瘢痕癌（Carcinoma of scar），又稱為馬喬林潰瘍（Marjolin ulcer），主要發(fā)生于長期存在的瘢痕組織，尤其是燒傷后瘢痕。好發(fā)于下肢、頭頸部等長期暴露、活動(dòng)度大、易磨損部位。往往由于瘢痕反復(fù)破潰、糜爛，合并感染，形成癌性潰瘍。
1828年，馬喬林（Marjolin）首先報(bào)道因燒傷所致瘢痕形成潰瘍后發(fā)生的癌變。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕，常在關(guān)節(jié)的鄰近部位，因瘢痕組織脆弱，又不斷受到關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉，反復(fù)破潰，經(jīng)年累月，終致癌變。絕大多數(shù)的瘢痕都是安全的，容易發(fā)生癌變的瘢痕有增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩。皮膚瘢痕惡變的發(fā)生率為1%~2%，多為男性，年齡越大，越易發(fā)生癌變。瘢痕癌按病理形態(tài)可分為火山口樣、菜花樣、蟲蝕樣；按組織學(xué)分為鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞瘤、惡性黑素瘤、肉瘤、復(fù)合型及其他類型。
瘢痕癌的治療方法可分為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。藥物治療有局部注射藥物，如糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶、A型肉毒素等，外用藥物有硅酮類藥物、洋蔥提取物以及中成藥物等；物理治療包括壓力治療、瘢痕貼、激光治療、放療、冷凍療法；手術(shù)治療可選用游離植皮、局部皮瓣、游離皮瓣或肌皮瓣修復(fù)。瘢痕癌病理分化程度低者，復(fù)發(fā)率高；術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，復(fù)發(fā)率高。若能早診早治，多數(shù)瘢痕癌可徹底治愈。發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移的晚期患者，其預(yù)后普遍較差。預(yù)防方法有創(chuàng)面保護(hù)、避免刺激和損傷、注意個(gè)人衛(wèi)生、防曬、合理飲食和生活習(xí)慣、定期檢查和隨訪。
病因
瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕，常在關(guān)節(jié)的鄰近部位，因瘢痕組織脆弱，又不斷受到關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉，反復(fù)破潰，經(jīng)年累月，終致癌變。一般情況下，絕大多數(shù)的瘢痕都是安全的，容易發(fā)生癌變的瘢痕有增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩。
瘢痕癌的發(fā)病機(jī)制還不十分確切，慢性刺激具有重要的意義，與燒傷及其他原因所致的瘢痕增生有關(guān)，常見于燒傷后的不穩(wěn)定瘢痕組織、下肢慢性潰瘍、慢性骨髓炎竇道的瘢痕組織、放射性潰瘍發(fā)生癌變，燒傷后瘢痕癌變多為鱗狀細(xì)胞癌，放射性癌變多為基底細(xì)胞瘤，以燒傷后的瘢痕癌變最為多見。
增生性瘢痕
增生性瘢痕大多數(shù)增生性瘢痕瘙癢難忍，經(jīng)患者反復(fù)搔抓破潰、感染。
萎縮性瘢痕
萎縮性瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表面有色素沉著或呈花斑狀，表皮極薄無彈性，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。
瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，有時(shí)奇癢，觸痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，質(zhì)如橡皮，抓撓后可迅速增大。晚期多呈蒼白色，質(zhì)地堅(jiān)硬。
病理類型
瘢痕癌按病理形態(tài)可分為火山口樣、菜花樣、蟲蝕樣。①火山口樣：潰瘍基底不平，邊緣呈火山口狀，質(zhì)堅(jiān)硬，多為鱗狀細(xì)胞癌。②菜花樣：潰瘍呈乳頭狀增生，表面凹凸不平，邊緣外翻，似菜花狀，多為鱗癌。③蟲蝕樣：潰瘍基底不平，邊緣不整齊，似被蟲咬過，多為基底細(xì)胞瘤。按組織學(xué)分為鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、肉瘤、復(fù)合型及其他類型。
臨床表現(xiàn)
皮膚瘢痕惡變的發(fā)生率為1%~2%，多為男性，年齡越大，越易發(fā)生癌變。瘢痕惡變的潛伏期從數(shù)月到幾十年不等。按潛伏期的長短分為急性和慢性，潛伏期小于1年為急性，大于1年為慢性。
瘢痕初起瘙癢癥和感覺過敏，破損后出現(xiàn)潰瘍，或由小丘疹逐漸擴(kuò)大破潰，長期破潰、糜爛，經(jīng)久不愈，逐漸形成侵蝕性潰瘍或菜花樣病灶，邊緣常有角化增殖或乳頭樣增生變化，伴有疼痛或較多的分泌物，有惡臭，易出血。多發(fā)生在小腿下1/3、足跟、四肢關(guān)節(jié)部位，頭皮、軀干也是好發(fā)部位。病變發(fā)展較慢，癌細(xì)胞被基底與四周致密的瘢痕組織所限制，局部血供差，一般不易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。但如打破上述屏障，可造成迅速播散蔓延并發(fā)生轉(zhuǎn)移。
診斷
瘢痕癌的診斷以病理診斷最為準(zhǔn)確，對于慢性瘢痕潰瘍反復(fù)破潰不愈，或者邊緣擴(kuò)大形成硬結(jié)者，可取多點(diǎn)組織反復(fù)行病理活檢，一般較易確診。需與其他皮膚良性病變及惡性腫瘤鑒別。
治療方法
藥物治療
1.局部注射藥物通常用于治療瘢痕增生或減輕瘢痕癥狀，如糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶、A型肉毒素等。
2.外用藥物涂抹或者貼在瘢痕表面，可使瘢痕軟化、抑制瘢痕增生、淡化色素。常用的包括硅酮類藥物、洋蔥提取物以及中成藥物等。
物理治療
1.壓力治療是瘢痕預(yù)防和治療的基礎(chǔ)措施，通過使用彈力繃帶或壓力衣等壓迫器具，有效抑制瘢痕組織形成和減輕瘢痕癥狀。
2.瘢痕貼通常由硅凝膠或硅膠材料制成，通過物理壓迫和藥物吸收，抑制、修復(fù)、淡化瘢痕。
3.激光治療主要包括染料激光、調(diào)Q激光、超脈沖二氧化碳激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光等，可軟化瘢痕、改善瘢痕色澤和體積。
4.放療主要主要包括核素放射、電子線和淺層X線等療法，適用于瘢痕疙瘩的治療。
5.冷凍療法是利用液態(tài)氮進(jìn)行瘢痕治療，使瘢痕壞死脫落。
手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于前述藥物和物理治療無效或效果不佳的患者，可以選擇手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療+物理治療的方式淡化瘢痕。切除范圍至少應(yīng)距創(chuàng)緣2cm以上，深度達(dá)深筋膜下或肌層，在頭部或小腿前面、足踝部等組織薄弱區(qū)要達(dá)骨膜，必要時(shí)切除部分骨質(zhì)。因瘢痕對癌細(xì)胞的限制，局部轉(zhuǎn)移少見，一般不強(qiáng)調(diào)行局部淋巴結(jié)清掃；對病史較長，病變范圍較大，局部浸潤深，周圍又可觸及的腫大的淋巴結(jié)者，可行預(yù)防性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。切除后組織缺損的修復(fù)可根據(jù)缺損的面積、深度和部位、對功能外形的影響程度、患者年齡和要求，以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)制訂不同的治療方案。可選用游離植皮、局部皮瓣、游離皮瓣或肌皮瓣修復(fù)。術(shù)后一般不主張化療及放療，因?yàn)椴∽冎車┎睿熕幬镫y以在到達(dá)局部起效。對局部放療的敏感性差。
預(yù)后
瘢痕癌病理分化程度低者，復(fù)發(fā)率高；術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，復(fù)發(fā)率高。若能早診早治，多數(shù)瘢痕癌可徹底治愈。發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移的晚期患者，其預(yù)后普遍較差。
預(yù)防方法
1.創(chuàng)面保護(hù)：皮膚燒傷后要及時(shí)就醫(yī)，做正規(guī)清創(chuàng)和換藥處理，避免感染和促進(jìn)愈合。在創(chuàng)面愈合過程中，要保護(hù)好創(chuàng)面，避免摩擦和損傷導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈。
2.避免刺激和損傷：避免長期炎癥刺激，如慢性濕疹、皮炎等。瘢痕形成后要避免對瘢痕組織過度搔抓、摩擦等，以免造成刺激和損傷。
3.注意個(gè)人衛(wèi)生：保持皮膚清潔干燥，避免感染和炎癥的發(fā)生。勤換衣物和床單被罩等物品，保持生活環(huán)境的衛(wèi)生和整潔。
4.防曬：陽光中的紫外線輻射可能增加瘢痕組織發(fā)生瘢痕癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免長時(shí)間暴露在強(qiáng)烈陽光下。
5.合理飲食和生活習(xí)慣：多食果蔬，戒煙限酒有助于降低瘢痕癌的發(fā)生概率。規(guī)律作息有助于維護(hù)免疫系統(tǒng)的健康。
6.定期檢查和隨訪：對于曾經(jīng)發(fā)生過皮膚燒傷的人群，應(yīng)該定期進(jìn)行檢查和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療瘢痕癌或其他并發(fā)癥。
歷史
1828年，法國外科醫(yī)師馬喬林（Marjolin）首先報(bào)道因燒傷所致瘢痕形成潰瘍后發(fā)生的癌變，稱此種潰瘍?yōu)轳R喬林潰瘍（Marjolin ulcer）。
參考資料 >
“面子事小，里子事大”——你了解瘢痕癌嗎？.西南醫(yī)院.2025-01-16
健康科普】皮膚惡性腫瘤之瘢痕癌.大連市第四人民醫(yī)院.2025-01-16
別不當(dāng)回事！疤痕也會(huì)癌變！.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院.2025-01-16