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社交恐懼癥（social phobia），又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），是一類焦慮恐懼障礙，指在一種或多種社交或公共場合中表現(xiàn)出與環(huán)境實(shí)際威脅不相稱的強(qiáng)烈恐懼和（或）焦慮及回避行為。

社交焦慮障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但與遺傳和環(huán)境因素高度相關(guān)。社交焦慮障礙核心癥狀是顯著而持續(xù)地?fù)?dān)心在公眾面前可能出現(xiàn)丟丑或有尷尬的表現(xiàn)，擔(dān)心別人會(huì)嘲笑、負(fù)性評(píng)價(jià)自己。對(duì)于SAD患者，一般可以從認(rèn)知、行為和軀體這三個(gè)角度，對(duì)患者進(jìn)行問卷、行為觀察及診斷性訪談等綜合評(píng)估，診斷病程標(biāo)準(zhǔn)要求持續(xù)不少于6個(gè)月，可以通過認(rèn)知行為治療等心理治療以及選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等藥物進(jìn)行干預(yù)。

社交焦慮障礙是一種較為常見的精神障礙，年患病率為0.5%～2%。美國年患病率高達(dá)8%，終生患病率為13.3%。中國年患病率為0.4%，終生患病率為0.6%，兒童青少年與成人的年患病率相仿。SAD是一種慢性疾病，其平均病程約為20年，只有1/4的患者可以恢復(fù)正常。SAD是生物、心理、社會(huì)等多方面因素相互影響的結(jié)果，社交焦慮障礙的長期管理，既需要患者的積極參與、專科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的干預(yù)，也需要家屬的配合以及社區(qū)衛(wèi)生中心的協(xié)調(diào)合作。

1846年，德國學(xué)者Casper最早報(bào)道臉紅恐怖。1950年，中國在精神醫(yī)學(xué)的用語中出現(xiàn)了社交恐怖的概念。1966年及1970年，英國學(xué)者M(jìn)arks分別提出社交焦慮（social anxieties）及社交恐怖癥（social phobia）的概念。1980年，美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第3版（DSM-III）中，將社交恐怖癥作為焦慮性障礙的一種類型。同年中國北京首次報(bào)道社交恐怖癥。

定義

社交恐懼癥（social phobia），又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），是指在一種或多種社交或公共場合中表現(xiàn)出與環(huán)境實(shí)際威脅不相稱的強(qiáng)烈恐懼和（或）焦慮及回避行為，是一類焦慮恐懼障礙，恐懼癥原稱恐怖性神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)癥的一種。

典型場合包括公開演講、會(huì)見陌生人、在他人注視下操作，或使用公共衛(wèi)生間等。社交焦慮障礙患者往往在公共場合中承受極大痛苦，精神和軀體上的焦慮癥狀極易使患者竭盡全力避免社交場合，嚴(yán)重影響其社交關(guān)系、生活質(zhì)量和職業(yè)前景。

病因與發(fā)病機(jī)制

社交焦慮障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但與遺傳和環(huán)境因素高度相關(guān)。有研究提示遺傳因素在社交焦慮障礙癥(SAD)發(fā)病中起到重要作用，遺傳度為30%~65%。一般認(rèn)為，遺傳因素會(huì)增加社交焦慮障礙的易感性，一級(jí)親屬罹患風(fēng)險(xiǎn)增加2～6倍。

在SAD的發(fā)生發(fā)展中，可能的危險(xiǎn)因素有童年期的過度保護(hù)、忽視和虐待行為被過分控制或批評(píng)、父母婚姻不良、缺乏親密關(guān)系、學(xué)校表現(xiàn)不佳等。在此環(huán)境中長大的小孩常常對(duì)社交有認(rèn)知扭曲，長期習(xí)慣對(duì)模糊事件給予負(fù)性解釋，對(duì)負(fù)性事件給予災(zāi)難性解釋，常常對(duì)自我進(jìn)行持續(xù)的負(fù)性反思。另有部分患者可能經(jīng)歷過創(chuàng)傷性、“羞辱性”的社交事件。

神經(jīng)影像研究發(fā)現(xiàn)，社交焦慮障礙患者紋狀體中多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體存在功能異常。在臨床中選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）治療SAD有效，提示SAD與5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine, 5-HT）功能異常相關(guān)。

流行病學(xué)

社交焦慮障礙（SAD）是一種較為常見的精神障礙，年患病率為0.5%～2%。美國年患病率高達(dá)8%，大概有13%的人患有不同程度的SAD，且成年人與兒童的患病率不存在顯著的差異性，終生患病率為13.3%，女性較男性常見，平均發(fā)病年齡為15歲，平均發(fā)病12年后進(jìn)行首次治療，高達(dá)80%的患者從未接受治療，70%的患者受教育程度較低，22%的患者不能工作。

2019年發(fā)布的中國精神障礙流行病學(xué)資料顯示，中國社交焦慮障礙的年患病率為0.4%，終生患病率為0.6%。兒童青少年與成人的年患病率相仿，城市與農(nóng)村的年患病率相仿，女性與男性的比例為1.5:1～2:1，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家。社交焦慮障礙發(fā)病年齡較早，一般起病于兒童中期，中位起病年齡為10歲，但就醫(yī)年齡通常在青少年和成年早期。在美國的一項(xiàng)全國性的調(diào)查研究中，只有35%的SAD患者接受了針對(duì)性的治療。

臨床表現(xiàn)

社交焦慮障礙核心癥狀是顯著而持續(xù)地?fù)?dān)心在公眾面前可能出現(xiàn)丟丑或有尷尬的表現(xiàn)，擔(dān)心別人會(huì)嘲笑、負(fù)性評(píng)價(jià)自己，在別人有意或無意的注視下，患者就更加拘束、緊張不安，因此常常回避社交行為。盡管患者意識(shí)到這種緊張和恐懼是不合理的，但仍然設(shè)法回避相關(guān)的社交場合，在極端情形下可導(dǎo)致自我社會(huì)隔離。這些回避行為可嚴(yán)重影響患者的個(gè)人生活、職業(yè)功能和社會(huì)關(guān)系。

成人主要表現(xiàn)為對(duì)社交場合的回避以及臉紅、出汗、心跳加速等軀體癥狀。兒童及青少年主要表現(xiàn)為回避社交活動(dòng)或情境，包括在他人面前說話或表演、結(jié)識(shí)新兒童、與教師等權(quán)威人物交談或以任何方式成為關(guān)注的焦點(diǎn)等。社交焦慮障礙兒童的社交技能并不一定差，但由于焦慮癥狀，患者可能會(huì)在社交方面表現(xiàn)得很笨拙，如說話較少、聲音小或者猶豫不定。

社交焦慮障礙患者出現(xiàn)社交焦慮的場合多為公共場合進(jìn)食、公開講話、在他人的注視下簽署重要文件、遇到異性、學(xué)校環(huán)境等。有學(xué)者認(rèn)為，從差怯到回避型人格障礙，再到社交焦慮障礙是一癥狀連續(xù)譜。一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒精依賴。該病患者共病廣泛性焦慮、抑郁障礙和雙相情感障礙比較常見。

評(píng)估與診斷

評(píng)估

評(píng)估步驟包括問卷、行為觀察及診斷性訪談。

研究顯示，SAD患者通常會(huì)因?yàn)槠渌喜Y（比如抑郁障礙）到院就診而非SAD病本身，相對(duì)于其他精神疾病的患者，SAD患者很少向醫(yī)生咨詢心理有關(guān)的問題，但臨床醫(yī)師一般可以通過兩個(gè)問題發(fā)現(xiàn)這個(gè)潛在的疾病，一是“你覺得自己總是回避一些社交場合嗎?”；二是“你是否很害怕自已在社交場合出丑?”，臨床經(jīng)驗(yàn)提示這兩個(gè)問題對(duì)于識(shí)別潛在的SAD非常有用，但是關(guān)于這兩個(gè)問題的信效度如何則目前未見公開的臨床報(bào)道。對(duì)于羞于見面的患者，可電話訪談。

客觀性的評(píng)估工具包括：成人使用Liebowitz社交焦慮量表（LSAS）；兒童使用兒童焦慮障礙訪談問卷（ADIS-C）中的Spence兒童焦慮量表（SCAS）和兒童社交焦慮量表（SASC）。

評(píng)估結(jié)果：根據(jù)量表評(píng)估，通過成人使用LSAS，中國常模以總分大于38分，考慮存在社交焦慮；兒童使用SASC，評(píng)分超過8分，考慮存在社交焦慮。

對(duì)于SAD患者，臨床醫(yī)師一般可以從認(rèn)知、行為和軀體這三個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行綜合的評(píng)估，以期了解患者的內(nèi)在思維感受（特別是在社交場合中的負(fù)性自動(dòng)思維、負(fù)性自我評(píng)價(jià)等）、外在行為表現(xiàn)（比如焦慮、抑郁回避行為等）以及軀體反應(yīng)，比如臉紅、顫抖、冒汗等），成熟的SAD自評(píng)量表通常都會(huì)包含這三個(gè)方面。此外，還需要注意患者可能具有一些共病狀態(tài)，約72%的社交焦慮障礙患者報(bào)告有共病其他精神障礙，最常見共病是其他焦慮障礙、抑郁障礙和物質(zhì)使用障礙。

診斷

診斷要點(diǎn)社交焦慮障礙的診斷要點(diǎn)包括：

社交焦慮或害羞在普通人群中均很常見。在某些發(fā)展階段，例如青春期，或在經(jīng)歷諸如婚姻或職業(yè)改變等生活轉(zhuǎn)變之后，這種關(guān)注可能會(huì)特別突出。當(dāng)這種焦慮阻礙個(gè)人參與所期望的活動(dòng)或在這種活動(dòng)中出現(xiàn)明顯痛苦時(shí)，就發(fā)展成為社交焦慮障礙。值得注意的是，社交焦慮障礙在共病其他精神障礙如抑郁障礙或自殺的患者中常被漏診。

鑒別診斷

正常羞怯

有些人在人多時(shí)也可表現(xiàn)為羞怯和不安社交，焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求有一定的嚴(yán)重性。

場所恐懼癥

場所恐懼癥和抑郁障礙均可致患者“困于家中”，需注意鑒別。社交焦慮障礙患者的恐懼對(duì)象是特定的社交情景，以及在特定的社交情景下被人評(píng)價(jià)而令自己陷入窘境；場所恐懼癥的患者是恐懼在特定的人多場所遇到困難情景（如驚恐發(fā)作等）時(shí)無法及時(shí)脫身或獲得幫助；場所恐懼障礙患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)橛腥伺惆槎械绞娣巧缃唤箲]癥患者會(huì)因?yàn)槠渌说拇嬖诙兊酶咏箲]。抑郁障礙患者因情緒低落、缺乏動(dòng)力和興趣，很少參與社交。

其他精神障礙

回避型人格障礙、軀體變形障礙、注意缺陷與多動(dòng)障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用也常發(fā)現(xiàn)于社交焦慮障礙患者中。通常，患者的社交焦慮癥狀早于其他精神障礙發(fā)生，其他障礙可能由恐懼社交的痛苦及損害繼發(fā)產(chǎn)生（如社交孤獨(dú)所致抑郁，為應(yīng)對(duì)社交焦慮導(dǎo)致乙醇及物質(zhì)濫用等）。軀體變形障礙患者不愿出門不愿社交是因?yàn)檎J(rèn)為自己的體貌變形，與社交焦慮障礙患者害怕社交不得體不同。精神分裂癥患者回避社交是害怕被人議論、迫害，或者表現(xiàn)為社會(huì)性退縮，無任何社交動(dòng)機(jī)；焦慮障礙的患者害怕社交場合是因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致焦慮發(fā)作。

治療

社交焦慮障礙（SDA）可以通過心理治療以及藥物進(jìn)行干預(yù)，主要取決于醫(yī)師的臨床診斷以及患者的偏好。美國國家衛(wèi)生保健研究所（NICE）的治療指南認(rèn)為認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）的優(yōu)先級(jí)別高于藥物治療，而加拿大精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（CPA）的治療指南則將CBT和藥物干預(yù)都作為一線治療。

對(duì)于SAD復(fù)發(fā)的患者，既往的治療方案以及治療效果對(duì)于此次治療方案的制定具有十分重要的作用；而那些不能忍受暴露療法的SAD患者，藥物治療可以作為最初的治療方案，當(dāng)患者的焦慮水平得到有效控制后可考慮加入相應(yīng)的心理干預(yù)措施。此外，酒精常常被SAD患者用于緩解癥狀，但是患者常拒絕參加各種戒酒團(tuán)體會(huì)；如果SAD患者合并藥物濫用，則必須在進(jìn)行SAD治療的同時(shí)進(jìn)行戒斷治療。

心理治療

心理干預(yù)方法有多種可供臨床醫(yī)師選擇，主要有認(rèn)知行為治療（CBT）、精神動(dòng)力學(xué)分析（PT）、人際關(guān)系治療（IT）以及正念減壓訓(xùn)練（MSR），其中CBT常被選為臨床一線治療方案，并有一系列的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明CBT能夠有效緩解SAD癥狀，而且在CBT治療后的6個(gè)月，患者仍然有比較穩(wěn)定的療效。

認(rèn)知行為治療：主要基本原則是消除恐懼對(duì)象與焦慮反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系；對(duì)抗回避反應(yīng)；并在此過程中改變自已不合理的認(rèn)知。

國外指南推薦兒童及青少年治療首選個(gè)體認(rèn)知行為治療或團(tuán)體認(rèn)知行為治療，次選短程精神動(dòng)力學(xué)治療。中國焦慮障礙防治指南認(rèn)為對(duì)患者父母及本人的健康教育尤其重要，父母、學(xué)校教育方式的調(diào)整或陽性強(qiáng)化其社交行為等心理治療方法效果更好。如果合并嚴(yán)重的抑郁障礙或物質(zhì)依賴，則需要使用藥物治療。

藥物治療

就短期治療而言，藥物治療與CBT的療效相似，雖然藥物治療起效快，但CBT的療效比較持久。至于藥物聯(lián)合CBT是否優(yōu)于單獨(dú)藥物治療或者CBT則有不同的臨床報(bào)道。在條件允許下優(yōu)先推薦CBT而非藥物治療，但是當(dāng)條件不允許或者患者有用藥偏好時(shí)，則推薦使用低劑量的SSRIs藥物，然后根據(jù)病情需要調(diào)整劑量。藥物治療應(yīng)該在患者出現(xiàn)應(yīng)答后持續(xù)用藥3個(gè)月~6個(gè)月方可開始逐步停藥，治療的同時(shí)，需要鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)。多種藥物可用于治療SAD如下：

預(yù)防

社交焦慮障礙的預(yù)防需要對(duì)于首次可能引起社交恐懼的因素有所意識(shí)，進(jìn)行社交技能的練習(xí)，對(duì)于某些重要場合可能需要事先進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，減少預(yù)期的緊張。

兒童社交焦慮障礙的預(yù)防可以創(chuàng)設(shè)環(huán)境，鼓勵(lì)交往，在禮義教育中，鼓勵(lì)兒童嘗試在人樣中反復(fù)練習(xí)各種禮儀用語、禮儀行為，運(yùn)用模擬的場景中進(jìn)行練習(xí)，面對(duì)模擬的各種性格的人、各種特殊或常見的情景，練習(xí)如何穩(wěn)定自如地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。讓兒童有更多的機(jī)會(huì)接觸他人，并且與他人交往人而大大減輕兒童的孤獨(dú)感和社交焦慮。

社交困難是社交焦慮障礙發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此社會(huì)技能培訓(xùn)可以預(yù)防或減輕社交焦慮癥狀，其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括受教育程度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、單身或者離異、共病抑郁障礙等。

社交焦慮障礙是生物、心理、社會(huì)等多方面因素相互影響的結(jié)果，大量研究顯示，社交焦慮障礙患者其家庭、職業(yè)及社會(huì)功能受限重，病程長，醫(yī)療衛(wèi)生資源花費(fèi)多。社交焦慮障礙的長期管理，既需要患者的積極參與、專科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的干預(yù)，也需要家屬的配合以及社區(qū)衛(wèi)生中心的協(xié)調(diào)合作。

預(yù)后

社交焦慮障礙是一種慢性疾病，其平均病程約為20年，自發(fā)緩解可能性不大。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，只有1/4的患者可以恢復(fù)正常。超過90%的SAD惠者都有不同程度的社會(huì)功能受損，比如較高的曠謀率、較低的工作敗率以及較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，其中有超過1/3的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的社會(huì)功能受損。

長期以來，人們認(rèn)為兒童期焦慮是輕微而短暫的，逐漸積累的證據(jù)表明盡管部分病人癥狀短暫，很大一部分患兒的焦慮會(huì)慢性化并持續(xù)到成年期。由于社交焦慮障礙病程較長，因此康復(fù)也需要一定的時(shí)間，此時(shí)不僅要繼續(xù)接受常規(guī)的治療，還需要家人和社會(huì)的幫助和鼓勵(lì)，帶其在實(shí)踐中克服因恐懼擔(dān)心產(chǎn)生的焦慮。

歷史

1846年，德國學(xué)者Casper最早報(bào)道臉紅恐怖。1877年，Westphal報(bào)道了同樣的病例。1909年，森田正馬在《神經(jīng)衰弱性精神病性體質(zhì)》一文中將赤面恐怖命名為在多人數(shù)場合的場所恐怖。1903年，Janet將臉紅恐怖命名為交際恐怖或社會(huì)恐怖癥；1929年Stoekert以接觸神經(jīng)官能癥命名此類疾病；Sehilder又稱之為社會(huì)神經(jīng)癥。

1950年，中國在精神醫(yī)學(xué)的用語中出現(xiàn)了社交恐怖的概念（指不能與人交往），被分類為神經(jīng)衰弱的一種。

1966年，英國的Marks提出社交焦慮(social anxieties)的概念；1970年，Marks又提出了社交恐怖癥(social phobia）的概念。

1980年，美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第3版(DSM-III)中，將社交恐怖癥作為焦慮性障礙的一種類型。同年中國北京首次報(bào)道社交恐怖癥。

1982年，韓國的李時(shí)炯開展了對(duì)人恐怖癥的研究，并出版了《To LiveWith Guts》。

1985年，Liebowitz發(fā)表了名為《A Neglected Anxiety Disorder》的論文，之后對(duì)于社交恐怖癥的研究迅速展開。

1986年《中國精神病分類標(biāo)準(zhǔn)》第2版(CCMD-2)取用了社交恐怖（社交場面中對(duì)人緊張焦慮)）的概念，把它歸類為恐怖癥的一種。

1987年，DSM-III-R認(rèn)為社交恐怖癥是對(duì)幾乎所有的社交情況產(chǎn)生恐懼的廣泛性焦慮障礙類型，DSM-IV更加明確了社交恐怖癥的診斷。1994年，DSM-IV對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)做了一些修改，提出了基準(zhǔn)B（根據(jù)情況有時(shí)候會(huì)誘發(fā)驚恐發(fā)作），這種修改意味著在社交場合緊張是導(dǎo)致驚恐發(fā)作的一種類型，但是有沒有驚恐發(fā)作，不作為診斷社交恐怖癥的關(guān)鍵指標(biāo)。

1992年，國際疾病分類ICD-10也采用了社交恐怖癥的診斷，這個(gè)診新標(biāo)準(zhǔn)被全世界所認(rèn)可。

2001年，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（(CCMD-3）頒布，是主要參考DSM-IV和ICD-10，結(jié)合中國實(shí)際而制訂的。CCMD-3將社交恐怖癥歸類為神經(jīng)官能癥中的恐懼癥 (恐怖癥)之下，稱之為社交恐懼癥（社會(huì)焦慮恐懼癥）。

2020年11月23日，中國國家衛(wèi)生健康委于發(fā)布了《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》對(duì)社交焦慮障礙的診療進(jìn)行了說明。

研究進(jìn)展

2023年9月，美國VistaGen生物制藥公司（維斯塔津公司）在官網(wǎng)上發(fā)文稱，其用于治療社交恐懼癥的一款藥物3期PALISADE-2試驗(yàn)取得積極效果。這一藥物名叫PH94B，是一種鼻噴霧劑。

正念（mindfulness）是有意識(shí)地將注意力聚焦在當(dāng)下，并對(duì)當(dāng)下不加評(píng)判的一種覺知力。正念療法是一系列基于正念的心理療法的總稱，是CBT的第三代療法。正念療法主要包括正念減壓療法（ MBSR）、接納承諾療法（ACT）和正念認(rèn)知法（MBCT）。與傳統(tǒng)的CBT不同的是，正念療法的重點(diǎn)不是消除癥狀，而是讓患者學(xué)會(huì)對(duì)當(dāng)下保持接納和不評(píng)判，以此可以帶著癥狀更好地生活。研究表明正念療法對(duì)社交焦慮患者是有效的，從而使正念療法成為SAD的輔助或替代治療成為可能。

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