骶尾部藏毛竇（英語：Sacrococcygeal pilonidal disease，?SPD），別名“吉普車病”，是一種好發(fā)于骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的慢性感染性疾病，主要表現(xiàn)為感染反復(fù)發(fā)作、破潰、溢膿、內(nèi)藏毛發(fā)及慢性竇道形成。
1830年，梅奧（Mayo）首先闡述這一疾患。1847年，安德森（Anderson）和1854年沃倫（Warren）先后報道此病。1880年，霍奇斯（Hodges）正式采用尾部藏毛竇這一名稱。第二次世界大戰(zhàn)中，英美軍人發(fā)病率較高，這些患者都有長時期乘坐JEEP經(jīng)歷。
骶尾部藏毛竇的病因有先天性和獲得性，主要病理表現(xiàn)包括原發(fā)管道、竇腔、次發(fā)管道以及毛發(fā)。該病多發(fā)人群為20~30歲，以及肥胖和毛發(fā)濃密者。該病的輔助檢查有視診、直腸指診、探針檢查、影像學(xué)檢查。西醫(yī)治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療有切開引流術(shù)、竇道切除一期縫合術(shù)、竇道切除部分縫合術(shù)等；中醫(yī)治療分為內(nèi)治和外治，其中內(nèi)治體現(xiàn)為火毒蘊結(jié)證、正虛邪戀證。
發(fā)展歷史
1830年，梅奧（Mayo）首先闡述這一疾患。1847年，安德森（Anderson）和1854年沃倫（Warren）先后報道此病。1880年，霍奇斯（Hodges）正式采用尾部藏毛竇這一名稱。第二次世界大戰(zhàn)中，英美軍人發(fā)病率較高，這些患者都有長時期乘坐JEEP經(jīng)歷，故有“吉普車病”之稱。
病因
先天性
先天性骶尾部藏毛竇病因尚不明確，多認(rèn)為由于骶管殘留或骶尾部中央縫發(fā)育畸形，導(dǎo)致皮膚的包涵物形成膿腫而成。但在嬰兒的中線肛后淺凹部位很少找到骶尾部藏毛竇疾病的前驅(qū)病變。
獲得性
獲得性骶尾部藏毛竇由損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染而引起，其發(fā)病有3個主要因素，首先是局部毛發(fā)松動，其次為臀裂部皮膚的損傷，最后是毛發(fā)被吸入的吸力。當(dāng)毛發(fā)脫落后被吸入后成為異物，伴隨臀溝處細(xì)菌的滋生，導(dǎo)致骶尾部感染或形成膿腫，膿腫破潰后雖短暫愈合，但其反復(fù)發(fā)作最終形成骶尾部竇道。
病理
骶尾部藏毛竇主要病理表現(xiàn)包括原發(fā)管道、竇腔、次發(fā)管道以及毛發(fā)。原發(fā)管道在皮膚開口，向下延伸3~5厘米，末端有小腔，管道內(nèi)有毛發(fā)，有時伸出管道外。切除后原發(fā)管道敞開標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)，毛發(fā)為游離的，兩端尖細(xì)，毛根部一般都指向頭側(cè)方向，根部未發(fā)現(xiàn)有毛囊、汗腺或皮脂腺。次發(fā)管道由深部發(fā)出，再向上方經(jīng)皮膚開口。次發(fā)管道和與之相連的深部小腔有豐富的肉芽組織。
臨床表現(xiàn)
靜止期患者多無明顯的臨床癥狀，一些患者可僅僅有周期性溢膿和間歇性腫脹不適。這些癥狀可自行消退，也可在一些誘因下加重，使溢膿、腫脹和疼痛變得明顯，骶尾部中線上可見一個或幾個小孔，有的可見毛發(fā)伸出。病程長且反復(fù)發(fā)作的患者甚至可能發(fā)生癌變。
多發(fā)人群
骶尾部藏毛竇多見于白種人，黑種人和黃種人發(fā)病罕見。雖在出生后可見此病，但大多在青春期后20~30歲發(fā)病，肥胖和毛發(fā)濃密者尤為易發(fā)。有些危險因素與該病發(fā)生呈正相關(guān)，分別是肥胖、長期靜坐（職業(yè)或生活方式）、家族史、骶尾部損傷。
診斷
癥狀
骶尾部脹痛或間歇性流膿，自行潰破或引流后暫時消退，易復(fù)發(fā)；感染嚴(yán)重時可伴有惡寒、發(fā)熱，周身不適。
體征
視診骶尾部正中可見一個或幾個藏毛竇凹陷，有一小束毛發(fā)由竇外口伸出；直腸指檢可在肛內(nèi)后正中或稍偏一側(cè)骶前觸及腫物，有時有觸痛；探針可從竇口探入，深度不一。
鑒別診斷
肛痿
肛瘺與骶尾部藏毛竇初期發(fā)作均出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰后流膿等癥狀，容易發(fā)生誤診。骶尾部藏毛竇瘺口位置多在臀溝處，竇道走行多向頭側(cè)，很少向下朝向坐骨直腸窩膿腫，竇道內(nèi)可含有毛發(fā)，在尾骨尖可觸及橢圓形腫塊，與肛管不相通，肛內(nèi)無相對應(yīng)內(nèi)口。肛痿的外口一般距離肛門很近，肛管內(nèi)有對應(yīng)內(nèi)口，并可在肛內(nèi)觸及一條索狀瘺管，多有肛周膿腫病史。
骶前畸胎瘤
骶前畸胎瘤無瘺道，為突向盆底及體表的囊實性腫物，若出現(xiàn)感染破潰，則竇道口較大，竇道深，竇道內(nèi)可有毛發(fā)、脂肪等混成一團。其多為先天性配子源性腫瘤。X線檢查可見直腸前移，骶前占位性病變，有骨骼鈣化點陰影。
結(jié)核性肉芽腫
結(jié)核性肉芽腫與骶尾部藏毛竇均可見局部膿腫及壓痛，但結(jié)核性肉芽腫與骨相連，結(jié)核性肉芽腫X線檢查可見骨質(zhì)破壞，同時身體其他部位有結(jié)核性病變，通過抗核抗體、T細(xì)胞斑點檢測及X線檢查較易鑒別診斷。
輔助檢查
視診
骶尾部中線可見一個或多個竇道，竇道口較小，周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕。
直腸指診
在竇道口附近可摸到長橢圓形或不規(guī)則硬結(jié)區(qū)，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有紅、腫、熱、痛，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫。
探針檢查
探針探查可探入3~4厘米，有的可探人更深，遠(yuǎn)端為盲端，不與直腸相通。
影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查、超聲檢查可進一步幫助藏毛竇的診斷及鑒別。造影可了解藏毛竇的范圍、深度及走向。X線檢查可鑒別骨質(zhì)破壞性疾病，身體其他部位是否有結(jié)核性病變等；骶尾部畸胎瘤，多為實性組織，X線可見腫瘤內(nèi)有骨，牙陰影；腔內(nèi)超聲可鑒別診斷骶尾部藏毛實和肛瘺。
治療方法
西醫(yī)治療
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療包括酚溶液注射、激光脫毛、纖維蛋白膠黏堵術(shù)等，保守療法易操作，患者痛苦小，短期擁有比較好的效果，但復(fù)發(fā)率極高，一般只用于手術(shù)的輔助治療，保持局部清潔，如發(fā)生再現(xiàn)膿腫，應(yīng)進一步行手術(shù)治療。
手術(shù)治療
手術(shù)目的是切除全部藏毛組織和竇道，切到骶尾筋膜和臀筋膜，盡量保留正常組織和皮膚。應(yīng)根據(jù)竇道的部位、范圍及感染程度，選擇不同的手術(shù)方法。
急性膿腫形成時，在局部麻醉下行十字切開引流術(shù)。化膿性骶尾部藏毛竇采用十字切開引流術(shù)并不能得到根治，因此在感染控制后，如竇道范圍較小，可以切開所有原發(fā)和繼發(fā)竇道，清除肉芽組織，外敷防腐生肌藥物，等待二期愈合或行根治性手術(shù)。
竇道切除一期縫合術(shù)適用于中線上的小型無感染的竇道。手術(shù)切除全部實道，切至骶骨筋膜，將所有病變組織切除，如骶骨筋膜受侵，也要切除，有時需要切除尾骨。游離兩側(cè)肌肉和筋膜，完全縫合傷口，使其一期愈合。縫合中為了消除深的間裂、避免傷口裂開，可采用“Z”形縫合術(shù)或菱形縫合術(shù)。
竇道切除部分縫合術(shù)適用于竇道口及竇道較高者，實腔較大、有很多實口和實道者。切除全部病變組織將切口兩側(cè)皮膚和肌肉在中線上縫合于骶骨筋膜，中間留一間隙引流，使大部分傷口一期愈合，中間部分傷口由肉芽組織愈合。效果與竇道切除一期縫合術(shù)相同，但愈合時間較長。
竇道切除切口敞開術(shù)適用于多個竇口伴有輕度感染、創(chuàng)口過大不能縫合和手術(shù)復(fù)發(fā)者。先用探針探查竇道走向、深淺、范圍，由竇口注入亞甲藍(lán)，根據(jù)竇道走向，做梭形切口，將病變皮膚及竇道底部切除，并將所有亞甲藍(lán)染色組織全部切除，創(chuàng)面壓迫包扎。該法手術(shù)方式簡單但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮黏于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。
袋形縫合術(shù)適用于單個竇道，竇道壁似纖維組織者。方法是將竇道頂部的皮膚切除，清理腔內(nèi)肉芽組織、毛發(fā)和皮脂等，創(chuàng)緣皮膚與竇道殘腔做間斷縫合，若殘腔壁薄不能縫合，則可將皮膚縫于底部結(jié)締組織，對側(cè)支竇道亦分別切至末端，再分別袋形化。
中醫(yī)治療
中醫(yī)內(nèi)治
骶尾部紅腫疼痛，周身不適，伴惡寒、發(fā)熱等。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治療以清熱、解毒、透膿為法，方擬仙方活命飲加減。
骶尾部反復(fù)流膿水，局部間歇性脹痛。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。治療以扶正祛邪為法，方擬托里消毒散加減。
中醫(yī)外治
黃柏20克，野菊花20克，大黃20克，黃連20克，煎水1000~2000毫升熏洗。
護理措施
術(shù)前護理
遵醫(yī)囑做好血常規(guī)、血型、出凝血時間、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎心肺等功能的檢查。
術(shù)前1天進食少渣半流食，禁食4~6小時，禁飲2小時。術(shù)前排空大便，保證直腸清潔無便，手術(shù)當(dāng)天清洗肛門周圍皮膚。
剃除骶尾部及會陰部毛發(fā)，注意防止損傷皮膚。
藏毛竇易反復(fù)發(fā)作，對患者生活和工作造成很大影響，護士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，詳細(xì)了解并解答有關(guān)疾病知識，減輕患者焦慮。
訓(xùn)練側(cè)臥、屈膝位。
血壓、心率控制在正常范圍，高熱時可遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫。必要時可先切開引流。
術(shù)后護理
術(shù)后1~2天盡量采取仰臥或俯臥位。術(shù)后2天后囑患者自動體位，可以下床活動，暴露傷口，有利于創(chuàng)面愈合。
術(shù)后按壓傷口半小時，預(yù)防出血。觀察傷口敷料滲血、滲液情況。滲液較少者，囑患者盡量平臥位:滲液較多者，及時換藥處理。保持傷口周圍皮膚清潔，排便時避免污染傷口敷料。如有污染及時更換敷料。傷口未愈合出院的患者，囑定期復(fù)查。
評估患者疼痛的性質(zhì)及程度，大部分患者術(shù)后都有疼痛癥狀出現(xiàn)，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
創(chuàng)面疼痛、麻醉藥物作用和術(shù)后體位等原因易引起排尿不暢或尿潴留，可熱敷小腹、沖洗刺激會陰部、溫水坐浴等誘導(dǎo)排尿，必要時遵醫(yī)囑在無菌原則下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管期間應(yīng)每天會陰沖洗，防止尿路感染。
手術(shù)后6小時可進食營養(yǎng)豐富清淡易消化飲食，多飲水。排便后可逐漸增加高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，保證營養(yǎng)及大便通暢，促進傷口的愈合。
保持皮膚清潔干燥，避免感染。
觀察體溫變化，防止傷口感染引起高熱，必要時給予物理降溫和藥物降溫。
因術(shù)后傷口愈合時間較長，患者常因創(chuàng)面疼痛及害怕復(fù)發(fā)而憂慮、焦躁。應(yīng)耐心解釋病情，分散患者注意力，消除患者對疾病的恐懼緊張心理。
藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，并觀察用藥后有無不良反應(yīng)；傷口換藥：術(shù)后無菌換藥，每天1~2次，觀察傷口情況，避免感染。
參考資料 >
【指南與共識】骶尾部藏毛疾病診治中國專家共識（2023版）.中華胃腸外科雜志.2024-12-24