淚道阻塞（stenosis of lacrimal passage）是眼科常見病，多發生在淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口。淚道起始部（淚小點、淚小管、淚總管）管徑窄細，位置表淺，并與結膜囊毗鄰相通，容易受到炎癥、外傷的影響而發生病變。鼻淚管開口和下端是解剖學狹窄段，易受鼻腔病變的影響發生阻塞。
淚道阻塞的病因有很多，包括先天性和發育因素、炎癥、外傷、異物、腫瘤、醫源性損傷等因素。其主要表現為淚溢，上瞼外側發紅、腫脹和疼痛，眼瞼分開時可見顳上結膜充血和水腫，還可能伴有發熱、頭痛和全身不適等癥狀。
淚道阻塞根據不同病因可選擇局部按摩、淚小點成形術、眼瞼松弛或外翻矯正術、激光、微鉆、環切等治療方法。為了預防淚道阻塞，建議經常洗手，避免用手隨意揉眼睛；使用流水洗臉，并將毛巾、手帕等個人用品與他人分開使用，并定期進行清洗和消毒等。
病因
1.先天性和發育因素
先天性鼻淚管下端的黏膜皺襞（Hasner瓣）阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖（包括骨畸形導致骨性鼻淚管閉鎖）、先天性淚小點缺如、鼻中隔偏曲等。有報道稱，異位牙引起淚道阻塞的患例等。
2.炎癥
眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如肥厚性鼻炎等。
3.外傷
淚小管裂傷最常見，還有其他部位的機械性損傷、燒傷（熱或酸堿）、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。
4.異物
沙塵、脫落的睫毛等。
5.腫瘤
淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。
6.醫源性損傷
手術（鼻和鼻旁竇手術、口腔頜面外科手術）、過頻或不當的淚道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴重藥物過敏反應，如疫苗接種后反應等。
此外，還有部分淚道阻塞患者，患病原因不明。
臨床表現
1.淚囊炎
淚道阻塞的主要癥狀為淚溢。鼻淚管下端發育不全，或出生時鼻淚管下端的黏膜皺襞出現殘留，導致嬰兒淚溢。嬰兒淚溢可獨眼或雙眼發病，淚囊若有繼發感染，可出現黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎。
中老年人淚溢多與器質性病變有關。淚溢造成不適，長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。患者不斷揩拭眼淚，長期作用可致下瞼松弛和外翻，從而加重淚溢癥狀。
部分老年人出現淚溢癥狀時，淚道沖洗通暢，并無明顯的淚道阻塞，主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，導致功能性淚溢。
2.上瞼外側
發紅、腫脹、疼痛，瞼緣呈橫S形下垂。
3.腫脹
可擴展到顳部、頰部，耳前淋巴結腫大有壓痛，瞼內可捫及實性腫塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。
4.眼瞼分開時
可見顳上結膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物。
5.其他
可伴有發熱、頭痛、全身不適等。
檢查診斷
染料試驗
雙眼結膜囊內滴入2%示蹤劑溶液，5分鐘后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對性淚道阻塞或狹窄；或滴入2%熒光素鈉5分鐘后，用一濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶綠黃色，說明淚道通暢或沒有完全阻塞。
淚道沖洗
淚道沖洗常可揭示淚道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水，根據沖洗液體流向判斷有無阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況：（1）沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；（2）沖洗液完全從注入原路反流，為淚小管阻塞；（3）沖洗液自上淚小點注入后由下淚小點反流，或自下淚小點注入后由上淚小點反流者為淚總管、淚囊或鼻淚管阻塞；（4）沖洗有阻力，部分自該淚小點反流，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；（5）沖洗液反流同時伴有黏性或膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。
淚道探通
診斷性淚道探通有助于明確淚小點、淚小管和淚囊阻塞的部位；治療性淚道探通主要用于嬰幼兒淚道阻塞，對于成年人鼻淚管阻塞，淚道探通不能起到根治效果。
影像學檢查
如X線碘油造影、CT淚囊造影，可顯示淚囊大小、淚道狹窄或阻塞的部位及程度。
鑒別診斷
1.慢性淚囊炎
所溢之淚，多為黏液或黏液膿性，多伴有結膜充血。壓迫淚囊區有黏液或黏液膿性分泌物自淚點流出。淚道沖洗時，沖洗液自上、下淚點反流，同時有黏液膿性分泌物。
2．淚小管炎
眼紅、流淚，淚小點凸起充血，擠壓淚小點可見顆粒狀或乳糜狀分泌物溢出，淚道沖洗通常通暢。
3．淚囊腫物
淚囊區可觸及實性腫物，淚道造影或CT可以鑒別。
治療
1.嬰兒淚道阻塞
首選局部按摩。按摩方法是將食指放在淚囊區，進行有規律的按摩及壓迫，每日3~4次，堅持數周，促使鼻淚管下端開放。若患者有淚囊炎表現，應在壓迫后擦拭干凈并點抗生素眼液，可以減輕炎癥并防止炎癥蔓延。大多數患兒可隨著鼻淚管發育，下端開通自愈，或按摩的壓力沖破Hasner瓣而痊愈。若保守治療無效，可考慮淚道探通術。
2.淚小點狹窄、閉塞或缺如
可用淚小點擴張器或淚道探通治療淚小點狹窄。淚小點閉塞或缺如可施行淚小點成形術（puncta plasty），術后留置硅膠管，以對抗組織愈合過程中的瘢痕收縮，防止淚小點再狹窄或閉塞。若淚小點和淚小管完全缺如，則行結膜淚囊鼻腔吻合術。
3.淚小點位置異常
對于淚小點外翻，可施行淚小點下方平行于瞼緣切除橢圓形結膜和結膜下組織，復位淚小點。對于眼瞼松弛或眼瞼外翻，施行眼瞼松弛或外翻矯正術。
4.淚小管阻塞
淚小管阻塞可在淚道內鏡直視下進行激光、微鉆、環切等方法再通淚小管或淚總管，術后置管3~6個月。
5.鼻淚管阻塞
鼻淚管阻塞可施行內鏡淚囊鼻腔吻合術（endoscopic dacryocystorhinostomy）。
預防
預后
研究歷史
1904年，托蒂（Toti）首次經顏面部切口做淚囊鼻腔吻合術，經內眥皮膚切口，分離眼輪匝肌至骨壁，分離淚囊，在淚囊窩骨壁造孔，切開淚囊，吻合淚囊和鼻腔黏膜，人造淚道，引流淚液，從而解除了淚囊炎癥狀和慢性淚囊炎的問題。由于該術式造口容易堵塞再次引發癥狀，失敗率高，因此許多學者專家不斷對其改進改良。1914年，庫胡特（Kuhut）進行改進，將淚囊黏膜瓣與骨膜縫合，1920年歐姆（Ohm）再做改良，使淚囊壁切口邊緣與鼻黏膜縫合，方法趨于定型并廣泛應用于臨床。
到了1988年，萊斯（Rice）首次在內鏡監視下經鼻行淚囊鼻腔造孔術的尸體解剖研究，并在同年首次報道了經鼻內鏡下行鼻腔淚囊吻合手術并獲得成功，開創了眼科領域微創的新紀元。隨后，麥克多諾（Mcdonogh）在1989年首次報道了經鼻內鏡下行鼻腔淚囊造孔手術，并獲得成功。在中國，周兵等學者在1994年首次將鼻內鏡技術引入眼科領域，并成功報道了鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術的實施。
參考資料 >
Stenosis and insufficiency of lacrimal passages.ICD-10 .2024-06-09