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來源：互聯網

北京市醫療保障局按照《北京市機構改革實施方案》，將市人力資源和社會保障局的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險、新型農村合作醫療職責，市發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局的醫療救助職責等整合，組建北京市醫療保障局，為市政府直屬機構，副局級。

2018年11月30日，北京市醫療保障局正式成立。

主要職責

（一）貫徹執行國家有關醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規和政策規定，擬訂本市醫療保障制度地方性法規草案、政府規章草案、政策、規劃和標準，并組織實施。

（二）負責本市醫療保障基金支付預算、管理及撥付工作。

（三）擬訂本市醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。負責制定本市公費醫療政策并組織實施，承擔中央在京機構公費醫療審核報銷工作。負責本市離休干部醫療費用統籌工作。組織擬訂并實施本市長期護理保險制度改革方案。

（四）組織制定本市藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，承擔本市醫保目錄準入談判、確定等相關工作。

（五）組織制定本市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，建立價格信息監測和信息發布制度。

（六）制定本市藥品、醫用耗材招標采購政策并組織實施，組織推進本市藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

（七）負責本市定點醫藥機構協議管理，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責本市醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善本市異地就醫管理、費用結算政策和平臺建設。建立健全本市醫療保障關系轉移接續制度。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

機構設置

內設機構

辦公室。負責機關日常運轉，承擔文電、會務、機要、檔案等工作。承擔信訪、建議議案提案辦理、安全、保密、政務信息公開、網絡輿情監測等工作。負責重要文稿的起草工作。負責醫療保障領域政策宣傳和新聞發布工作。負責重要事項的組織與督查督辦。

規劃財務和法規處。組織擬訂本市醫療保障工作規劃。承擔機關和所屬單位財務預決算、機關財務、資產管理、內部審計等工作。負責本市醫療保障管理系統信息化建設，指導相關醫療保障機構信息化建設。承擔醫療保障基金預決算、撥付等工作。負責起草相關地方性法規草案、政府規章草案，承擔機關規范性文件合法性審核和有關備案工作。承擔行政復議、行政應訴等工作。

待遇保障處。擬訂本市醫療保障相關政策并督促落實。擬訂本市醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準、城鄉多層次醫療保障體系建設，建立健全醫療保障關系轉移接續制度。負責擬訂本市長期護理保險制度改革方案并組織實施。

醫藥價格和招標采購處。擬定本市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費政策并組織實施，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，建立價格信息監測和信息發布制度。擬定本市藥品、醫用耗材招標采購政策，并監督實施。組織推進本市藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

醫藥服務管理處。擬訂本市醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，擬定本市醫保目錄準入談判規則并組織實施。負責本市定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。負責本市醫療保障公共服務體系建設。

基金監管處。擬訂本市醫療保障基金監督管理辦法并組織實施。負責本市建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

機關黨委（人事處）。負責機關及所屬單位的黨群、紀檢和黨風廉政建設工作。承擔機關及所屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。組織開展醫療保障領域社會公眾評價工作。

執法處。承擔全市醫療保障行政執法工作。

所屬機構

北京市醫療保險事務管理中心。負責本市基本醫療保險以及生育保險、公費醫療費用等不同類別的醫療費用管理和審核結算工作；承擔全市定點醫療機構的協議管理工作；組織開展區級醫保經辦機構的業務指導和培訓工作。

北京市醫藥集中采購服務中心。擬定藥品、醫療器械集中采購目錄；承擔北京地區醫療機構和醫療器械集中采購的實施工作；管理、維護醫藥集中采購信息系統，對網上采購及供貨等情況進行動態監控，定期發布藥品和醫療器械集中采購的相關信息。

醫保結算

2021年5月，為支持和促進北京市分級診療，方便群眾在社區就醫，北京市醫保局、市衛生健康委、市民政局聯合印發《關于本市基本醫療保險參保人員社區就醫管理有關問題的通知》，自2021年7月1日起，北京市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險參保人員無需事先選擇，可以直接到北京市定點社區衛生服務機構就近就醫，相關醫療費用按規定納入醫保支付范圍。北京市城鄉居民參保人員均可將全市所有定點社區衛生服務機構作為門診首診醫療機構，辦理所需的首診轉診服務。