定法檢測(cè)血清LDL-C水平。勻相法是我國目前測(cè)定LDL-C的主要方法。
（四）HDL-C
HDL-C高低明顯受遺傳因素的影響。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，伴隨血清TC明顯降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使HDL-C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病狀態(tài)可伴有低HDL-C。高TG血癥患者往往伴有低HDL-C。而運(yùn)動(dòng)可使HDL-C輕度升高。
HDL中膽固醇含量比較穩(wěn)定，故目前多通過檢測(cè)其所含膽固醇的量，間接了解血中HDL水平。通常情況下血清HDL-C水平與ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。
（五）非HDL-C
非HDL-C是指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含膽固醇的總和，包括 VLDL、IDL、LDL和Lp（a）中的膽固醇。非HDL-C代表了含有ApoB脂蛋白顆粒中膽固醇的總量，計(jì)算公式如下：非HDL-C=TC-HDL-C。國際上部分血脂指南建議將非HDL-C作為ASCVD一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的首要目標(biāo)。
（六）ApoA1
正常人群ApoA1水平多在1.20~1.60 g/L范圍內(nèi)，女性略高于男性。ApoA1是HDL顆粒的主要蛋白質(zhì)成分（約占65%~75%），而其他脂蛋白中ApoA1極少，所以血清ApoA1可以反映HDL顆粒水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。少數(shù)情況如家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但ApoA1不一定低，同時(shí)測(cè)定ApoA1與HDL-C有助于臨床診斷。
（七）ApoB
正常人群中血清ApoB在0.80~1.10 g/L范圍內(nèi)。正常情況下，每個(gè)LDL、IDL、VLDL和Lp（a）顆粒中均含有1分子ApoB。ApoB有ApoB48和ApoB100兩種亞類，前者主要存在于CM中，后者主要存在于LDL中。除特殊說明外，臨床常規(guī)測(cè)定的ApoB通常指的是ApoB100。
血清ApoB主要反映LDL顆粒水平，與血清LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，兩者的臨床意義相似［37, 38］。在某些情況下，如高TG血癥時(shí)，由于TRL及殘粒、sdLDL顆粒增多，此時(shí)ApoB含量高而膽固醇含量相對(duì)較少，故可出現(xiàn)LDL-C水平雖然不高，但血清ApoB水平增高的所謂“高ApoB血癥”。因此，ApoB與LDL-C同時(shí)測(cè)定有利于臨床ASCVD風(fēng)險(xiǎn)判斷。
（八）Lp（a）
血清Lp（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，正常人群中Lp（a）水平呈明顯偏態(tài)分布，且有地域和種族差異。通常以300 mg/L為切點(diǎn)，高于此水平者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加。Lp（a）升高是心肌缺血、腦梗死、外周血管疾病、冠狀動(dòng)脈鈣化及鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，Lp（a）增高還可見于多種炎癥反應(yīng)、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長(zhǎng)激素等。
因Apo（a）具有明顯多態(tài)性，不同Apo（a）異構(gòu)體分子量不同，導(dǎo)致不同Lp（a）檢測(cè)方法得到結(jié)果并不完全一致，檢測(cè)結(jié)果單位有nmol/L與mg/L兩種，但二者不可以直接換算或轉(zhuǎn)換。
（九）sdLDL與脂蛋白顆粒及亞組分
sdLDL被認(rèn)為是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要亞型。正常人群中血清sdLDL-C多在0.2~1.4 mmol/L范圍內(nèi)，sdLDL-C測(cè)定有助于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相關(guān)疾病嚴(yán)重程度的判斷。此外，采用新型垂直自動(dòng)密度梯度超速離心、磁共振波譜等新技術(shù)，可檢測(cè)各種脂蛋白亞組分膽固醇含量與顆粒濃度，可能是評(píng)估ASCVD的脂質(zhì)相關(guān)剩余風(fēng)險(xiǎn)的輔助手段。各血脂項(xiàng)目測(cè)定數(shù)值的表達(dá)單位按國家標(biāo)準(zhǔn)為mmol/L（或g/L），國際上部分國家用mg/dl，其相互轉(zhuǎn)換系數(shù)如下：
TC、HDL-C、LDL-C：1.0 mmol/L=38.6 mg/dl；
TG：1.0 mmol/L=88.5 mg/dl；
ApoA1、ApoB：0.01 g/L=1 mg/dl。
以上數(shù)據(jù)來源
參考資料 >
最新血脂管理指南發(fā)布!血脂檢測(cè)列入小學(xué)常規(guī)檢查項(xiàng)目.湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì).2023-11-23
膽固醇檢測(cè).妙佑醫(yī)療國際的醫(yī)療護(hù)理.2023-11-23
影響血脂檢查結(jié)果主要有哪些因素?.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院.2023-11-24
你的血脂在這個(gè)范圍內(nèi)才正常.云南省衛(wèi)健委.2023-11-23
中國血脂管理指南（2023年）.中華心血管病雜志.2023-11-24